田 魁1 楊土保2 鄧宏軍3

【摘 要】隨機(jī)選取全省15家三級(jí)醫(yī)院，以問(wèn)卷調(diào)查的形式，了解三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀。調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀、處理方式等均不滿意，迫切需求能保障醫(yī)患雙方權(quán)益的新制度、新方法如第三方調(diào)解制度和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。

【關(guān)鍵詞】三級(jí)醫(yī)院；醫(yī)療糾紛；問(wèn)卷調(diào)查

近年來(lái)，我國(guó)惡性醫(yī)鬧事件頻繁發(fā)生，患者維權(quán)暴力化日趨普遍，嚴(yán)重影響了正常的醫(yī)療秩序，加劇了醫(yī)患之間的不信任[1]。有資料顯示，2008年全國(guó)發(fā)生嚴(yán)重干擾醫(yī)療秩序事件為9831件，打傷醫(yī)務(wù)人員5519人，醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失20467萬(wàn)元[2]。2012年我省醫(yī)療糾紛總數(shù)4370件，醫(yī)療糾紛賠償總額12970.86萬(wàn)元，醫(yī)療糾紛次數(shù)及賠償金額逐年增加[3]。醫(yī)療糾紛既影響了醫(yī)院正常運(yùn)作，也對(duì)社會(huì)穩(wěn)定產(chǎn)生不良影響，如何正確有效地處理醫(yī)療糾紛，已成為當(dāng)前突出的社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題。本研究隨機(jī)選取全省15家三級(jí)醫(yī)院的不同對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以了解醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀及期望。

1.調(diào)查方法和對(duì)象

根據(jù)我省醫(yī)療糾紛歷年的特點(diǎn)，采取自制問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷調(diào)查對(duì)象為三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員和住院患者或患者家屬。2015年3月調(diào)查員在同一時(shí)間隨機(jī)向當(dāng)天值班的臨床醫(yī)護(hù)及醫(yī)務(wù)人員發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷350份，回收327份，回收率93.4%；當(dāng)時(shí)住院的患者或患者家屬隨機(jī)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷350份，回收339份，回收率96.8%。

接受調(diào)查的327名醫(yī)務(wù)人員基本構(gòu)成（見(jiàn)表1）。接受調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員年齡構(gòu)成及專業(yè)技術(shù)職稱構(gòu)成和我省三級(jí)醫(yī)院的人員結(jié)構(gòu)比例基本相符。

表1 327名醫(yī)務(wù)人員基本構(gòu)成

類別 工作年限 職稱

分類 醫(yī)師 護(hù)士 醫(yī)技人員 行政人員 1-10 11-20 21-30 30以上 初級(jí) 中級(jí) 副高 正高

人數(shù) 157 75 60 35 120 117 63 27 84 165 57 21

比例

（%） 48.1 22.9 18.3 10.7 36.7 35.7 19.3 8.3 25.7 50.5 17.4 6.4

接受調(diào)查的339名患者和患者家屬中，患者120人（35.4%），患者家屬219人（64.6%）。其職業(yè)構(gòu)成見(jiàn)表2。

表2 339明患者及家屬的職業(yè)構(gòu)成

務(wù)農(nóng)工作者 企業(yè)職工 機(jī)關(guān)及事業(yè)工作人員 個(gè)人勞動(dòng)者 其他

人數(shù) 57 90 102 36 54

比例（%） 16.8 26.5 30.1 10.6 15.9

2.調(diào)查內(nèi)容與結(jié)果

2.1當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系總體狀況

醫(yī)患雙方對(duì)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系總體狀況的看法（見(jiàn)表3）。調(diào)查顯示，醫(yī)患雙方對(duì)目前醫(yī)患關(guān)系的看法反差較大，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)患關(guān)系的看法比較悲觀，89.5%醫(yī)務(wù)人員不希望自己的子女未來(lái)從事醫(yī)療工作；而患者及家屬則對(duì)醫(yī)患關(guān)系持樂(lè)觀態(tài)度較多，高達(dá)66%的患者希望子女從事醫(yī)療工作，認(rèn)為不和諧的僅占2.7%。

表3 醫(yī)患關(guān)系總體和諧狀況（人/%）

總體和諧 關(guān)系一般 關(guān)系不和諧

醫(yī)務(wù)人員（人/%） 18（5.5） 117（35.7） 192（58.7）

患者及家屬（人/%） 237（69.6） 81（23.9） 9（2.7）

患者或其家屬對(duì)醫(yī)療糾紛的了解程度：45人認(rèn)為對(duì)醫(yī)療糾紛了解，占13.3%，192人認(rèn)為對(duì)醫(yī)療糾紛知道一些，占56.6%，34人不了解或不清楚，占30.1%?；颊咴卺t(yī)療糾紛發(fā)生中對(duì)毆打醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度上，表示反對(duì)的228人（67.3%），視情況而定的99人（29.2%），態(tài)度不明的12人（3.5%）；患者對(duì)在醫(yī)療糾紛中發(fā)生圍堵醫(yī)院大門(mén)、打砸醫(yī)院事件的態(tài)度：表示反對(duì)的240人（70.8%），視情況而定的87人（25.7%），態(tài)度不明的12人（3.5%）。

醫(yī)務(wù)人員在自己的職業(yè)生涯中直接或間接與患者發(fā)生過(guò)醫(yī)療糾紛的情況：66.9 %醫(yī)務(wù)人員有個(gè)直接沖突經(jīng)歷，59.7%的被患者或患者親屬罵過(guò)，14.6%的被毆打過(guò)，81.6%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)療糾紛高發(fā)。相對(duì)患者及家屬而言，14.2%的患者或患者家屬在就醫(yī)經(jīng)歷中直接和醫(yī)護(hù)人員發(fā)生過(guò)糾紛，24.7%的患者親戚、朋友、熟人中，有過(guò)和醫(yī)務(wù)人員發(fā)生糾紛。

2.2醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療糾紛處理的看法

2.2.1 醫(yī)方對(duì)醫(yī)療糾紛處理的調(diào)查結(jié)果

接受問(wèn)卷調(diào)查的327名醫(yī)務(wù)人員，252人對(duì)當(dāng)前醫(yī)療糾紛總體處理感覺(jué)不滿意，占77.1%，60人感覺(jué)一般，占18.3%，18人感覺(jué)滿意，占5.5%，3人表示不清楚，占0.9%；對(duì)于醫(yī)療糾紛的處理途徑，138人認(rèn)為應(yīng)當(dāng)通過(guò)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解，占42.2%，87人認(rèn)為應(yīng)當(dāng)通過(guò)衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)解解決，占26.6%，81人認(rèn)為應(yīng)當(dāng)通過(guò)司法途徑解決，占24.8%，21人認(rèn)為通過(guò)醫(yī)患雙方協(xié)商解決，占6.4%；對(duì)醫(yī)患雙方解決醫(yī)療糾紛的方式，237人表示不滿意，占72.5%，51人表示滿意，占15.6%，39人表示不清楚，占11.9%；對(duì)于醫(yī)療糾紛的鑒定方式，228人選擇醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，占69.7%，60人選擇司法鑒定，占18.3%，39人不清楚，占11.9%；195人選擇本地鑒定，占59.6%，108人選擇異地鑒定，占33.0%，27人表示不清楚，占8.3%。受調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員對(duì)我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療糾紛處理辦法提出了189條建議，主要包括以下九個(gè)方面，一是健全有關(guān)法律制度，依法處理醫(yī)患糾紛；二是政府應(yīng)當(dāng)堅(jiān)決打擊“醫(yī)鬧”，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員人身和生命安全；三是建立獨(dú)立的第三方醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)構(gòu)；四是建立健全醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度；五是加強(qiáng)新聞媒體的監(jiān)督與管理，杜絕關(guān)于醫(yī)患糾紛的不實(shí)報(bào)道；六是國(guó)家要加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的投入；七是醫(yī)院要加強(qiáng)保衛(wèi)力量，制訂防范醫(yī)療糾紛預(yù)案；八是增加醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量，提高義務(wù)人員的待遇；九是醫(yī)療糾紛的處理學(xué)習(xí)國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)，普及和提高國(guó)民的基本醫(yī)學(xué)常識(shí)。

2.2.2患方對(duì)醫(yī)療糾紛處理的調(diào)查情況

醫(yī)療糾紛處理途徑方面：接受問(wèn)卷調(diào)查的患者及患者家屬中，165人認(rèn)為發(fā)生醫(yī)療糾紛后，應(yīng)當(dāng)通過(guò)醫(yī)患雙方協(xié)商解決，占48.6%，135人認(rèn)為應(yīng)當(dāng)通過(guò)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解，占39.8%，27人認(rèn)為應(yīng)當(dāng)由衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)解，占8.0%，12人認(rèn)為應(yīng)當(dāng)通過(guò)打官司解決，占3.5%；醫(yī)療糾紛的鑒定方式方面：210人選擇司法鑒定，占61.9%，81人選擇醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，占23.9%，78人不清楚，占23.0%；198人選擇異地鑒定，占58.4%，54人選擇本地鑒定，占15.9%，87人表示不清楚，占25.7%；醫(yī)療事故鑒定的認(rèn)可度方面：168人對(duì)醫(yī)療事故鑒定持肯定態(tài)度，占49.6%，39人持否定態(tài)度，占11.5%，132人表示不清楚，占38.9%?；颊咭鄬?duì)我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療糾紛處理辦法提出了116條建議，主要包括以下八個(gè)方面，一是醫(yī)院要提高服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度；二是延長(zhǎng)醫(yī)患溝通，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德素養(yǎng)；三是醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)方能積極面對(duì)，公平、公正的解決；四是建立具有公信力的獨(dú)立機(jī)構(gòu)調(diào)解醫(yī)療糾紛；五是提高醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例，降低醫(yī)療費(fèi)用；六是設(shè)立醫(yī)療意外保險(xiǎn)，減輕經(jīng)濟(jì)損失；七是呼吁政府能夠開(kāi)辟醫(yī)患糾紛的綠色通道，及時(shí)解決醫(yī)療糾紛；八是加強(qiáng)宣傳教育，提高患者的醫(yī)療知識(shí)水平和對(duì)醫(yī)療糾紛處理的知曉程度。

2.3醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的態(tài)度

接受問(wèn)卷調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員中，54人認(rèn)為醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)能夠有效化解醫(yī)療糾紛，占16.5%，183人認(rèn)為對(duì)化解醫(yī)療糾紛有一定作用，占56.0%，15人認(rèn)為沒(méi)有作用，占13.8%，15人表示不清楚，占13.8%；如果實(shí)行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，234人表示愿意參加保險(xiǎn)，占71.6%，21人表示不愿意，占6.4%，72人表示不清楚，占22.0%；在表示愿意參加保險(xiǎn)的234人中，165人為醫(yī)生，占接受調(diào)查醫(yī)生總數(shù)的70.5%；219人認(rèn)為醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)每年的保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)當(dāng)設(shè)定在醫(yī)務(wù)人員年工資收人的1%左右，占67.0%，72人認(rèn)為應(yīng)當(dāng)設(shè)定在醫(yī)務(wù)人員年工資收人的2%左右，占22.0%，27人認(rèn)為應(yīng)當(dāng)設(shè)定在醫(yī)務(wù)人員年工資收人的3%左右，占8.3%，9人表示不清楚，占2.8%；225人認(rèn)為醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)應(yīng)由醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)，占68.84%，99人認(rèn)為應(yīng)當(dāng)由醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員共同購(gòu)買(mǎi)，占30.3%。

接受問(wèn)卷調(diào)查的患者和患者家屬中，174人認(rèn)為醫(yī)療是高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，占51.3%，93人認(rèn)為不是，占27.4%，72人不清楚，占21.4%；171人認(rèn)為醫(yī)療過(guò)程中發(fā)生意外是不可避免的，占50.4%，108人認(rèn)為是可以避免的，占31.9%，60人不清楚，占17.7%；243人認(rèn)為應(yīng)當(dāng)針對(duì)醫(yī)療過(guò)程中發(fā)生的意外（如外科大手術(shù)、生小孩等）設(shè)立醫(yī)療意外保險(xiǎn)，占71.7%，18人認(rèn)為沒(méi)有必要，占5.3%，78人不清楚，占23.0%；如果設(shè)立了醫(yī)療意外保險(xiǎn)，204人表示愿意購(gòu)買(mǎi)，占60.2%，18人表示不愿意購(gòu)買(mǎi)，5.3%，117人表示視具體情況而定，占34.5%。

3.討 論

近年來(lái)，醫(yī)療糾紛發(fā)生次數(shù)之多、處理程度之難、賠償金額之高、涉及社會(huì)層次之廣，已成為衛(wèi)生部門(mén)、公安部門(mén)、司法部門(mén)等多部門(mén)深感頭痛的問(wèn)題，也成為影響社會(huì)和諧穩(wěn)定的突出的亟待解決的重要問(wèn)題。為解決這一現(xiàn)狀，我省近幾年來(lái)采取了一系列舉措，積極探索有效處置醫(yī)療糾紛的辦法。2008年我省參照北京等地的做法，省保監(jiān)局、省衛(wèi)生廳聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于在長(zhǎng)沙實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的通知》；2009年在全省開(kāi)展集中整治醫(yī)療糾紛專項(xiàng)行動(dòng)，省公安廳、省衛(wèi)生廳聯(lián)合下發(fā)了《湖南省醫(yī)療糾紛處置暫行規(guī)定》；2010年在岳陽(yáng)市召開(kāi)了全省預(yù)防和處置醫(yī)療糾紛經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)；2012湖南省人民政府印發(fā)了《湖南省預(yù)防與處置醫(yī)療糾紛辦法》。為更好的了解目前醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀，預(yù)防和有效處理醫(yī)療糾紛，探索醫(yī)療糾紛解決的新模式。2013年我們上又在歷年醫(yī)療糾紛調(diào)研的基礎(chǔ)上，開(kāi)展了上述問(wèn)卷調(diào)查，旨在從醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療糾紛的認(rèn)識(shí)、看法及處理機(jī)制等方面進(jìn)行多因素考慮。本次調(diào)研展示了以下特點(diǎn)及啟示：

3.1醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)務(wù)人員的負(fù)面影響非常嚴(yán)重

問(wèn)卷調(diào)查顯示，81.6%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)療糾紛高發(fā)，77.1%的醫(yī)務(wù)人員對(duì)當(dāng)前醫(yī)療糾紛的處理感覺(jué)不滿意，58.7%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系不和諧，89.4%的醫(yī)務(wù)人員不希望子女和自己一樣從事醫(yī)療工作；相反，醫(yī)療糾紛對(duì)患者及患者家屬影響不大。這反映出一個(gè)極其不正常的現(xiàn)象，是醫(yī)患雙方溝通不到位，還是社會(huì)宣傳不完善[4]？

3.2現(xiàn)行醫(yī)療糾紛處理方式不合理

問(wèn)卷調(diào)查顯示，占66.9%的醫(yī)務(wù)人員在自己的職業(yè)生涯中直接和患者發(fā)生過(guò)醫(yī)療糾紛，其中48人被毆打過(guò)，占接受調(diào)查的醫(yī)生總數(shù)的14.6%。醫(yī)療作為服務(wù)行業(yè)，如此高比例的醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生糾紛后被毆打，這是不正常，也是不應(yīng)該的?，F(xiàn)行醫(yī)療糾紛處理方式是造成這一現(xiàn)象的重要原因，66.3.%的患者和患者家屬對(duì)當(dāng)前醫(yī)療糾紛的處理方式不滿意，72.5%的醫(yī)務(wù)人員表示對(duì)醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療糾紛的方式不滿意，也說(shuō)明了現(xiàn)行醫(yī)療糾紛處理方式存在明顯弊端。郭永松[5-6]等亦認(rèn)為，現(xiàn)行的醫(yī)療糾紛處理方式過(guò)于陳舊，已不適合現(xiàn)代國(guó)情，醫(yī)療糾紛的發(fā)生與處理已超出了現(xiàn)有的部分法律法規(guī)，其處理方式和結(jié)果很難令醫(yī)患雙方滿意。

3.3推行獨(dú)立第三方醫(yī)療糾紛人民調(diào)解條件基本具備

調(diào)查顯示，醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療糾紛處理機(jī)制改革均有一定了解。從患方來(lái)說(shuō)，39.8%的人表示相信由第三方醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)來(lái)調(diào)解醫(yī)療糾紛，僅次于選項(xiàng)中的醫(yī)患雙方協(xié)商解決（48.6%）；從醫(yī)方來(lái)說(shuō)，42.2%的人表示對(duì)由獨(dú)立第三方醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)來(lái)調(diào)解醫(yī)療糾紛較適合。由此可見(jiàn)，獨(dú)立第三方醫(yī)療糾紛人民調(diào)解對(duì)醫(yī)患雙方都具有相當(dāng)?shù)闹С趾推诖?/p>

3.4建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度具備一定基礎(chǔ)

調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)具有相當(dāng)?shù)牧私夂驼J(rèn)同，如果實(shí)行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，71.6%的醫(yī)務(wù)人員表示愿意參加保險(xiǎn)，醫(yī)生愿意參加醫(yī)療保險(xiǎn)的比例達(dá)到70.5%；67.0%的人認(rèn)為醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)每年的保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)當(dāng)設(shè)定在醫(yī)務(wù)人員年工資收入的1%左右，22.0%的人認(rèn)為應(yīng)當(dāng)設(shè)定在醫(yī)務(wù)人員年工資收入的2%左右。這意味著如果要求醫(yī)務(wù)人員繳納醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)金或者醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，且金額控制在醫(yī)務(wù)人員年工資收人的2%以內(nèi)的話，將得到90%以上醫(yī)務(wù)人員的支持和認(rèn)同。就患方而言，51.3%的人認(rèn)為醫(yī)療行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，71.7%人認(rèn)為應(yīng)當(dāng)針對(duì)醫(yī)療過(guò)程中發(fā)生的意外（如外科大手術(shù)、生小孩等）設(shè)立醫(yī)療意外保險(xiǎn)，如果設(shè)立了醫(yī)療意外保險(xiǎn)，60.2%人表示愿意購(gòu)買(mǎi)。這說(shuō)明患方對(duì)醫(yī)療意外保險(xiǎn)具有一定的認(rèn)同，保險(xiǎn)公司可以根據(jù)市場(chǎng)調(diào)查，設(shè)計(jì)合理的保險(xiǎn)種類，患者可以根據(jù)就醫(yī)的需要，購(gòu)買(mǎi)適合自身的醫(yī)療保險(xiǎn)。方青[7]認(rèn)為，通過(guò)他們?cè)诓糠侄?jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，因發(fā)生醫(yī)療糾紛引發(fā)的暴力沖突明顯減少，患方在醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度的推行下，患者投訴響應(yīng)減少，更多的患者傾向于醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的理賠方式。

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