胡秀青

摘要：目的：對糖尿病下肢動脈病變的超聲診斷特點(diǎn)及臨床意義進(jìn)行探討；方法：選取我院2012年1月-2014年12月期間收治的糖尿病患者116例患者超聲診斷進(jìn)行資料回顧性分析，并將其設(shè)為實(shí)驗組，并將同期于我院進(jìn)行體檢顯示正常的健康者116例設(shè)為正常組，兩組患者全部采用彩色多普勒超聲檢查。結(jié)果：檢查結(jié)果顯示，實(shí)驗組患者平均內(nèi)中膜厚度（IMT）遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常組患者，實(shí)驗組患者踝臂指數(shù)（ABI）、動脈內(nèi)徑都要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常組，組間對比差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義；實(shí)驗組患者的股動脈峰值、腘動脈峰值和足背動脈峰值都要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常組，組間對比差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：糖尿病下肢動脈病變的超聲診斷具有重要的臨床診斷意義，能夠為糖尿病的臨床診斷提供可靠依據(jù)，是糖尿病下肢動脈病變的有效診斷方法。

關(guān)鍵詞：糖尿病；下肢動脈病變；超聲診斷；臨床意義

下肢動脈病變屬于糖尿病常見的并發(fā)癥之一，基本都是動脈病變，動脈粥樣硬化是該并發(fā)癥的核心病理機(jī)制，病情較輕患者的主要癥狀是肢體疼痛、麻木、感覺異常，病情較重患者的主要癥狀是間接性跛行、下肢缺血性壞疽，嚴(yán)重時會造成下肢截肢，對患者生命健康帶來了巨大威脅。本文采用彩色多普勒超聲對我院我院2012年1月-2014年12月期間收治的糖尿病患者116例患者進(jìn)行診斷，然后對檢查結(jié)果進(jìn)行資料回顧性分析，探討糖尿病下肢病變的超聲診斷特點(diǎn)及臨床意義，具體報告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月-2014年12月期間收治的糖尿病患者116例患者超聲診斷進(jìn)行資料回顧性分析，并將其設(shè)為實(shí)驗組，其中男性患者有67，女性患者有49例，年齡分布在45-79歲，平均年齡為歲，病程在2-18年，平均病程為 年。確定排除無下肢動脈病變、合并嚴(yán)重感染者、重要臟腑器官功能性病變及血糖控制不穩(wěn)定的患者。將同期于我院進(jìn)行體檢顯示正常的健康者116例設(shè)為正常組，其中男性參與者有71例，女性參與者有46例，年齡分布在43-81歲，平均年齡為 歲。實(shí)驗組與正常組在性別、年齡等基本資料方面的對比無顯著差異，P>0.05，無可比性。

1.2 檢查方法

采用DW-C8 彩色多普勒超聲診斷儀，陰線性探頭，探頭頻率5-10 MHz，動態(tài)范圍：0-150dB，幀頻：9-508fps 掃描范圍：5%--100%。研究對象分別取仰臥位、俯臥位和坐位， 自下肢動脈起始處開始，沿著兩側(cè)下肢血管走向進(jìn)行掃描，對研究對象的動脈血管管壁、IMT、血管內(nèi)徑、斑塊形態(tài)、血流分布、回聲特點(diǎn)等進(jìn)行全面觀察與記錄。隨后對研究對象的血流充盈狀態(tài)進(jìn)行檢查，以脈沖多普勒行頻譜形態(tài)進(jìn)行掃描，對研究對象股動脈峰值、腘動脈峰值和足背動脈峰值進(jìn)行檢測和記錄。以IMT大于1.0mm作為下肢動脈血管管壁增厚標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

以中國醫(yī)師協(xié)會超聲分會編寫的《血管超聲檢查指南》作為本次糖尿病下肢動脈病變的核心評判依據(jù)。

病變：血管內(nèi)膜增厚、連續(xù)性不強(qiáng)，IMT大于1.0mm，血管內(nèi)壁出現(xiàn)斑塊，官腔變窄，真實(shí)堵塞不通。

正常：血管內(nèi)膜厚度正常，連續(xù)性好，IMT未超過1.0mm，彩超聲像圖顯示各血管管腔內(nèi)層流豐富、頻譜顯示為常態(tài)三相波。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用最新的統(tǒng)計學(xué)處理軟件對所獲取數(shù)據(jù)加以分析，計量數(shù)據(jù)以表示，計數(shù)數(shù)據(jù)以t檢驗表達(dá)，以P<0.05表示組間對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1檢查結(jié)果顯示，實(shí)驗組患者平均內(nèi)中膜厚度（IMT）遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常組患者，實(shí)驗組患者踝臂指數(shù)（ABI）、動脈內(nèi)徑都要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常組，組間對比差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

2.2 實(shí)驗組患者的股動脈峰值、腘動脈峰值和足背動脈峰值都要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常組，組間對比差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

2.3 超聲診斷臨床特征

糖尿病下肢動脈病變患者超聲診斷聲像圖顯示具有如下特征：下肢動脈血管出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，特別是以遠(yuǎn)端小動脈部位斑塊最多，處于強(qiáng)回聲狀態(tài)；足背動脈斑塊數(shù)量要比脛前動脈、股動脈和腘動脈斑塊都要多，而其中以股動脈為最少者。腘動脈與股動脈斑塊以單發(fā)性和彌漫性為主，IMT出現(xiàn)不同程度的增厚；足背動脈、脛前后動脈的IMT連續(xù)性不好，斑塊分布表現(xiàn)為彌漫性。

3、討論

正如上文所述，下肢動脈病變屬于糖尿病常見的并發(fā)癥之一，基本都是動脈病變，動脈粥樣硬化是該并發(fā)癥的核心病理機(jī)制，病情較輕患者的主要癥狀是肢體疼痛、麻木、感覺異常，病情較重患者的主要癥狀是間接性跛行、下肢缺血性壞疽，嚴(yán)重時會造成下肢截肢，對患者生命健康帶來了巨大威脅。

有研究者指出，糖尿病下肢動脈病變的主要發(fā)病機(jī)制是，由于晚期糖基化終產(chǎn)物的長期積累而引發(fā)鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，糖尿病患者因血糖高于正常水平而加速了晚期糖基化終產(chǎn)物的形成，隨著它的越積越多，最終稱為了多種病癥的引發(fā)機(jī)制，造成了平滑肌細(xì)胞（SMC）增生、IMT增厚、血管彈性弱化等問題。SMC與單核巨噬細(xì)胞對侵入型的脂肪反應(yīng)而產(chǎn)生斑塊，導(dǎo)致血管管壁變窄或堵塞，進(jìn)而引發(fā)相關(guān)部位的機(jī)體病變。

本文研究超聲診斷糖尿病你患者大部分存在動脈硬化，下肢血管內(nèi)膜持續(xù)性弱化、血管走向變得復(fù)雜、管腔內(nèi)出現(xiàn)斑塊、官腔結(jié)構(gòu)和性質(zhì)發(fā)生病變，超聲檢查顯示管壁反射增厚、動脈內(nèi)壁不規(guī)則、血流頻譜成非正常的單相波，這些聲像圖顯示特征表明這些與糖尿病引發(fā)動脈粥樣硬化的病癥是相同的。下肢動脈的走向非常明確，所以彩色多普勒超聲檢查的效果也非常好。本文研究所得的超聲診斷特征集中表現(xiàn)為動脈血管內(nèi)膜不光滑、動脈管壁增厚、血管內(nèi)壁形成斑塊。足背動脈、腘動脈和足動脈是下肢動脈病變后“殃及”的三大動脈。

本文研究結(jié)果顯示， 糖尿病下肢動脈病變的實(shí)驗組患者平均內(nèi)中膜厚度（IMT）遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常組患者，實(shí)驗組患者踝臂指數(shù)（ABI）、動脈內(nèi)徑都要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常組，組間對比差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。ABI、ANI和動脈內(nèi)徑屬于超聲檢查糖尿病下肢動脈病變的三大核心指標(biāo)和臨聲像圖特征，因斑塊產(chǎn)生、管壁沉積等，導(dǎo)致下肢動脈變窄或堵塞，進(jìn)而引發(fā)了IMT增厚，ABI和血管內(nèi)徑降低。而IMT屬于判定動脈硬化程度的核心指標(biāo)，IMT超聲檢查結(jié)構(gòu)能夠反映出糖尿病下肢動脈病變的具體程度，為后續(xù)的臨床診斷提供了可靠依據(jù)。

此外，研究結(jié)果還顯示， 實(shí)驗組患者的股動脈峰值、腘動脈峰值和足背動脈峰值都要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常組，組間對比差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義?？梢哉f，流速的降低表明了糖尿病下肢動脈病變患者的血管已經(jīng)形成了斑塊，并且已經(jīng)變窄。對糖尿病下肢動脈病變患者的超聲檢查結(jié)果顯示，肢動脈血管出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，特別是以遠(yuǎn)端小動脈部位斑塊最多，處于強(qiáng)回聲狀態(tài)；足背動脈斑塊數(shù)量要比脛前動脈、股動脈和腘動脈斑塊都要多，而其中以股動脈為最少者。腘動脈與股動脈斑塊以單發(fā)性和彌漫性為主，IMT出現(xiàn)不同程度的增厚；足背動脈、脛前后動脈的IMT連續(xù)性不好，斑塊分布表現(xiàn)為彌漫性。

近年來，隨著社會的進(jìn)步，人們的生活水平得到了前所未有的提高，再加上我國老齡化進(jìn)程的加快，糖尿病發(fā)病率呈逐年攀升態(tài)勢 ，而早期診斷和預(yù)防、正確處理相關(guān)部位的血管病變，則是該病的一大治療目的。目前，臨床上對糖尿病下肢動脈病變的診斷方法有多種，比如數(shù)字減影血管造影術(shù)、磁共振血管成像和多層螺旋CT下肢動脈造影等診斷方法，這些診斷方法各有利弊，比如數(shù)字減影血管造影術(shù)無法對動脈管壁厚度、動脈血管狹窄情況進(jìn)行客觀評價，磁共振血管成像的很短成本非常高，而多層螺旋CT下肢動脈造影存在放射性傷害。而彩色多普勒超聲檢查則能夠直觀呈現(xiàn)血流走向和分布情況，能夠?qū)用}峰值和流速改變等進(jìn)行檢測。官腔閉塞時沒有血流顯示，無法探及多普勒頻譜，這是其他診斷方法所不具備的特征與優(yōu)勢。

綜上所述，糖尿病下肢動脈病變的超聲診斷具有重要的臨床診斷意義，能夠為糖尿病的臨床診斷提供可靠依據(jù)，是糖尿病下肢動脈病變的有效診斷方法。

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