范穎飛

摘要：新醫(yī)改中對(duì)公立醫(yī)院的總要求是“嚴(yán)格預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)成本核算和控制”，能否做到這一點(diǎn)將直接關(guān)系到群眾“看病貴、看病難”問(wèn)題的解決。文章以公立醫(yī)院成本控制的研究為中心，先分析了公立醫(yī)院成本控制的重要性，接著剖析了成本控制中存在的問(wèn)題，最后提出了改善成本控制的措施。

關(guān)鍵字：公立醫(yī)院 成本控制 措施

近日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，公立醫(yī)院的綜合改革將大力展開。“嚴(yán)格預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)成本核算和控制”是此次醫(yī)改中對(duì)公立醫(yī)院提出的總要求。加強(qiáng)公立醫(yī)院成本的控制，將切實(shí)解決群眾“看病貴、看病難”的問(wèn)題。

一、公立醫(yī)院成本控制的重要性

（一）醫(yī)院提高競(jìng)爭(zhēng)力的必要手段

公立醫(yī)院是非盈利性的行政事業(yè)單位。但在最近幾年，隨著國(guó)家政策的放開，民營(yíng)醫(yī)院、私立醫(yī)院、專科醫(yī)院逐漸的增多起來(lái)，這些醫(yī)院開始與公立醫(yī)院之前爭(zhēng)搶患者。競(jìng)爭(zhēng)是一把雙刃劍，在加大了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)壓力同時(shí)，也提高了醫(yī)院本身技術(shù)和服務(wù)水平，最為重要的是降低了醫(yī)療費(fèi)用。為了在競(jìng)爭(zhēng)中保持一定的主動(dòng)性，公立醫(yī)院必須要不斷的提高自身人才、核心技術(shù)、設(shè)備等各方面的能力，而降低成本費(fèi)用則是保持醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的有利手段。

（二）解決看病貴的重要途徑

最近幾年醫(yī)患關(guān)系越來(lái)越緊張，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾日益激烈的一個(gè)主要原因就是醫(yī)生向患者收取數(shù)額巨大的醫(yī)療費(fèi)用。數(shù)額如此巨大的醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)院運(yùn)行的成本高密切相關(guān)。對(duì)醫(yī)院成本的實(shí)施進(jìn)行有效的控制，是緩解醫(yī)患關(guān)系的重要手段，也是解決老百姓看病難的重要途徑。

（三）建立節(jié)約型社會(huì)的必然要求

胡錦濤總書記提出科學(xué)發(fā)展觀這一概念，科學(xué)發(fā)展觀的核心就是追求人與自然的和諧，建立環(huán)境友好型和資源節(jié)約型的社會(huì)。公立醫(yī)院作為非盈利組織，作為行政事業(yè)單位的一部分，應(yīng)當(dāng)為建立資源節(jié)約型社會(huì)貢獻(xiàn)自身的力量。要做到資源節(jié)約型，不浪費(fèi)資源，首先就要做好對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)成本的管理，諸如材料財(cái)管、成本管理、水電費(fèi)用等，加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)成本費(fèi)用的監(jiān)督，做到物盡其用，不浪費(fèi)，領(lǐng)多少用多少，才能為建設(shè)節(jié)約型社會(huì)做貢獻(xiàn)。

二、公立醫(yī)院成本控制的存在的問(wèn)題

（一）成本控制意識(shí)單薄

在新醫(yī)改的推動(dòng)下，一部分的公立醫(yī)院已從技術(shù)型向管理型轉(zhuǎn)變，以往公立醫(yī)院中重醫(yī)療輕管理、重收入輕支出的問(wèn)題得到了明顯的改善，但是內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理，尤其是成本管理方面的認(rèn)識(shí)仍然不足，固有的思維模式仍未改變。比如。大部分的醫(yī)院已經(jīng)開始加強(qiáng)對(duì)成本進(jìn)行控制，并且將職工的薪酬、科室的收入和成本項(xiàng)目進(jìn)行掛鉤，將成本的考核用于獎(jiǎng)金分配額度上，客觀上促使了科室領(lǐng)導(dǎo)和員工的成本意識(shí)。但在重視程度上，往往是領(lǐng)導(dǎo)重視，一般工作人員不夠重視；財(cái)務(wù)部門重視，其他科室不夠重視。成本控制的觀念并沒(méi)有深入人心，這在一定程度上影響了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。除此之外，大部分人員對(duì)成本控制的認(rèn)識(shí)仍然處于一個(gè)初級(jí)階段，認(rèn)為成本控制就是在日常工作中減少各項(xiàng)材料或者藥品的耗費(fèi)，而對(duì)時(shí)間、人力等這些無(wú)形成本認(rèn)識(shí)不夠深入。

（二）成本管理不夠細(xì)化

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，公立醫(yī)院快速擴(kuò)張，但是在醫(yī)院快速擴(kuò)張的過(guò)程中一個(gè)問(wèn)題逐漸暴露出來(lái)，它就是快速擴(kuò)張產(chǎn)生的效益被高成本、高耗費(fèi)抵消，醫(yī)院越來(lái)越不堪重負(fù)，究其原因則是醫(yī)院成本的管理不夠精細(xì)化。在傳統(tǒng)的管理模式下，財(cái)務(wù)人員只負(fù)責(zé)坐著電腦前收集數(shù)據(jù)，與一線的工作人員缺乏共同交流，對(duì)基層的成本發(fā)生情況不夠了解，成本控制工作仍是粗放和低層次的。成本控制中缺少對(duì)于物力、人力、時(shí)間等抽象成本的具體量化，成本的考核存在一定的問(wèn)題，未能建立起有效的成本精細(xì)化管理體系。目前醫(yī)院對(duì)訂貨成本、庫(kù)存成本、人工成本等管理中存在著大量的漏洞，導(dǎo)致成本浪費(fèi)、成本發(fā)生極不合理、管理不夠精細(xì)化的情況時(shí)常出現(xiàn)。

（三）缺乏對(duì)成本的分析

同企業(yè)一樣，醫(yī)院成本控制是決定醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成敗的關(guān)鍵。對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，其主要的收入來(lái)源一方面是醫(yī)療服務(wù)的收入，另一方面則是國(guó)家直接撥付的款項(xiàng)。與私立醫(yī)院不同，公立醫(yī)院是行政事業(yè)單位，并不以盈利為目的，因此在成本的管理方面有所缺乏。目前，大部分的公立醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)人都缺乏對(duì)成本的重視程度，成本發(fā)生之后未能對(duì)成本的有效性進(jìn)行分析，不具有長(zhǎng)期發(fā)展的戰(zhàn)略性成本意識(shí)。

三、改善公立醫(yī)院成本控制的措施

（一）提高成本管理意識(shí)

成本控制是一項(xiàng)復(fù)雜精細(xì)的工程，其從控制的設(shè)計(jì)、控制的執(zhí)行以及控制的最終考核都離不開人，提高公立醫(yī)院全員對(duì)成本管理的意識(shí)是這項(xiàng)工程的重中之重。一方面，把成本控制的理念轉(zhuǎn)化為公立醫(yī)院的內(nèi)部文化的一部分，通過(guò)內(nèi)部文化的宣傳和推廣途徑使得成本控制的觀念深入人心，讓全體成員意識(shí)到成本的控制也是增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入的一個(gè)重要部分。另一方面，建立起一支成熟的成本控制工作隊(duì)伍。成本的控制不單單是財(cái)務(wù)部門的事情，真正的成本控制則有賴于各個(gè)科室。因此，每個(gè)科室部門也需要配備成本管理的人員。但是，由于人力的限制，醫(yī)院很難為每個(gè)科室都配備專職的成本管理人員，這就要求每個(gè)科室需要指定兼職的成本管理人員，財(cái)務(wù)部門對(duì)這些兼職成本管理人員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)和后續(xù)的再教育，使得這些兼職的人員能夠更好的配合財(cái)務(wù)部門做好本科室本部門成本控制工作。

（二）成本精細(xì)化管理

對(duì)公立醫(yī)院的各項(xiàng)成本進(jìn)行精細(xì)話的管理工作是公立醫(yī)院成本控制的重點(diǎn)。首先，建立科學(xué)合理的成本控制方案。將醫(yī)院各部門按照科室劃分成若干個(gè)責(zé)任中心，明確規(guī)定各中心的責(zé)任成本，細(xì)化每個(gè)責(zé)任中心應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)的責(zé)任成本范圍，再將責(zé)任中心的成本細(xì)化到每個(gè)責(zé)任人的身上，使每個(gè)人都擔(dān)負(fù)起成本管理的眾人，形成全員參與成本管理的良好局面。其次，改變財(cái)務(wù)人員的職能。現(xiàn)階段公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員往往對(duì)醫(yī)療等方面的專業(yè)知識(shí)匱乏，他們對(duì)各個(gè)部門報(bào)上來(lái)的年度、季度財(cái)務(wù)預(yù)算不加判斷的就予以批準(zhǔn)，這就給成本的管理帶來(lái)了一定的困難。為了改善這種局面，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行醫(yī)療專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)必不可少，除此之外，財(cái)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)深入基層，深入到各個(gè)醫(yī)療科室實(shí)地調(diào)查研究，明確各科室的成本主要發(fā)生在哪些方面，哪些地方的成本可以有效的避免，從而能夠?qū)Ω骺剖抑贫ǖ念A(yù)算成本進(jìn)行自我判斷，提出改進(jìn)措施，使成本管理更加的精細(xì)化。

（三）加強(qiáng)對(duì)成本的分析

只對(duì)成本進(jìn)行事前的預(yù)算、事中的監(jiān)控是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，在成本發(fā)生之后還應(yīng)當(dāng)做好成本的分析工作。在會(huì)計(jì)期的期末，對(duì)已發(fā)生的成本進(jìn)行細(xì)致的分析，先將其與企業(yè)實(shí)現(xiàn)確定的預(yù)算成本相比，尋找出成本差異存在的地方。之后再對(duì)主要的成本差異進(jìn)行分析，尋找差異存在的原因。比如，是由于物價(jià)上漲導(dǎo)致采購(gòu)價(jià)格增加從而使得產(chǎn)品成本增加；是由于水電費(fèi)、醫(yī)療物資在使用的時(shí)候不加限制隨意使用，導(dǎo)致資源浪費(fèi)，成本巨大；還是對(duì)醫(yī)療物資、設(shè)備管理混亂導(dǎo)致材料的丟失和毀損等。組織財(cái)務(wù)人員、醫(yī)院各個(gè)科室的代表一同參加，統(tǒng)一分析、統(tǒng)一討論、統(tǒng)一建議，尋找出避免該差異在下一期間內(nèi)再次發(fā)生的措施。在成本的分析中，也應(yīng)當(dāng)將人員的激勵(lì)機(jī)制與成本分析相結(jié)合。將科室的成本分析與科室整體的績(jī)效考評(píng)相結(jié)合，分析科室成本執(zhí)行過(guò)程中仍存在哪些問(wèn)題，成本變動(dòng)的原因所在，針對(duì)主要的缺陷和不足，有針對(duì)性的提出建議。再將科室的各個(gè)責(zé)任成本進(jìn)行細(xì)分，落實(shí)到科室每個(gè)責(zé)任人的身上，通過(guò)分析每個(gè)責(zé)任人責(zé)任成本完成的情況，來(lái)進(jìn)行績(jī)效考評(píng)，確定他們的獎(jiǎng)金、工資、評(píng)級(jí)等事項(xiàng)。將成本的分析與醫(yī)院的績(jī)效考評(píng)結(jié)合起來(lái)，不僅可以加強(qiáng)工作人員的成本控制意識(shí)，同時(shí)對(duì)優(yōu)化公立醫(yī)院成本的控制起到積極的促進(jìn)作用。

綜上所述，為了解決看病難的問(wèn)題，為了加快新醫(yī)改的穩(wěn)步推進(jìn)，公立醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)自身成本的控制。從成本意識(shí)上、精細(xì)化管理上以及對(duì)成本的分析上加強(qiáng)整體成本的控制。只有有效的控制成本，盡可能的降低成本，才能使新醫(yī)改達(dá)到其最終的目的，為促進(jìn)社會(huì)和諧貢獻(xiàn)自身的力量。

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（作者單位：蘭州大學(xué)第二醫(yī)院計(jì)財(cái)處）