崔振利　趙　霞

（山東省濟(jì)南市商河縣人民醫(yī)院消化科，山東 濟(jì)南 251600）

藥物綜合治療在肝硬化合并上消化道出血中的療效

崔振利趙霞

（山東省濟(jì)南市商河縣人民醫(yī)院消化科，山東 濟(jì)南 251600）

目的 分析藥物綜合治療肝硬化合并上消化道出血的療效。方法 我院2011年1月至2013年12月間收治的肝硬化合并上消化道出血患者72例，按照治療方案分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組加用止血敏+奧曲肽+蒙脫石散+硫普羅寧或還原型谷胱甘肽，比較兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率94.44%明顯高于對(duì)照組63.88%（P＜0.05）；觀察組患者止血時(shí)間和便血時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率16.67%與對(duì)照組11.11%無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 肝硬化并上消化出血嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量及生存率，通過(guò)有效的綜合治療可以最大程度的提高患者生存質(zhì)量，提高生存率，值得臨床。

藥物綜合治療；肝硬化；上消化道出血

上消化道出血是肝硬化臨床最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可引發(fā)肝性腦病、出血性休克等多種癥狀，嚴(yán)重影響患者生存概率和生存質(zhì)量，臨床治療中需盡早把握時(shí)機(jī)，及早止血，提升患者預(yù)后［1］。綜合性療法近年來(lái)在臨床中得到了較為廣泛的應(yīng)用，為進(jìn)一步探討其對(duì)肝硬化合并上消化道出血的治療效果，特對(duì)我院收治的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，報(bào)道如下。

1　材料與方法

1.1一般材料：選取我院2011年1月至2013年12月間收治的肝硬化合并上消化道出血患者72例，其中男性患者42例，女性患者30例，年齡33～70歲，平均年齡（45.2±5.3）歲，病程2個(gè)月～4年，平均（1.2± 0.3）年；實(shí)驗(yàn)室檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（1.62～3.58）×1012/L，紅細(xì)胞壓積0.166～0.254，血紅蛋白32～85 g/L，均呈現(xiàn)顯著下降現(xiàn)象；臨床表現(xiàn)：酒精性肝硬化25例，乙型肝炎肝硬化26例，嘔血者59例，黑便者55例；按照治療方案分為對(duì)照組和觀察組，每組36例，兩組患者基本資料各方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，包括靜脈補(bǔ)充血漿或新鮮血液，及時(shí)補(bǔ)充血容量，抗感染、抗休克治療，糾正酸堿失衡、水電解質(zhì)失衡等，糾正酸中毒。根據(jù)患者病情及時(shí)應(yīng)用藥物進(jìn)行止血，密切觀察患者血壓、呼吸、心跳、脈搏等生命體征，及時(shí)觀察肝腎功能指標(biāo)。應(yīng)用藥物奧美拉唑（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950086）40 mg與生理鹽水100mL混勻靜脈滴注，每天2次。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予藥物綜合治療，藥物綜合治療：應(yīng)用止血敏（湖北中佳藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020621）等止血，患者臥床靜養(yǎng)，檢測(cè)生命體征變化情況，檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞數(shù)和糞隱血等指標(biāo)；靜脈滴注奧曲肽（北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061310）劑量0.1 mg/d；蒙脫石散（山東省惠諾藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20074000）兌水口服；應(yīng)用硫普羅寧（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)北京海燕藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063162）或還原型谷胱甘肽（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067129）保肝，給予能量藥物。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)比觀察兩組患者止血時(shí)間、便血時(shí)間、治療效果及不良反應(yīng)（如肝腎綜合征、失血性休克、惡心嘔吐、肝性腦病等）。臨床療效判定根據(jù)患者癥狀與體征變化情況制定治愈、有效和無(wú)效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，以治愈+有效為臨床治療總有效率。治愈：24 h內(nèi)止血，癥狀與體征穩(wěn)定，無(wú)便血或活動(dòng)性出血；有效：72 h內(nèi)止血，癥狀與體征穩(wěn)定，輕微便血或活動(dòng)性出血；無(wú)效：不符合以上兩種判斷標(biāo)準(zhǔn)、出血出血性休克或死亡患者。

1.4統(tǒng)計(jì)分析：數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，止血便血時(shí)間以表示，療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況均以構(gòu)成比表示，比較分別采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組療效比較：觀察組患者治療總有效率94.44%，明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果可見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床治療效果對(duì)比［n（%）］

2.2兩組止血、便血時(shí)間比較：觀察組患者止血時(shí)間和便血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果可見(jiàn)表2。

表2　兩組患者臨床治療情況比較

表2　兩組患者臨床治療情況比較

組別例數(shù)止血時(shí)間（h）便血時(shí)間（h）觀察組3647.3±22.5107.9±50.7對(duì)照組36109.6±24.2154.3±68.6 t -21.68514.234 P值-0.0000.000

2.3兩組不良反應(yīng)比較：觀察組患者2例發(fā)生惡心，3例發(fā)生四肢冰冷，1例發(fā)生肝腎綜合征，不良反應(yīng)發(fā)生率16.67%（6/36）；對(duì)照組1例發(fā)生惡心，3例發(fā)生四肢冰冷，不良反應(yīng)發(fā)生率11.11%（4/36），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異（χ2=0.958，P=0.453），采取相應(yīng)措施后，患者癥狀均消失。

3　討 論

上消化道出血是肝硬化常見(jiàn)并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔血、失血性休克或肝腎功能衰竭等癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命安全，因此及早止血并實(shí)施針對(duì)性治療是提升患者預(yù)后的積極舉措［2］。上消化道出血癥狀主要是由肝功受損、門(mén)靜脈脈高壓、胃黏膜損傷等引起，本次藥物綜合治療以止血敏和奧曲肽等藥物為主，可明顯抑制人體內(nèi)生長(zhǎng)激素、胰高糖素和胰島素，改善門(mén)靜脈高壓情況［3］，促使胃泌素和胃蛋白酶分泌，減少胃黏膜損傷，能夠顯著提升患者預(yù)后，降低病死率，提升患者生存質(zhì)量。本次實(shí)踐結(jié)果中，觀察組患者實(shí)施藥物綜合治療后的總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，另外觀察組患者治療后的止血時(shí)間與便血時(shí)間都優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異，進(jìn)一步證實(shí)藥物綜合治療的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，可大力推廣應(yīng)用。綜上所述，藥物綜合治療肝硬化合并上消化道出血能顯著提高治療效果，縮短患者止血和便血時(shí)間，且不增加不良反應(yīng)反應(yīng)發(fā)生率，值得大力推廣應(yīng)用。

［1］ 矯秀紅，鄭彥彥，董來(lái)春，等.82例肝硬化合并上消化道出血的臨床分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（23）：80-81.

［2］ 呂美明.肝硬化合并上消化道出血40例治療體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（1）：62-63.

［3］ 成敬鋒.綜合療法治療肝硬化合并上消化道出血療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（17）：1896-1897.

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1671-8194（2015）09-0086-02