徐秋蘭

【摘 要】臨床上不合理用藥的危害已經(jīng)成為人們不可忽視的重要問(wèn)題。本文通過(guò)對(duì)造成不合理用藥的影響因素進(jìn)行深入地分析，以了解臨床用藥中存在的問(wèn)題，針對(duì)這些問(wèn)題，制定并采取相應(yīng)的干預(yù)對(duì)策，從而減少臨床不合理用藥的事件發(fā)生

【關(guān)鍵詞】不合理用藥；影響因素；干預(yù)對(duì)策

目前，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的過(guò)程中，醫(yī)療事業(yè)也隨之發(fā)展壯大，社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍已經(jīng)由傳統(tǒng)的供應(yīng)型轉(zhuǎn)變?yōu)橄蚧颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)服務(wù)。其目的是為了能夠讓患者在用藥過(guò)程中得到有效的質(zhì)量保障。而近年來(lái)，臨床上出現(xiàn)了一些不合理用藥的現(xiàn)象，造成了藥物的不良事件發(fā)生?，F(xiàn)根據(jù)臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥的問(wèn)題進(jìn)行深入分析，并采取相應(yīng)的干預(yù)對(duì)策，具體情況如下。

1對(duì)臨床不合理用藥的現(xiàn)狀進(jìn)行分析

1.1分析臨床不合理用藥的原因

臨床不合理用藥主要包括藥物選用不當(dāng)，重復(fù)用藥，藥物適應(yīng)證不明確，藥物劑量顯著超標(biāo)，藥物用法或用量不當(dāng)，藥物使用頻繁、反復(fù)，另有最重要是配伍禁忌與聯(lián)合用藥不合理。①藥物選擇不恰當(dāng)：由于有些醫(yī)生對(duì)一些藥物的組成成分以及與其他藥物的配伍禁忌不太了解，導(dǎo)致在藥物的選擇上出現(xiàn)了不合理的現(xiàn)象，造成這一現(xiàn)象的主要原因是因?yàn)獒t(yī)生僅關(guān)注藥物的效用，而對(duì)患者的疾病類型考慮不夠充分、對(duì)選藥禁忌情況不夠關(guān)注，造成選藥不當(dāng)。②同類藥物的重復(fù)使用：同類藥物聯(lián)合使用或重復(fù)使用，例如每一種抗生素藥物都具備一定的抗菌譜，因此對(duì)于同樣一種病原菌應(yīng)避免選擇同一類抗菌藥物。重復(fù)用藥發(fā)生的原因往往是因?yàn)獒t(yī)生過(guò)分追求藥品回扣或開(kāi)藥任務(wù)等經(jīng)濟(jì)方面的原因。③藥物的用法或用量不適當(dāng)：這一現(xiàn)象主要是針對(duì)抗生素的使用方面，過(guò)度追求治療的速度，因此進(jìn)行過(guò)量給藥，而忽視了藥物所可能引發(fā)的不良反應(yīng)。同時(shí)抗生素的過(guò)度使用還導(dǎo)致患者體內(nèi)環(huán)境變化、造成菌群失調(diào)，產(chǎn)生出抗藥性強(qiáng)的病菌影響二次治療的效果。④給藥方式的問(wèn)題：這一現(xiàn)象的主要表現(xiàn)是藥物的給藥方式與單次劑量的不合理。比如說(shuō)臨床對(duì)青霉素等常規(guī)抗菌藥物的使用時(shí)，存在有某些醫(yī)務(wù)人員為了盡早完成治療目的，通過(guò)單次大劑量的方式對(duì)患者用藥，例如可能將本應(yīng)分3次/d的藥物劑量通過(guò)一次靜脈滴注的方式完成。這樣雖然有利于臨床操作，但同時(shí)卻因?yàn)楹鲆暳饲嗝顾厮幬镒陨淼牡拇x規(guī)律、排泄速度以及半衰期等指標(biāo)，從而在保證劑量的前提下無(wú)法保證藥效的完全達(dá)成。

1.2臨床不合理用藥導(dǎo)致的不良后果

由于不合理用藥造成藥物的使用沒(méi)有達(dá)到預(yù)期效果，嚴(yán)重者甚至直接造成了治療方案的延誤及患者生命安全受到危害；患者會(huì)由于藥源性不良反應(yīng)增加致使承擔(dān)額外痛苦；臨床抗生素的過(guò)度濫用致使患者體內(nèi)菌群平衡被打破，造成耐藥菌株數(shù)目及種類的顯著增加，甚至可能導(dǎo)致超級(jí)細(xì)菌的出現(xiàn)；不良反應(yīng)會(huì)帶來(lái)后續(xù)的醫(yī)療資源占用，直接導(dǎo)致了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

2臨床不合理用藥的本質(zhì)因素

2.1醫(yī)院醫(yī)生方面的因素，分別為主觀與客觀原因。前者是個(gè)別醫(yī)生在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的利益驅(qū)動(dòng)下利用處方權(quán)進(jìn)行藥物濫開(kāi)，既浪費(fèi)了藥物資源也增加了患者成本；后者是指醫(yī)生的藥物與疾病知識(shí)更新速度太慢，導(dǎo)致對(duì)于藥物的作用及注意事項(xiàng)以及疾病的特點(diǎn)不夠了解。

2.2用藥患者自身的原因。主要由于患者對(duì)于醫(yī)囑的重視程度不夠，未嚴(yán)格實(shí)現(xiàn)藥物的依從性導(dǎo)致藥物效果未能如愿實(shí)現(xiàn)。甚至有部分患者深信“久病成良醫(yī)”，對(duì)自身的知識(shí)背景與知識(shí)面較為自信，對(duì)于治療過(guò)程用藥強(qiáng)行將自己的觀點(diǎn)強(qiáng)加于醫(yī)生的治療方案之上，造成綜合考慮下的用藥方案難以實(shí)施。

2.3醫(yī)院管理方面的原因?；鶎俞t(yī)院較為普遍的現(xiàn)象為醫(yī)患比例較大，護(hù)理資源顯著不足。醫(yī)務(wù)工作的繁忙致使其主要精力與時(shí)間被日常程序式的工作態(tài)度以及瑣碎事務(wù)所充斥，難于抽出時(shí)間及精力為患者進(jìn)行合理用藥注意事項(xiàng)的宣導(dǎo)或監(jiān)督。

3針對(duì)臨床不合理用藥的情況提出相應(yīng)的干預(yù)對(duì)策

3.1提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作人員的專業(yè)技能 醫(yī)院應(yīng)通過(guò)組織培訓(xùn)、鼓勵(lì)學(xué)習(xí)、開(kāi)展研討交流等方式提高臨床醫(yī)師的藥學(xué)水平、更新自身的藥學(xué)素養(yǎng)、增強(qiáng)合理用藥意識(shí)。對(duì)于護(hù)理人員是可以了解到患者服藥依從性的直接人員，因此應(yīng)將其納入醫(yī)師培訓(xùn)范圍，并在連續(xù)用藥階段充分考慮其一線資料。

3.2充分考慮用藥患者的合理性建議 醫(yī)生在開(kāi)具藥物處方前應(yīng)充分聽(tīng)取患者的合理性建議，如對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件不好的患者應(yīng)從療效及經(jīng)濟(jì)兩方面考慮；就藥物方案充分聽(tīng)取患者的感受，并在進(jìn)行處方藥物的選擇之前通過(guò)溝通與病例查詢的方式全面獲知受藥對(duì)象的藥物過(guò)敏史以及體質(zhì)分型信息，用以指導(dǎo)處方藥物的開(kāi)具。

3.3加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作人員的職業(yè)道德 醫(yī)院通過(guò)主動(dòng)宣傳及引導(dǎo)的形式，對(duì)在處方藥物的選擇與使用流程中不合理不合規(guī)的現(xiàn)象進(jìn)行引導(dǎo)，對(duì)責(zé)任對(duì)象先進(jìn)行溝通勸誡，觀其后效再進(jìn)行相應(yīng)處罰或恢復(fù)。對(duì)于不適當(dāng)行為進(jìn)行及時(shí)糾正。同時(shí)醫(yī)療行業(yè)組織應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任與義務(wù)，一方面須呼吁醫(yī)療監(jiān)管機(jī)構(gòu)提高對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的重視程度以及推進(jìn)步驟，另一方面通過(guò)行業(yè)職業(yè)規(guī)范的建立，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)剝離藥物利益鏈對(duì)醫(yī)務(wù)人員的負(fù)面影響。

3.4建立健全用藥的規(guī)章制度 規(guī)范藥品采購(gòu)流程，確定在藥品采購(gòu)中必須嚴(yán)格依照基本藥物目錄或藥物處方集進(jìn)行采購(gòu)；組織專家成立處方監(jiān)管組，對(duì)日常臨床處方進(jìn)行比例不低于5%的抽查審核，對(duì)于包含有三種以上的聯(lián)合用藥、大劑量抗生藥物或新藥使用的臨床處方必須經(jīng)處方組審核通過(guò)。

綜上所述，通過(guò)對(duì)臨床不合理用藥的影響因素進(jìn)行分析，并做出相應(yīng)的干預(yù)對(duì)策，使得不合理用藥的情況得到有效改善，保證用藥患者的生存質(zhì)量。

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