李菊花，李麗香

松陽縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江 松陽 323400

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳汁分泌的影響

李菊花，李麗香

松陽縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江 松陽 323400

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳汁分泌的影響。方法：將180例接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組與中西醫(yī)護(hù)理組各90例，觀察與比較2組產(chǎn)婦經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)下泌乳始動(dòng)時(shí)間、72 h泌乳充足率及母乳喂養(yǎng)率。結(jié)果：中西醫(yī)護(hù)理組泌乳始動(dòng)時(shí)間＜24 h、24～48 h的孕婦數(shù)與常規(guī)護(hù)理組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中西醫(yī)護(hù)理組母乳充足孕婦數(shù)與常規(guī)護(hù)理組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中西醫(yī)護(hù)理組母乳喂養(yǎng)率與常規(guī)護(hù)理組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用中西醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)相比于常規(guī)護(hù)理可有效促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦提前泌乳，并提升72 h泌乳充足率與母乳喂養(yǎng)率。

乳汁分泌；剖宮產(chǎn)；護(hù)理；乳房按摩；泌乳量；穴位按摩

母乳作為一類可充分滿足新生兒生理心理發(fā)育的天然食物，其中富含豐富的免疫因子與抗體，不僅有效促進(jìn)了嬰兒的健康成長發(fā)育，同時(shí)在一定程度上促進(jìn)了產(chǎn)婦子宮收縮，并加快子宮恢復(fù)速度，降低子宮出血量。但目前臨床上出現(xiàn)了諸多原因?qū)δ溉槲桂B(yǎng)造成影響，導(dǎo)致乳汁分泌遲緩及乳汁分泌量不足，另外，也有部分產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)帶有恐懼心理，無法為嬰兒提供充足的母乳喂養(yǎng)。現(xiàn)為了促進(jìn)產(chǎn)婦提前泌乳，增加泌乳量，減少乳房脹痛等癥狀，本科室對(duì)產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

觀察病例為2012年8月—2014年8月收治的180例接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組與中西醫(yī)護(hù)理組各90例。常規(guī)護(hù)理組年齡23～32歲，平均（26.4± 3.7）歲；孕周37～43周，平均（39.7±1.8）周；新生兒體重2500～4000 g，平均（3450±150）g；Apgar評(píng)分在7～10分，平均Apgar評(píng)分（8.7±0.4）分。中西醫(yī)護(hù)理組年齡22～30歲，平均（27.1±2.5）歲；孕周38～42周，平均（40.1±2.3）周；新生兒體重2400～4100 g，平均（3500±200）g；Apgar評(píng)分6～9分，平均Apgar評(píng)分為（8.5±1.1）分。2組產(chǎn)婦年齡、孕周、新生兒體重及Apgar評(píng)分等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 護(hù)理方法

2.1 常規(guī)護(hù)理組 ①健康教育：在剖宮產(chǎn)手術(shù)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)健康宣教，使其了解到母乳可作為喂養(yǎng)嬰兒的最佳食品，能夠?yàn)閶雰禾峁┏渥銧I養(yǎng)并提升其機(jī)體免疫力。同時(shí)為產(chǎn)婦給予嬰兒母乳喂養(yǎng)樹立信心，并掌握母乳喂養(yǎng)的正確方法及技巧，以為喂養(yǎng)嬰兒打好堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。②喂養(yǎng)指導(dǎo)：在新生兒出生后，護(hù)理人員需為產(chǎn)婦擦洗乳頭，向其指導(dǎo)并傳授專業(yè)的乳房護(hù)理知識(shí)技巧及哺乳的姿勢(shì)，以達(dá)到促進(jìn)母嬰早接觸早吮吸的目的［1］。③飲食護(hù)理：產(chǎn)婦在生產(chǎn)后6 h，其胃腸道即可得到初步的恢復(fù)，此時(shí)可幫助產(chǎn)婦進(jìn)食半流質(zhì)食物，以為喂養(yǎng)新生兒做好營養(yǎng)基礎(chǔ)。避免食用辛辣、刺激性或不易消化的食物，應(yīng)多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素類食物，以滿足母乳喂養(yǎng)所需促進(jìn)身體恢復(fù)［2］。④心理護(hù)理：部分產(chǎn)婦在生產(chǎn)后情緒波動(dòng)較大，對(duì)泌乳量造成了一定的影響，此時(shí)需要護(hù)理人員主動(dòng)積極地與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，并了解產(chǎn)婦的想法，以消除其緊張、抑郁等不良情緒，從而易樂觀穩(wěn)定的情緒對(duì)機(jī)體功能進(jìn)行調(diào)節(jié)。同時(shí)告知產(chǎn)婦注意合理使用抗生素，但需嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用，控制用法用量，避免對(duì)嬰兒的健康產(chǎn)生不利影響。⑤疼痛護(hù)理：幫助產(chǎn)婦取舒適的仰臥位，以減少因傷口不適誘發(fā)的疼痛，必要時(shí)可為產(chǎn)婦使用鎮(zhèn)痛泵，以減輕疼痛感，同時(shí)囑產(chǎn)婦能夠保持充分的睡眠，以抑制疼痛來刺激交感神經(jīng)的興奮性，從而達(dá)到增加體內(nèi)催產(chǎn)素的水平，觀察15m in［3］。

2.2 中西醫(yī)護(hù)理組 中西醫(yī)結(jié)合組在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)：①疏通乳腺管：若產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)之前感到乳房無憋軟感，此時(shí)由護(hù)理人員將產(chǎn)婦的乳房托起，采用拇指及食指對(duì)乳暈的兩側(cè)進(jìn)行擠壓，注意用力適當(dāng)，以將胸壁處的乳汁擠出，增加泌乳量。②穴位按摩：護(hù)理人員幫助產(chǎn)婦取舒適的平臥位，使其放松后對(duì)乳房熱敷3～5m in，后用雙手對(duì)乳房進(jìn)行按摩，按摩時(shí)間維持3m in。后對(duì)乳房周圍進(jìn)行點(diǎn)穴按揉，按揉的穴位包括云門、膻中、乳根、少澤、膻中、乳根穴芒針（撳針）針灸治療，從而有效促進(jìn)血液循環(huán)，以達(dá)到疏通乳腺管，增加乳汁分泌量的目的［4］。在為產(chǎn)婦行按摩后，對(duì)乳頭進(jìn)行牽拉數(shù)次，直至產(chǎn)婦感覺舒適，每天3～5次，以2～3天為1療程。同時(shí)還需教授并指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的按摩與擠奶方法，以保證在每天哺乳之后將多余的乳汁進(jìn)行排除［5］。③溫水足浴及按摩中藥辨體泡腳：由醫(yī)師對(duì)產(chǎn)婦辨證分型，如氣虛血弱、肝郁氣滯或痰氣壅阻對(duì)癥開出中藥配方代煎，對(duì)于氣虛血弱型產(chǎn)婦給予藥方中包括：茯苓、太子參、當(dāng)歸、天花粉、陳皮、黃芪、王不留行、白術(shù)等；對(duì)于肝氣郁滯型產(chǎn)婦給予當(dāng)歸、川芎、生地黃、白芍、通草、桔梗等；對(duì)于痰氣壅阻型產(chǎn)婦給予生姜、甘草、茯苓、陳皮、郁金、牡蠣、半夏等。在產(chǎn)婦入睡之前，護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦行溫水中藥足浴，通過促進(jìn)血液循環(huán)，增加乳汁分泌，在泡腳后采用干毛巾擦干凈后并涂抹少量的嬰兒按摩油，以便按摩。將按摩的部位集中在雙足底中心部的腹腔神經(jīng)叢反射區(qū)，注意按摩力度柔和均勻，每次按摩時(shí)間控制在3m in，觀察10m in。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察與比較2組產(chǎn)婦經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)下泌乳始動(dòng)時(shí)間、72 h泌乳充足率及母乳喂養(yǎng)率，其中泌乳始動(dòng)時(shí)間為產(chǎn)婦在生產(chǎn)后自覺乳房脹痛感，在擠壓乳房時(shí)可見乳汁分泌的時(shí)間，而泌乳量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①乳汁充足：是指乳汁充足的狀態(tài)下，小便次數(shù)正常，對(duì)新生兒行母乳喂養(yǎng)期間可保證新生兒有滿足感。②乳汁不足：是指乳汁在喂養(yǎng)后新生兒仍哭鬧不止，小便次數(shù)過少，加入配方奶粉后新生兒才有滿足感。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 2組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間比較 見表1。中西醫(yī)護(hù)理組中泌乳始動(dòng)時(shí)間＜24 h的孕婦73例（81.11%），泌乳始動(dòng)時(shí)間24～48 h孕婦15例（16.67%），常規(guī)護(hù)理組中泌乳始動(dòng)時(shí)間＜24 h的孕婦58例（64.44%），泌乳始動(dòng)時(shí)間24～48 h孕婦26例（28.89%），中西醫(yī)護(hù)理組泌乳始動(dòng)時(shí)間＜24 h、24～48 h的孕婦數(shù)與常規(guī)護(hù)理組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.34，P＜0.05；χ2=4.02，P＜0.05）。

表1 2組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間比較 例（%）

4.2 2組產(chǎn)婦72 h內(nèi)泌乳充足率比較 見表2。中西醫(yī)護(hù)理組母乳充足孕婦85例（94.44%），常規(guī)護(hù)理組母乳充足孕婦63例（70.00%），中西醫(yī)護(hù)理組母乳充足孕婦數(shù)與常規(guī)護(hù)理組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.71，P＜0.05）。

表2 2組產(chǎn)婦72 h內(nèi)泌乳充足率比較 例（%）

4.3 2組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率比較 見表3。中西醫(yī)護(hù)理組母乳喂養(yǎng)孕婦83例（92.22%），常規(guī)護(hù)理組母乳喂養(yǎng)孕婦58例（64.44%），中西醫(yī)護(hù)理組母乳喂養(yǎng)孕婦率與常規(guī)護(hù)理組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.02，P＜0.05）。

表3 2組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率比較 例（%）

5 討論

母乳作為喂養(yǎng)嬰兒的最佳食物，具有營養(yǎng)均衡、溫度適中、清潔衛(wèi)生、易于消化等優(yōu)點(diǎn)，可有效促進(jìn)嬰兒的健康生長發(fā)育，且母乳中富含各種免疫物質(zhì)，也可有效增加新生兒的免疫力，同時(shí)增進(jìn)母嬰之間的感情［6］。但大量臨床研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的泌乳量可受到多種外界因素的干擾，此時(shí)要求護(hù)理人員可對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，從而達(dá)到消除產(chǎn)婦生理障礙與心理障礙的目的，同時(shí)指導(dǎo)并幫助產(chǎn)婦掌握好母乳喂養(yǎng)的方法及技巧，從而保證母乳喂養(yǎng)成功率［7］。

由于產(chǎn)婦在生產(chǎn)之后常伴隨著體力及精力的消耗，同時(shí)伴有不同程度的緊張、焦慮及恐懼等不良情緒，此類因素均可導(dǎo)致產(chǎn)婦泌乳功能出現(xiàn)障礙［8］。女性的泌乳過程為一類由多個(gè)內(nèi)分泌參與且作用復(fù)雜的生理反應(yīng)，不僅受到產(chǎn)婦體力的影響，同時(shí)也受其精神狀態(tài)的影響，因此，采取積極有效的護(hù)理措施促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的成功至關(guān)重要。這就要求護(hù)理人員能夠?yàn)槟軌驗(yàn)楫a(chǎn)婦連續(xù)提供可靠準(zhǔn)確的幫助，包括調(diào)節(jié)產(chǎn)婦不同的心理情緒，以有效促進(jìn)其內(nèi)分泌生理功能的恢復(fù)，使其有信心面對(duì)應(yīng)用母乳喂養(yǎng)嬰兒的職責(zé)［9］。同時(shí)，護(hù)理人員需向產(chǎn)婦指導(dǎo)并講解正確喂養(yǎng)嬰兒的方法及技巧，使得嬰兒做到有效吮吸。另外，護(hù)理人員需對(duì)產(chǎn)婦及其家屬給予專業(yè)的健康宣教，以改變其不正確的觀念，充分了解到產(chǎn)婦在此段期間身心上的特殊變化，自覺接受并支持母乳喂養(yǎng)，主動(dòng)為產(chǎn)婦提供切實(shí)的幫助等。

產(chǎn)婦的消化功能通常可在產(chǎn)后6 h內(nèi)逐漸恢復(fù)，此時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食流食，從而促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，并為早期泌乳提供充足的營養(yǎng)儲(chǔ)備［10］。在剖宮產(chǎn)術(shù)后，護(hù)理人員對(duì)鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，提升日常生活質(zhì)量。而由研究報(bào)道指出，于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理可在一定程度上提高臨床效果，由于足底血液循環(huán)中起到了重要的臨床作用。因此，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施溫水足浴及按摩可對(duì)足底各個(gè)穴位進(jìn)行刺激，從而有效加強(qiáng)腸蠕動(dòng)的速度，恢復(fù)胃腸道功能，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功率［11］。

本研究結(jié)果可見，采用中西醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)相比于常規(guī)護(hù)理可有效促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦提前泌乳，并提升72h泌乳充足率與母乳喂養(yǎng)率。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)可作為一種有效促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的護(hù)理方法。

［1］劉莉.羅埃模式護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)患者術(shù)后早期泌乳的影響［J］.中國基層醫(yī)藥，2006，13（1）：172-173.

［2］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：52-53.

［3］李茹燕，趙新霞，汪紅艷，等.早期乳房按摩對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后泌乳的影響［J］.中國婦幼保健，2010，25（22）：3102-3103.

［4］曹輝娟，孫世萍，宋海燕，等.穴位及乳房按摩刺激泌乳的臨床觀察［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37（10）：769-770.

［5］易本華.提高剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)成功率的護(hù)理體會(huì)［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（11）：143-144.

［6］孫建英.剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響［J］.中國婦幼保健，2009，24（33）：909-910.

［7］張海芳，柴春瑜.臨床護(hù)理路徑在社會(huì)因素剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.新中醫(yī)，2011，43（6）：82-83.

［8］傅鳳鳴，蔣建偉，羅曉青，等.順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血清中泌乳素水平與初乳中抗感染因子濃度的比較［J］.中國病理生理雜志，2001，17（6）：563-565.

［9］何英杰，田暉，唐秀明，等.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳汁分泌情況分析［J］.中國婦幼保健，2009，24（32）：4566-4567.

［10］梁繁榮.針灸學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2007：250-251.

［11］劉新迎，羅秀蘭，黃利川，等.中醫(yī)干預(yù)剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)30例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2011，43（1）：65-66.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R714.69

A

0256-7415（2015）06-0305-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.139

2015-03-10

李菊花（1980-），女，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理工作。