滕　飛　楊宇峰　張麗娜

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110847）

《中西醫(yī)臨床基本技能》課程建設(shè)與實(shí)踐

滕飛楊宇峰張麗娜

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110847）

中醫(yī)；西醫(yī)；臨床基本技能；課程建設(shè)；實(shí)踐

為提高我校醫(yī)學(xué)生臨床基本技能水平，針對中醫(yī)臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生特設(shè)置《中西醫(yī)臨床基本技能》課程，這是醫(yī)學(xué)生經(jīng)過基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)走向臨床實(shí)踐時(shí)所必須掌握的一門專業(yè)技能課程，主要注重加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的用眼觀察和動(dòng)手操作能力。本課程的開設(shè)可以使醫(yī)學(xué)生更快的進(jìn)入臨床醫(yī)師的角色，將理論知識聯(lián)系到臨床實(shí)踐，有效地提高了醫(yī)學(xué)生的臨床業(yè)務(wù)水平。強(qiáng)化在臨床實(shí)習(xí)中的學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)目標(biāo)，針對中醫(yī)學(xué)專業(yè)和中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的大四年級學(xué)生開設(shè)了《中西醫(yī)臨床基本技能》課程。本課程的開設(shè)旨在提高臨床醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力，為下一步進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)奠定良好基礎(chǔ)，培養(yǎng)出更多的綜合素質(zhì)高、能力強(qiáng)的復(fù)合型人才。

1　《中西醫(yī)臨床基本技能》課程設(shè)置的必要性

1.1解決臨床實(shí)踐教學(xué)中的矛盾：醫(yī)學(xué)是一門以臨床實(shí)踐為主的學(xué)科，培養(yǎng)學(xué)生的重點(diǎn)是如何讓學(xué)生掌握臨床技能的動(dòng)手能力、臨床知識的運(yùn)用能力和實(shí)踐工作能力。但是，在臨床實(shí)習(xí)過程中一些矛盾制約了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)。首先，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療條件的逐步改善，一些典型病例、特征明顯的重癥病例逐漸減少或消失，使學(xué)生失去了實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)；其次，《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》相繼出臺(tái)，從保護(hù)患者的權(quán)利和健康的角度出發(fā)，不可能讓學(xué)生以患者身體為載體，反復(fù)練習(xí)技能操作；再次，高校招生擴(kuò)大和教學(xué)改革的不斷深入，出現(xiàn)了學(xué)生數(shù)量多、臨床患者數(shù)量相對少的局面，使學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)逐漸減少，從而陷入“理論多、實(shí)踐少”的尷尬局面。針對這些情況，我校特開設(shè)《中西醫(yī)臨床基本技能》課程，目的是運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)與手段加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，讓學(xué)生有更多操作訓(xùn)練的機(jī)會(huì)，減少臨床實(shí)踐中的困難和難題，使醫(yī)學(xué)生平穩(wěn)安全地實(shí)現(xiàn)從醫(yī)學(xué)理論知識到臨床崗位實(shí)踐的過渡，是臨床實(shí)踐教學(xué)的有益補(bǔ)充。

1.2打破傳統(tǒng)臨床技能教學(xué)模式的局限性：目前，多數(shù)中醫(yī)學(xué)院校對學(xué)生臨床技能的培訓(xùn)分散在《中醫(yī)診斷學(xué)》、《針灸學(xué)》、《診斷學(xué)》、《外科學(xué)總論》、《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《急診醫(yī)學(xué)》以及臨床實(shí)習(xí)等各種課程中，這種傳統(tǒng)的臨床技能教學(xué)模式存在時(shí)間跨度大、技能操作學(xué)習(xí)分散等弊端，而且在實(shí)踐內(nèi)容之間及實(shí)踐課程之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系，依附于理論課程，僅限于簡單驗(yàn)證，體現(xiàn)不出實(shí)踐性教學(xué)自身的連貫性和系統(tǒng)性，缺乏相互交流和滲透，造成教學(xué)內(nèi)容重疊或盲區(qū)［1］等現(xiàn)象。并且在傳統(tǒng)的臨床技能教學(xué)模式中，臨床技能操作的授課多局限在教師課堂的理論講授，學(xué)生缺少實(shí)踐動(dòng)手操作機(jī)會(huì)，出現(xiàn)了臨床操作不熟練、少步驟、不規(guī)范等諸多問題。因此，我校特設(shè)《中西醫(yī)臨床基本技能》課程，充分利用現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)模擬患者和醫(yī)療器械，做到每一個(gè)學(xué)生可以對任何一個(gè)操作項(xiàng)目進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，通過實(shí)踐動(dòng)手加深對臨床技能操作步驟的印象，進(jìn)而規(guī)范臨床技能實(shí)踐行為，提高學(xué)生臨床技能水平，為下一步進(jìn)入臨床保障醫(yī)療安全提供準(zhǔn)備。

2　《中西醫(yī)臨床基本技能》課程建設(shè)的思路與內(nèi)容

2.1《中西醫(yī)臨床基本技能》課程建設(shè)的思路：本課程以世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)提出的《醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)》為參照，以國家制定的《中國醫(yī)學(xué)教育本科標(biāo)準(zhǔn)》為標(biāo)準(zhǔn)，以臨床的實(shí)際工作任務(wù)為依據(jù)，制定了臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)，以衛(wèi)生部制定的《高等醫(yī)學(xué)院校五年制醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生基本技能訓(xùn)練項(xiàng)目》、教育部《中國醫(yī)學(xué)生臨床技能操作指南》以及《執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱》的有關(guān)規(guī)定，制定了《中西醫(yī)臨床基本技能》課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)內(nèi)容。同時(shí)，課程組人員主編、出版了配套書籍——全國高等中醫(yī)藥院?！笆濉币?guī)劃教材《中西醫(yī)臨床基本技能》，重點(diǎn)突出實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，規(guī)范技能操作手法，強(qiáng)化關(guān)鍵操作流程、操作注意事項(xiàng)。

在此基礎(chǔ)上運(yùn)用PBL教學(xué)法、參與式教學(xué)法、臨床模擬教學(xué)法等多元式的教學(xué)方法，利用我校臨床技能中心的仿真醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行教學(xué)，改變傳統(tǒng)大課學(xué)習(xí)的授課模式，施行小班教學(xué)模式，以30人左右為一班，每班安排1～2名教師帶教。技能訓(xùn)練過程中，教師要積極調(diào)動(dòng)學(xué)生臨床技能學(xué)習(xí)積極性，增加學(xué)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)，幫助學(xué)生切實(shí)掌握規(guī)范的關(guān)臨床操作技能，實(shí)現(xiàn)從理論學(xué)習(xí)領(lǐng)域向臨床實(shí)踐領(lǐng)域的過渡。

2.2課程設(shè)置的內(nèi)容：《中西醫(yī)臨床基本技能》課程是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校理論學(xué)習(xí)到醫(yī)院實(shí)踐工作的過渡課程，課程內(nèi)容的設(shè)置既要覆蓋全面又要與臨床實(shí)際情況接軌，因此課程組根據(jù)實(shí)際情況和中醫(yī)特色將《中西醫(yī)臨床基本技能》分為兩大教學(xué)模塊，即中醫(yī)臨床基本技能教學(xué)模塊和西醫(yī)臨床基本技能教學(xué)模塊，選取具有針對性的教學(xué)項(xiàng)目來滿足學(xué)生下一步進(jìn)入臨床工作的需要。即中醫(yī)臨床基本技能教學(xué)模塊包括中醫(yī)診斷技能，針灸、推拿、刮痧、貼敷、熏洗等中醫(yī)臨床常用診療技術(shù)，西醫(yī)臨床基本技能教學(xué)模塊包括檢體診斷技能和臨床常用診療技術(shù)（表1）。課程實(shí)施的重點(diǎn)在于用眼觀察和動(dòng)手操作，避免理論“填鴨式”教學(xué)，通過實(shí)踐動(dòng)手學(xué)習(xí)，提高學(xué)生業(yè)務(wù)水平，夯實(shí)臨床技能基本功。

表1　《中西醫(yī)臨床基本技能》課程內(nèi)容設(shè)置與時(shí)間分配

表2　《中西醫(yī)臨床基本技能》考試分站和考試內(nèi)容

3　《中西醫(yī)臨床基本技能》課程考核體系的構(gòu)建

考核體系的構(gòu)建對于教師傳授知識、學(xué)生學(xué)習(xí)起到重要的引導(dǎo)作用，一種豐富立體的、全面復(fù)合的考核形式是現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育所必須的［2］。為達(dá)到以考促教、以考促學(xué)的目的，將《中西醫(yī)臨床基本技能》課程考核體系分為實(shí)踐技能操作和筆試兩部分。

實(shí)踐技能操作部分是課程考核體系的重點(diǎn)，它采用兩大模塊多站式考試的形式（表2），其中中醫(yī)臨床基本技能模塊的考核內(nèi)容包括：中醫(yī)診斷技能、針刺技能、灸療技能、刮痧技能、拔罐技能、貼敷技能、熏洗技能；西醫(yī)臨床基本技能模塊的考核內(nèi)容包括：檢體診斷技能、外科無菌技術(shù)、臨床常用穿刺術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、電除顫術(shù)、止血術(shù)、包扎術(shù)、固定術(shù)、搬運(yùn)術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)。每個(gè)考核工作站盡可能全真模擬臨床病房和診療室的氛圍［2］。為了充分體現(xiàn)知識、能力、素質(zhì)的教育結(jié)合，考核評價(jià)指標(biāo)要經(jīng)過量化以達(dá)到有效性、易操作性，每個(gè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)考核評價(jià)項(xiàng)目可分為準(zhǔn)備質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、操作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)和綜合評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，每項(xiàng)考核均賦予不同的分值［3］，并做了時(shí)間的限定。

《中西醫(yī)臨床基本技能》課程考核體系的筆試部分，設(shè)置目的是為了加深對理論知識的記憶。考核內(nèi)容涵蓋全書各個(gè)知識點(diǎn)，其中病例分析是筆試部分的重點(diǎn)，學(xué)生根據(jù)提供的病例，總結(jié)病史特點(diǎn)，結(jié)合病癥、體格檢查等信息，提出診斷、主要鑒別診斷及其依據(jù)，并根據(jù)診斷結(jié)果制定診療計(jì)劃。筆試部分補(bǔ)充了實(shí)踐技能操作部分的不足，完善了課程考核體系的內(nèi)容。

《中西醫(yī)臨床基本技能》是一門即涉及到基礎(chǔ)又涉及到臨床的專業(yè)技能課程，本課程的開設(shè)可以使醫(yī)學(xué)生更快的進(jìn)入臨床醫(yī)師的角色，將理論知識聯(lián)系到臨床實(shí)踐?！耙匀藶楸尽笔乾F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)重要特征，在實(shí)踐教學(xué)過程中，不但培養(yǎng)正確的臨床技能和診斷思維，還應(yīng)注重醫(yī)德仁心的培養(yǎng)，促使我校醫(yī)學(xué)生成為臨床業(yè)務(wù)水平高、綜合素質(zhì)強(qiáng)的優(yōu)秀人才。

［1］ 桂慶軍，游詠，尹凱，等.大臨床技能教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的應(yīng)用探討［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21（3）：460-461.

［2］ 楊字峰，楊曉陽，徐娜，等.中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)考核體系構(gòu)建與實(shí)踐［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（8）：132-133.

［3］ 黃澤智，蒙松年.高職高專醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)臨床操作技能考核與評價(jià)體系的建立及實(shí)踐［J］.醫(yī)學(xué)倫理與實(shí)踐，2008，21（6）：735-736.

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