瞿向東

臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）中心醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 318000

促黃體湯結(jié)合西藥治療黃體功能不全所致不孕癥臨床觀察

瞿向東

臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）中心醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 318000

目的：觀察促黃體湯結(jié)合西藥治療黃體功能不全所致不孕癥的臨床療效。方法：將黃體功能不全性不孕癥患者90隨機(jī)分為2組，對(duì)照組取西藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以促黃體湯治療，記錄治療前后排卵日、子宮內(nèi)膜厚度、血清孕酮水平，并觀察臨床療效、卵泡成熟、受孕、典型雙相BBT等。結(jié)果：觀察組總有效率為88.89%，高于對(duì)照組的68.89%（P＜0.05）。觀察組治療后子宮內(nèi)膜厚度、血清孕酮水均高于對(duì)照組，排卵日較對(duì)照組提早，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組卵泡成熟、受孕、典型雙相BBT的幾率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：黃體湯結(jié)合西藥可改善黃體不全性不孕癥患者的排卵功能，促進(jìn)卵泡成熟，提高黃體功能。

不孕癥；黃體功能不全；促黃體湯；活血化瘀

黃體功能不全性不孕癥是由黃體生成障礙或黃體期縮短，導(dǎo)致孕酮分泌不足，造成子宮內(nèi)膜分泌異常難以維持孕卵的種植和早期發(fā)育誘發(fā)流產(chǎn)、不孕等疾?。?］。調(diào)查研究表明，黃體功能不全性不孕癥占不孕癥的3%～8%。目前，主要取氯米芬、黃體酮膠囊等藥物治療，用藥周期相對(duì)較長。中醫(yī)學(xué)中并無關(guān)于黃體功能不孕癥的相關(guān)記載，基于疾病的誘發(fā)癥狀，與胎漏、滑胎等相似。筆者采用促黃體湯聯(lián)合西藥治療黃體功能不全性不孕癥，以提高患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 符合《臨床生殖內(nèi)分泌與不育癥》［2］中擬定的黃體功能不全性不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；基礎(chǔ)體溫異常，其持續(xù)3月異常；排卵后至下次月經(jīng)來潮時(shí)間低于12天；結(jié)婚未分居不孕1年以上；自愿簽署知情同意書。排除由生殖系統(tǒng)疾病、輸卵管疾病等誘發(fā)的不孕癥患者；入院前3月內(nèi)用過激素類藥治療；合并嚴(yán)重心肺功能障礙；過敏體質(zhì)。

1.2 一般資料 納入2012年4月—2014年4月本院治療的黃體功能不全性不孕癥患者90例，年齡21～38歲，平均（29.61±2.04）歲；病程11月～8年，平均（5.69±1.33）年。輕度黃體功能不全（16～32 nm ol/L）58例，重度黃體功能不全（32～48 nm ol/L）31例。采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為2組各45例，2組年齡、病程、黃體功能不全程度等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予西藥治療。月經(jīng)第5天取50～100m g氯米芬口服，每天1次，持續(xù)用藥5天。行B超檢查，觀察卵泡成熟情況，當(dāng)≥1個(gè)卵泡直徑超過18mm時(shí)，取5000～10000 IU人絨毛膜促性腺激素肌肉注射；待B超結(jié)果顯示患者排卵后，取100mg黃體酮膠囊口服，每天2次，服藥期間若患者合并妊娠，于孕8～10周停藥。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予促黃體湯，處方：川芎、甘草各6 g，紫河車、當(dāng)歸、白芍、香附、續(xù)斷、仙茅、山萸肉、枸杞子、熟地黃、淫羊藿、柴胡各10 g，菟絲子20 g，每天1劑，水煎，分早晚2次用藥。

2組用藥6月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組臨床療效；觀察2組治療前后子宮內(nèi)膜厚度、排卵日、血清孕酮水平；觀察療程結(jié)束后2組患者的成熟卵泡、受孕率、典型雙相BBT。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估2組臨床療效，顯效：BBT典型雙相，卵泡發(fā)育基本恢復(fù)癥狀，血清孕酮水平未見異常，服藥期間或1年后受孕；有效：BBT典型雙相，卵泡發(fā)育明顯改善，血清孕酮未見異常，但未受孕；無效：卵泡發(fā)育異常，血清孕酮水平較低。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率為88.89%，高于對(duì)照組的68.89%（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組觀察指標(biāo)比較 見表2。觀察組治療后子宮內(nèi)膜厚度、血清孕酮水均高于對(duì)照組，排卵日較對(duì)照組提早，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組觀察指標(biāo)比較±s）

表2 2組觀察指標(biāo)比較±s）

與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

組別觀察組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后子宮內(nèi)膜厚度（mm）5.31±1.55 12.71±1.55①②5.29±1.48 8.84±1.46①排卵日（d）20.55±5.89 16.10±5.48②21.18±5.71 18.59±6.21血清孕酮水平（ng/mL）5.79±2.31 13.22±2.48①②5.83±2.28 9.07±2.18①

4.4 2組成熟卵泡、受孕、典型雙相BBT比較 見表3。觀察組卵泡成熟、受孕、典型雙相BBT的幾率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組成熟卵泡、受孕、典型雙相BBT比較 例（%）

5 討論

黃體功能不全是由于黃體發(fā)育不良，子宮內(nèi)膜分泌欠佳而誘發(fā)的BBT呈低溫相，即體溫提高不足0.3～0.5℃或高溫相維持時(shí)間低于12天。研究表明，黃體功能不全占不孕癥的3%～8%，占早期妊娠流產(chǎn)中的35%左右，嚴(yán)重影響女性患者的身心健康［4］。目前，臨床常取絨毛膜促性腺激素、黃體酮膠囊等藥物治療，可促進(jìn)黃體功能，但長期用藥的副作用相對(duì)較大，用藥后受孕率相對(duì)較低［5］。黃體功能不全性不孕癥臨床癥狀主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、月經(jīng)周期縮短、不孕、早期流產(chǎn)等，《神農(nóng)本草經(jīng)》 《傅青主女科·種子》早有關(guān)于該疾病的介紹，“胎之成，成于腎臟之精”，可見月經(jīng)前期則陰消陽長，若轉(zhuǎn)化失常，則陰盛陽衰，易損傷腎功能。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“血乃女子侄之本”，氣為血之帥，氣旺則血生，血足則氣行。因此，腎臟受損、氣血淤滯、體虛等是疾病主要誘發(fā)因素［6］。筆者在西藥治療的基礎(chǔ)上輔以促黃體湯治療本病，促黃體湯主要由川芎、紫河車、當(dāng)歸、仙茅、菟絲子、甘草、枸杞子、淫羊藿等藥物組成，其中川芎活血行血；紫河車補(bǔ)精養(yǎng)血，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，紫河車可產(chǎn)生促絨毛膜促性腺激素，促使子宮發(fā)育。當(dāng)歸可用于月經(jīng)不調(diào)、崩漏等的治療中；仙茅可作用于下丘腦-垂體-性腺軸功能，促使其正常分泌，有利于提高黃體生成素水平，改善黃體功能不全癥狀；菟絲子具有滋肝養(yǎng)腎的作用，可用于治療腎虛胎漏等疾病的治療中［7］。菟絲子可促使黃體功能分泌，并延長其分泌時(shí)間，有利于改善黃體功能不全癥狀；枸杞子有養(yǎng)肝、滋腎的作用。諸藥合用，可改善患者的排卵功能，提高受孕率。本研究中，觀察組患者的臨床療效、受孕率、成熟卵泡率均高于對(duì)照組，治療后子宮內(nèi)膜厚度、血清孕酮水平均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，在西藥治療的基礎(chǔ)上輔以促黃體湯治療黃體功能不全性不孕癥，可改善患者黃體功能，促使卵泡成熟，提高患者受孕率。

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［2］張麗珠.臨床生殖內(nèi)分泌與不育癥［M］.北京：科學(xué)出版社，2001：1477.

［3］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

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［5］吳俊妍，曹佩霞.黃體功能不全性不孕的中醫(yī)學(xué)研究［J］.吉林中醫(yī)藥，2010，30（8）：659-660.

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（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

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0256-7415（2015）06-0152-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.073

2015-01-11

瞿向東（1979-），男，主治醫(yī)師，研究方向：婦科。