王茜

摘要：目的： 觀察并分析術(shù)前咪達(dá)唑侖抗焦慮治療對(duì)擇期腰椎手術(shù)患者手術(shù)過程中麻醉藥用量及術(shù)后恢復(fù)的影響，為臨床提供參考依據(jù)。方法： 將2013年7月～2014年8月在我院接受腰椎手術(shù)治療的50例患者作為此次研究的對(duì)象，按照隨機(jī)分配的方法將患者分為實(shí)驗(yàn)組（n=25）和對(duì)照組（n=25），給予對(duì)照組患者丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，在誘導(dǎo)前40分鐘，給予實(shí)驗(yàn)組患者咪達(dá)唑侖，再給予丙泊酚麻醉誘導(dǎo)。對(duì)比兩組患者手術(shù)中丙泊酚的用量、術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分（MMSE）以及術(shù)后疼痛（VAS）。結(jié)果： 實(shí)驗(yàn)組患者的丙泊酚用量明顯少于對(duì)照組患者（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后2小時(shí)、4小時(shí)的VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）；兩組患者在術(shù)后6小時(shí)VAS評(píng)分差異不顯著（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的MMSE評(píng)分與對(duì)照組患者沒有顯著差異（P>0.05）。結(jié)論： 術(shù)前給予擇期腰椎手術(shù)患者咪達(dá)唑侖抗焦慮治療，可顯著減少麻醉藥物用量，且不會(huì)損害患者的認(rèn)知功能。

關(guān)鍵詞：咪達(dá)唑侖；丙泊酚；腰椎手術(shù)；認(rèn)知功能

隨著我國醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步，麻醉技術(shù)也越來越成熟。但是，仍有大多數(shù)的患者會(huì)對(duì)麻醉心存恐懼，這種焦慮、恐懼的不良情緒會(huì)對(duì)麻醉鎮(zhèn)痛效果造成一定的影響，有的患者甚至?xí)谑中g(shù)后出現(xiàn)各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，影響康復(fù)效果[1]。當(dāng)前，臨床上，通常借助其他藥物以增加麻醉效果，減少手術(shù)中麻醉藥物的用量，減少手術(shù)后患者的不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)率，提高患者的康復(fù)速度。本文的研究目的是探究術(shù)前咪達(dá)唑侖抗焦慮治療對(duì)擇期腰椎手術(shù)患者手術(shù)過程中麻醉藥用量及術(shù)后恢復(fù)的影響，為臨床提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

將2013年7月～2014年8月在我院接受腰椎手術(shù)治療的50例患者作為此次研究的對(duì)象，按照隨機(jī)分配的方法將患者分為實(shí)驗(yàn)組（n=25）和對(duì)照組（n=25）所有患者在研究前已對(duì)研究內(nèi)容、研究目的有所了解，且表示自愿參與此次研究。

實(shí)驗(yàn)組患者中男13例，女12例，年齡45～62歲，平均年齡（55.39±2.48）歲；腰椎骨折患者16例，腰椎間盤突出癥患者9例。

對(duì)照組患者中男12例，女13例，年齡45～62歲，平均年齡（55.35±2.47）歲；腰椎骨折患者17例，腰椎間盤突出癥患者8例。

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的基本資料進(jìn)行對(duì)比分析，P值均大于0.05，這就說明兩組患者的基本資料不會(huì)影響本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果，可進(jìn)行分析比較。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

存在血液系統(tǒng)疾病、精神疾病的患者；有嚴(yán)重肝腎、心肺功能不全的患者；中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者；配合度不高的患者。

1.3方法

進(jìn)入手術(shù)室后，將BIS監(jiān)測儀連接。給予對(duì)照組患者靶控輸注3.0μg/kg的丙泊酚，靜脈輸注芬太尼0.4kg/kg，等到BIS監(jiān)測儀顯示為60后，給予0.2mg/kg的順式阿曲庫銨或者0.1mg/kg的維庫溴銨，3min之后插管，開啟血漿靶控芬太尼3.0ng/ml。在誘導(dǎo)前40分鐘，給予實(shí)驗(yàn)組患者0.04mg/kg的咪達(dá)唑侖，之后，則和對(duì)照組的處理方法相同。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

對(duì)兩組患者手術(shù)中的丙泊酚用量進(jìn)行記錄。應(yīng)用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）對(duì)患者術(shù)后的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高，表示患者的認(rèn)知功能越好。應(yīng)用線性視覺模擬評(píng)分（VAS）對(duì)兩組患者的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值共為10分，得分越高，表示患者的疼痛越劇烈。

1.5數(shù)據(jù)處理

將實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組患者的基本資料以及各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)準(zhǔn)確的錄入SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料使用（x±S）表示，并用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。若P小于0.05，代表數(shù)據(jù)間的差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的丙泊酚用量明顯少于對(duì)照組患者（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后2小時(shí)、4小時(shí)的VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05），數(shù)據(jù)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者在術(shù)后6小時(shí)VAS評(píng)分差異不顯著（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的MMSE評(píng)分與對(duì)照組患者沒有顯著差異（P>0.05），數(shù)據(jù)間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表1。

注：與對(duì)照組相比較，*P<0.05。

3討論

丙泊酚是一種靜脈麻醉劑，在臨床上的應(yīng)用范圍較廣。這種麻醉藥物具有起效快的優(yōu)勢，麻醉的維持時(shí)間比較短，且麻醉程度比較淺，停止用藥后5至10分鐘，患者就可以清醒。但是，該種麻醉藥對(duì)患者的循環(huán)以及呼吸均有抑制作用，患者在手術(shù)中比較容易出現(xiàn)呼吸減慢、低血氧癥等不良情況，且不良反應(yīng)程度與劑量存在正相關(guān)的關(guān)系[4]。因此，減少丙泊酚的用量對(duì)減少認(rèn)知功能損害、不良反應(yīng)機(jī)率方面具有重要的意義。大多數(shù)的患者會(huì)對(duì)麻醉心存恐懼，這種不良情緒也會(huì)對(duì)麻醉鎮(zhèn)痛效果造成一定的影響，同時(shí)也影響康復(fù)效果。

咪達(dá)唑侖是苯二氮卓類藥物，水溶性較好，靜脈注射后不會(huì)蓄積任何活性成分。在手術(shù)前給予患者咪達(dá)唑侖，可有效的消除患者的恐懼、焦慮等不良情緒，可顯著提高芬太尼的鎮(zhèn)痛作用，提高患者的疼痛耐受程度。，可以顯著的減少手術(shù)過程中丙泊酚的用量，提高患者的依從性，降低清醒后迷走神經(jīng)張力，對(duì)減少認(rèn)知功能障礙的發(fā)生以及鎮(zhèn)痛效果方面均具有較高的價(jià)值[5]。有研究顯示，應(yīng)用咪達(dá)唑侖消除患者的焦慮、緊張等不良情緒，其療效明顯比苯巴比妥好，且不會(huì)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，有利于減少麻醉藥物劑量，提高康復(fù)速度。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的丙泊酚用量明顯少于對(duì)照組患者（P<0.05），數(shù)據(jù)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)說明，在手術(shù)前給予患者咪達(dá)唑侖可有效的減少手術(shù)中丙泊酚的使用劑量，進(jìn)而減少患者發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)率。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后2小時(shí)、4小時(shí)的VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05），兩組患者在術(shù)后6小時(shí)VAS評(píng)分差異不顯著（P>0.05），數(shù)據(jù)說明，咪達(dá)唑侖可有效的提高患者的疼痛耐受程度，同時(shí)協(xié)同發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。實(shí)驗(yàn)組患者的MMSE評(píng)分與對(duì)照組患者沒有顯著差異（P>0.05），數(shù)據(jù)間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)說明，給予患者咪達(dá)唑侖不會(huì)對(duì)患者的認(rèn)知功能造成影響，藥物使用具有較高的安全性。

綜上說述，手術(shù)前咪達(dá)唑侖抗焦慮治療可以減少擇期腰椎手術(shù)患者術(shù)中麻醉藥用量，提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及術(shù)后恢復(fù)的影響，且不會(huì)損害患者的認(rèn)知功能。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔園園，何文政.咪達(dá)唑侖抗焦慮治療對(duì)擇期腰椎手術(shù)患者術(shù)中麻醉藥用量及術(shù)后恢復(fù)的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，07（6）：192-193.

[2]白雪軍.硬膜外阻滯復(fù)合小劑量咪達(dá)唑侖用于胸腰椎手術(shù)麻醉86例臨床效果分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（1）：65-65，66.

[3]許運(yùn)章.不同鎮(zhèn)痛方法應(yīng)用于腰椎開窗術(shù)后患者的效果觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23（1）：123-124.

[4]唐鳴，鞏文怡.咪達(dá)唑侖及芬太尼對(duì)骨折患者圍手術(shù)期IL-6/IL-10影響[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2014，2（6）：351-354.

[5]李鵬程，施小彤，袁婉秋等.咪達(dá)唑侖術(shù)前用藥不同給藥途徑鎮(zhèn)靜效應(yīng)的比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（8）：1177-1179.