吳芳芳

摘要：目的：探討伐地那非治療先天性心臟病術(shù)后肺動(dòng)脈高壓的臨床療效。方法：選取來(lái)我院行先天性心臟病手術(shù)治療且術(shù)后發(fā)生肺動(dòng)脈高壓的患者100例，將入組的患者，按照隨機(jī)原則分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各包含50例研究對(duì)象。兩組患者均給予硫酸鎂、酚妥拉明常規(guī)療法進(jìn)行治療，觀察組患者在此治療基礎(chǔ)上再給予伐地那非進(jìn)行治療。結(jié)果：觀察組患者與對(duì)照組患者的臨床治療總有效率分別為92.0%和56.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的PAP、PaO2與氧合指數(shù)與治療前相比，均得到顯著的改善，組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者治療后的PAP與氧合指數(shù)與治療前相比，均得到顯著的改善，組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的PAP、PaO2與氧合指數(shù)與對(duì)照組相比，其改善程度更加顯著，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在治療過(guò)程中均未發(fā)生較為嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，輕微反應(yīng)均可耐受，且在用藥治療2天時(shí)間后，均自行恢復(fù)，無(wú)需臨床特殊處理。結(jié)論：伐地那非治療先天性心臟病術(shù)后肺動(dòng)脈高壓具有療效顯著，臨床安全性較好的優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：伐地那非；先天性心臟??；術(shù)后肺動(dòng)脈高壓；臨床療效

肺動(dòng)脈高壓是先天性心臟病患者術(shù)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者術(shù)后死亡的一個(gè)重要因素。因此，臨床對(duì)于先天性心臟病術(shù)后肺動(dòng)脈高壓患者進(jìn)行積極有效的治療，對(duì)于降低先天性心臟病手術(shù)患者死亡率，促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者預(yù)后具有重要的意義【1】。筆者應(yīng)用伐地那非對(duì)我院收治的先天性心臟病術(shù)后肺動(dòng)脈高壓患者進(jìn)行治療，取得了良好的臨床療效，以下對(duì)整個(gè)臨床研究進(jìn)行報(bào)道：

1資料與方法

1.1一般資料

選取來(lái)我院行先天性心臟病手術(shù)治療且術(shù)后發(fā)生肺動(dòng)脈高壓的患者100例，所有患者經(jīng)臨床診斷均確診為先天性心臟病患者，且所有患者均行心臟畸形矯正手術(shù)治療，所有患者均順利完成手術(shù)。且術(shù)后經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查確診為肺動(dòng)脈高壓。將入組的100例患者，按照隨機(jī)原則分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各包含50例研究對(duì)象。觀察組50例研究對(duì)象，男28例，女22例，患者年齡為15—62歲，平均年齡為（32.6+6.8）歲。50例患者的手術(shù)原因分布：29例為室間隔缺損，9例為房間隔缺損，7例為完全肺靜脈引流，5例為右室雙出口。對(duì)照組50例研究對(duì)象，男29例，女21例，患者年齡為16—63歲，平均年齡為（31.8+7.7）歲。50例患者的手術(shù)原因分布：30例為室間隔缺損，8例為房間隔缺損，6例為完全肺靜脈引流，6例為右室雙出口。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)原因、手術(shù)治療情況等方面的資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此，兩者之間具有良好的組間可比性。

1.2臨床治療

兩組患者均給予硫酸鎂、酚妥拉明常規(guī)療法進(jìn)行治療，具體的用藥方式與用藥劑量為：硫酸鎂20-50mg/kg·d，口服；酚妥拉明0.5—1.0mg/kg·d，口服。觀察組患者在此治療基礎(chǔ)上再給予伐地那非進(jìn)行治療，具體的用藥方式與用藥劑量為：伐地那非0.2mg/kg·d，每日分2次口服。兩組患者均連續(xù)治療5天時(shí)間。

1.3臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者經(jīng)臨床治療后，其呼吸困難、乏力、腹脹以及心絞痛等主要臨床癥狀均消失，且患者恢復(fù)到了正常的生活狀態(tài)。顯效：患者經(jīng)臨床治療后，其呼吸困難、乏力、腹脹以及心絞痛等主要臨床癥狀均得到顯著好轉(zhuǎn)，且患者基本恢復(fù)了正常的生活狀態(tài)。無(wú)效：患者經(jīng)臨床治療后，其呼吸困難、乏力、腹脹以及心絞痛等主要臨床癥狀均未消失，患者不能恢復(fù)到正常的生活狀態(tài)【2】。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組患者臨床研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x+s）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較

觀察組患者與對(duì)照組患者的臨床治療總有效率分別為92.0%和56.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。臨床數(shù)據(jù)見(jiàn)表1所示。

表1兩組患者的臨床療效比較

2.2兩組患者治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)的改善情況比較

觀察組患者治療后的PAP、PaO2與氧合指數(shù)與治療前相比，均得到顯著的改善，組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者治療后的PAP與氧合指數(shù)與治療前相比，均得到顯著的改善，組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的PAP、PaO2與氧合指數(shù)與對(duì)照組相比，其改善程度更加顯著，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。臨床數(shù)據(jù)見(jiàn)表2所示。

表2兩組患者治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)的改善情況比較

2.3兩組患者治療過(guò)程中藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者在治療過(guò)程中均未發(fā)生較為嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，輕微反應(yīng)均可耐受，且在用藥治療2天時(shí)間后，均自行恢復(fù)，無(wú)需臨床特殊處理。

3討論

肺動(dòng)脈高壓是先天性心臟病手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，對(duì)患者的預(yù)后有非常不利的影響。臨床研究表明，先天性心臟病術(shù)后并發(fā)肺動(dòng)脈高壓具有發(fā)病緩慢、病情隱蔽、臨床癥狀不典型等特征。據(jù)臨床相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，大約有60%的患者主要臨床癥狀為呼吸困難，但是臨床檢查中有高達(dá)97%的患者出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難、氣短等臨床癥狀，對(duì)于先天性心臟病術(shù)后并發(fā)肺動(dòng)脈高壓的患者，如果臨床不能夠及時(shí)給予有效的治療，以及引發(fā)患者死亡【3】。

伐地那非是一種新一代PDE5抑制劑，其具有較長(zhǎng)的半衰期。伐地那非能夠抑制PDE5在肺血管平滑肌中的作用，同時(shí)還能夠增加NO的反應(yīng)性。伐地那非在先天性心臟病術(shù)后并發(fā)肺動(dòng)脈高壓患者的治療中，主要是通過(guò)以上兩種途徑來(lái)提高患者機(jī)體細(xì)胞內(nèi)的cGMP水平，以此來(lái)達(dá)到舒張肺血管、降低肺動(dòng)脈壓的目的【4】。

具體來(lái)看，PDE在機(jī)體內(nèi)不同的組織中表達(dá)，參與不同信號(hào)傳導(dǎo)通路，作用于不同的底物，從而調(diào)節(jié)特定的生理和病理過(guò)程【5】。臨床研究發(fā)現(xiàn)，PDE的同工酶有7種，其中PDE5主要分布在人體的肺血管中，它能夠與cGMP進(jìn)行結(jié)合，并且對(duì)其進(jìn)行特異性水解，而cGMP是參與調(diào)解血管和平滑肌舒張的第二信使【6】。伐地那非作為一種高效的PDE5抑制劑，在機(jī)體內(nèi)能夠高選擇性的提升cGMP水平，通過(guò)激活蛋白激酶G，增加K+通道的開(kāi)放，促使細(xì)胞膜超極化，抑制Ca++內(nèi)流，從而使得細(xì)胞內(nèi)的鈣濃度顯著的降低，以此來(lái)達(dá)到促使平滑肌細(xì)胞松弛和血管舒張的效果，最終達(dá)到降低患者肺動(dòng)脈壓的治療目的【7】。國(guó)外學(xué)者的相關(guān)研究報(bào)道中曾指出，伐地那非具有對(duì)肺血管進(jìn)行高選擇性擴(kuò)張的作用，通過(guò)降低肺血管阻力的方式，來(lái)顯著改善患者的肺動(dòng)脈壓力，并且在這一過(guò)程中，伐地那非對(duì)機(jī)體的體循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)沒(méi)有影響作用【8】。

本次研究中，采取伐地那非進(jìn)行治療的觀察組患者，其臨床治療總有效率達(dá)到了92.0%，顯著的高于采取常規(guī)療法的對(duì)照組患者的54.0%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果充分地表明了，伐地那非在降低患者肺動(dòng)脈壓方面具有更加顯著的作用，能夠顯著的提升患者的臨床治療效果。且采取伐地那非進(jìn)行治療的觀察組患者治療后的PAP、PaO2與氧合指數(shù)均得到了顯著改善，并且其改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。且兩組患者均未出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。這一結(jié)果表明，伐地那非不僅能夠顯著改善患者的肺血流量、提高動(dòng)脈氧飽和度，同時(shí)其具有良好的臨床安全性，非常值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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