高　靜

（鞍山市婦幼保健所，遼寧 鞍山 114001）

探討彩色多普勒超聲對妊高征胎兒宮內窘迫的診斷價值研究

高靜

（鞍山市婦幼保健所，遼寧 鞍山 114001）

目的 探討彩色多普勒超聲用于診斷妊高征胎兒宮內窘迫的價值。方法 收集2012年1月至2014年1月，我所收治的82例妊高征合并胎兒宮內窘迫的臨床資料，回顧分析其彩色多普勒超聲診斷情況。結果 彩色多普勒超聲對妊高征胎兒宮內窘迫的診斷準確率為98.5%。結論 彩色多普勒超聲能夠早期篩查胎兒宮內窘迫情況，指導臨床正確選擇分娩方式以及時機，降低圍生兒不良結局。

胎兒宮內窘迫；妊高征；彩色多普勒超聲；診斷

胎兒宮內窘迫主要是指胎兒的宮內由于急慢性缺氧所致綜合征，可發(fā)生于臨產時或者妊娠后期，發(fā)病率約為5%，嚴重威脅胎兒生命健康［1］。臨床研究表明，孕婦臍動脈血流異常多提示胎兒宮內異常。因此，利用彩色多普勒超聲監(jiān)測胎兒與孕婦的臍動脈血流情況和變化原因，有利于早期診斷胎兒宮內窘迫，為臨床分娩決策提供可靠信息［2］。本研究回顧分析了82例妊高征胎兒宮內窘迫者的彩色多普勒超聲診斷情況，旨在為臨床提供參考，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集2012年1月至2014年1月，我所收治的82例妊高征孕婦，年齡23～37歲，平均為（27.4±4.2）歲；孕齡為37～42周，平均為（38.4±1.2）周。均因自覺胎動異?；钴S或者明顯減少或者血壓測量異常而就診?；颊咧饕憩F(xiàn)為頭暈、頭痛、雙下肢或者腹壁水腫等，血壓及蛋白尿水平升高。均具有完整的病例資料與超聲資料，除外腦積水等胎兒畸形者。

1.2方法：所有患者均經Philips IU-Ⅱ型彩色多普勒超聲診斷儀及配套多普勒產科分析儀進行檢查，探頭的頻率在2～6 MHz。經任意游離端臍帶測量孕婦臍動脈血流頻譜；雙頂經顱腦斷面測量大腦動脈血流，側動探頭可顯示雙側蝶骨的大翼，同時應用彩色多普勒能夠觀察到Willis環(huán)彩色血流。同時，可在大腦中線附近的大腦皮質雙側進行大腦中動脈血流頻譜的測量。進行多普勒測量過程中，應將取樣量容積調整為2mm，并矯正脈沖多普勒的取樣線與血管之間的夾角＜20°，以獲取高質量血流頻譜。所有孕婦均測量＞5個連續(xù)且穩(wěn)定性好的標準波形以后將圖像凍結，然后進行測量。由儀器配套程序進行血流阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）及血流速度峰谷比（S/D）的自動計算，所有圖像以及數(shù)據(jù)均于存儲后進行脫機分析。

1.3診斷標準：如胎心率異常但無胎動，在宮縮時經超聲檢查顯示胎心率≤120次/分或者≥160次/分；經胎監(jiān)顯示異常且無應激試驗（NST）為無反應型，且胎監(jiān)顯示存在頻繁晚期減速或者重度變異性減速；羊水指數(shù)在80mm以下，即羊水過少；胎動異常主要表現(xiàn)為胎動頻繁或者胎動減少、消失；UmA-S/D值在3.00以上或者MCAPI/UmA-PI在1.08以下或者MCA-RI/UmA-RI在1.0以下時表示多普勒超聲頻譜異常。

2　結 果

2.1超聲診斷結果：超聲診斷妊高征胎兒窘迫與產后診斷的符合率為98.5%，具體見表1。

2.2妊娠結局：本組82例孕婦中，67例行剖宮產，15例陰道分娩。兩種分娩方式后均由不同程度的窒息或缺氧癥狀，剖宮產者中有1例死產，陰道分娩者中有3例死產。產后1min新生兒Apgar評分＜3分者15例，其中3例死亡，在4～7分有67例，其中1例死亡。

3　討 論

妊高征是妊娠期常見綜合征，妊高征孕婦常表現(xiàn)為水腫、血壓及尿蛋白升高、頭暈頭痛甚至抽搐昏迷等，嚴重影響母體及胎兒健康［3］。近年來，隨著圍生醫(yī)學的不斷發(fā)展以及各項檢查手段的應用，妊高征合并胎兒宮內窘迫的檢出率也越來越高。在正常妊娠狀態(tài)下，母體子宮胎盤床具有良好血循環(huán)，且隨著妊娠周期的延長以及胎盤發(fā)育成熟，絨毛血管逐漸增多、增粗，而血管阻力逐漸降低，故血流量較為豐富。當發(fā)生妊高征時，孕婦的全身小動脈發(fā)生痙攣，且血管的通透性增加，導致血漿大量滲出而導致血液濃縮，孕婦處于全身高凝狀態(tài)。隨著病情加重以及病程進展，血液黏稠度以及紅細胞積壓量增加，將進一步加重血管閉塞，導致胎兒-胎盤循環(huán)發(fā)生障礙，誘發(fā)缺氧［4］。而缺氧是造成胎兒宮內窘迫的主要原因。因此，妊高征合并胎兒宮內窘迫在臨床中并不少見，嚴重威脅母嬰健康。

臨床研究顯示，導致胎兒慢性缺氧的原因主要是由于胎盤結構變化及功能不全等，導致胎兒生長發(fā)育退縮，并可造成胎兒損傷甚至是宮內死胎等。因此，早期準確診斷并及時予以干預非常重要。彩色多普勒超聲能夠通過檢測母體及胎兒臍動脈血流，評估胎兒宮內狀況［3］。通常情況下，臍動脈PI或者S/D增加時，提示胎盤血流阻力較高，這對于判斷胎兒是否存在宮內缺氧以及缺血程度具有重要指導意義。隨著胎兒宮內缺氧程度的加重，胎兒通過擴張冠狀動脈、腦動脈以及腎上腺動脈等，以改善缺氧敏感器官以及維持生命活動器官的血供，從而抵抗缺氧損害［5］。隨著胎兒腦血流量增加以及循環(huán)阻力降低，超聲可監(jiān)測到胎兒大腦中動脈的RI、PI以及S/D值降低，同時，MCAPI/UmA-PI或者-PI/UmA-R的比例也將隨之降低。當MCA-PI/UmA-PI在1.08以下或者MCA-RI/UmA-RI在1.0以下時，多表明胎兒產生腦保護效應。通常情況下，胎兒腦保護效應在心率異常前5～8 d左右發(fā)生。本研究顯示，彩色多普勒對于胎兒心動過速、過緩以及臍動脈S/D＞3.00或MCA-PI/UmA-PA＜0.08的診斷準確率達100.0%，此外，對臍帶繞頸以及羊水過少的診斷符合率也在95%以上。故認為完善產前檢查，預測胎兒宮內缺氧情況，并及時予以干預措施，能夠及時控制胎心異常，并指導臨床正確選擇分娩方式、時機等，從而降低圍生兒不良結局。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查妊高征孕婦及胎兒臍動脈血流變化能夠早期診斷胎兒宮內窘迫發(fā)生情況，具有無創(chuàng)以及可重復操作等優(yōu)點，對于提高圍生醫(yī)學質量以及預防和降低圍生兒不良結局具有重要意義，值得推廣應用。

表1　彩色多普勒超聲與產后診斷結果比較

［1］ 潘彥.探討彩色多普勒超聲檢測胎兒臍血流診斷胎兒宮內窘迫的臨床價值［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2010，37（14）：2656-2657.

［2］ 吳靜，趙凱英，林玉涓，等.胎兒臍動脈和大腦中動脈及臍靜脈導管血流阻力指標對妊高征患者胎兒宮內窘迫的預測價值［J］.廣東醫(yī)學，2013，34（16）：2551-2553.

［3］ 陳冰，郭蕾，李春東，等.彩色多普勒超聲檢測胎兒臍血流在宮內窘迫診斷中的臨床價值［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（4）：64-66.

［4］ 范國裕，齊繼蓮，張賀香.經陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠診斷中的價值分析［J］.當代醫(yī)學，2012，18（8）：50.

［5］ 許紅麗.彩色多普勒超聲診斷胎兒宮內窘迫1例［J］.按摩與康復醫(yī)學（下旬刊），2012，3（1）：248.

R445；R714.24+6

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1671-8194（2015）09-0054-02