韓莉莉

（黑龍江省杜爾伯特蒙古族自治縣蒙古族醫(yī)院，黑龍江　大慶　166254）

中醫(yī)望診在冠心病診斷中的應用價值

韓莉莉

（黑龍江省杜爾伯特蒙古族自治縣蒙古族醫(yī)院，黑龍江大慶166254）

目的 分析中醫(yī)望診在冠心病診斷中的應用價值。方法 選取2012年5月～2014年10月我院收治的患者320例作為研究對象，依據(jù)中醫(yī)望診積分結(jié)果分為陽性組（積分＞0分）和陰性組（積分＜0分），各160例。兩組患者均接受冠脈CT血管造影術(shù)（CTA）檢查，并比較兩組冠脈病變陽性率。結(jié)果 陽性組冠脈病變陽性率為95.63%，明顯高于陰性組的15.88%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)望診對冠心病患者有一定的預測價值，確診率較高，為臨床診治提供了一定的指導意義。

臨床價值；冠心病；中醫(yī)望診

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，也可稱之為動脈粥樣硬化病變，主要是指脂肪代謝出現(xiàn)異常，血液中的脂質(zhì)在原本光滑的動脈內(nèi)膜上發(fā)生沉著，使得動脈內(nèi)膜中出現(xiàn)與粥樣相似的脂類物質(zhì)不斷堆積后形成的白色斑塊。由于這些斑塊不斷增加，動脈腔愈發(fā)狹窄，血液無法暢通流動，進而導致心臟缺血或心絞痛。早期診斷和治療對改善患者預后、提高生活質(zhì)量具有重要的臨床價值。本文選取我院收治的患者320例為研究對象，探討中醫(yī)望診在診斷冠心病中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年5月～2014年10月我院收治的患者320例作為研究對象，其中男180例，女140例，年齡42～78歲，平均年齡（58.7±4.5）歲。納入標準：（1）未曾做過任何冠心病的相關(guān)臨床檢查；（2）存在明顯的面色變化，山根出現(xiàn)皺折，中指、無名指、小拇指內(nèi)側(cè)均表現(xiàn)出明顯的色澤變化。排除標準：（1）甲狀腺功能異常或甲狀腺疾病者；（2）急性心肌梗死或嚴重心腦肝腎重要臟器、呼吸系統(tǒng)及其他系統(tǒng)嚴重疾病者；（3）對碘嚴重過敏者。依據(jù)中醫(yī)望診積分結(jié)果分為陽性組（積分＞0分，）和陰性組（積分＜0分，），各160。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1冠心病中醫(yī)望診的具體方法

①望診環(huán)境：需在采光室中進行，時間段選擇在上午9：00～11：00，必須保證自然光線，室內(nèi)環(huán)境安靜舒適。②對患者的要求：禁止飲酒，并采用清水進行面部清潔，指導患者在望診前面對光源靜坐10 min。③具體步驟：首先需要制定統(tǒng)一的望診表格，準備直尺、數(shù)碼相機等，同時對色板進行配比，然后由兩名中醫(yī)師對患者進行同步觀察，數(shù)碼相機需要調(diào)至相同像素，與患者面部之間保持同等距離，并進行拍攝。完成審核后，由雙人雙機在表格中錄入望診結(jié)果，最后選擇平均值作為最后數(shù)值。

1.2.2各部位中醫(yī)望診具體積分方法

①對面色進行望診：參照標準采用比色板。具體評分標準：面色正常0分；表現(xiàn)出蒼白或蒼黃顏色1分；表現(xiàn)出暗赤、暗黃、暗紫色2分。②對面部進行望診：選擇兩目內(nèi)眥連線的中點作為參考，若山根無皺折0分；若山根皺折一根，長度≤1/2為1分；若山根皺折一根，長度＞1/2，每多一根增加1分，長度不足1/2時為0.5分。③對耳根進行望診：患者耳垂之上出現(xiàn)皺折，將耳屏切跡作為初始點，向后下方延伸直至耳垂外下緣部位，多以線性、弧形為主。若未見耳折為0分；若存在耳折且長度≤1/2為1分；若存在一根長度＞1/2為2分，每增加1/2根則多1分，每增加1根則2分。④對舌象變化進行望診：若未見舌質(zhì)變化為0分；若舌質(zhì)表現(xiàn)出暗紫色時為1分；若舌尖出現(xiàn)瘀斑情況為1分。⑤對舌下脈絡進行望診：若舌下脈絡未表現(xiàn)出曲張情況為0分；若舌下脈絡表現(xiàn)出曲張情況為1分；若發(fā)現(xiàn)一只側(cè)支循環(huán)為2分，側(cè)支循環(huán)每增加一支則為2分。⑥對小拇指掌側(cè)色澤進行望診：若患者小拇指掌側(cè)無任何色澤變化為0分；若發(fā)現(xiàn)色澤變化為1分。⑦對中指掌側(cè)色澤進行望診：若患者中指掌側(cè)無任何色澤變化為0分；若發(fā)現(xiàn)色澤變化為1分［1］。

1.3中醫(yī)望診積分計算方法

根據(jù)上述中醫(yī)望診方法和評分標準對總積分值進行計算，并將其填寫在觀察表中。針對總積分＞0分的患者給予冠脈CTA檢查，若見冠脈病變則記錄為陽性，放置在陽性組組；若未見冠脈病變則記錄為陰性，放置在陰性組。

孕現(xiàn)象；第二次在孕周11～13周，檢查胎兒是否有異常，同時可檢查出是單胎還是多胎；第三次在孕周22～24周，此時是檢查胎兒是否患有先天性心臟病的最佳時機，所以，在此期間檢查必須嚴謹，為整個孕期內(nèi)檢查的重點。通過采用三節(jié)段診斷法可檢測出孕婦羊水量是否處于正常水平及胎位是否順產(chǎn)等［4］。

與正常對照組相比，GM模型組小鼠腎組織中SOD和CAT的活性及GSH的含量顯著降低（P＜0.01），MDA含量顯著升高（P＜0.01）。與GM模型組相比，不同劑量SVPr和陽性藥組小鼠腎組織中SOD和CAT活性顯著升高（P＜0.01），MDA含量顯著降低（P＜0.05，P＜0.01）；SVPr 100和200 mg·kg-1以及陽性藥組GSH含量顯著升高（P＜0.01），而SVPr 50 mg·kg-1組GSH含量無顯著變化（圖5）。

在檢查中，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒患有先天性心臟病，應及時采取有效的治療措施，對胎兒進行救治，如果胎兒患有復雜性先天性心臟病，此時應建議孕婦及其家屬早期終止妊娠，可降低孕婦及其家庭的經(jīng)濟負擔［5］。此次研究中，對所有受檢孕婦均采用三節(jié)段診斷法，共檢出先天性心臟病64例（19.69%），其中通過采用超聲心電圖得到證實17例（26.56%），引產(chǎn)42例（65.63%），經(jīng)尸檢后證實患有先天性心臟病。

綜上所述，在超聲診斷應用中，對胎兒采用三節(jié)段診斷法，臨床診斷效果好，對胎兒是否存在異常情況可進行有效檢測，通過檢測結(jié)果可采取有效措施，為良性先天性心臟病患兒取得寶貴的治療時機，為提前處理復雜性先天性心臟病胎兒提供有力參照，并且對優(yōu)生優(yōu)育及產(chǎn)后救治具有重要意義，值得臨床推廣。

［1］ 董鳳群，賀新建，劉素然，等.心臟三節(jié)段診斷法在超聲系統(tǒng)診斷胎兒心臟病中的應用［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2011，24（7）：647-650.

［2］ 段素芳.心臟三節(jié)段診斷法在超聲系統(tǒng)診斷胎兒心臟病的應用價值探討［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2012，04（2）：21-22.

［3］ 董鳳群，張燕宏，侯振洲，等.超聲心動圖評價動脈導管對胎兒先天性心臟病的診斷價值［J］.中華超聲影像學雜志，2011，20（4）：324-326.

［4］ 魏亞娟，劉保民，賈玄慧，等.胎兒超聲心動圖檢測先天性心臟病病種分布特點［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2013，29（11）：1009-1013.

［5］ 陳福美，張國全.胎兒先天性心臟病高危因素探討［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志，2013，11（4）：431-432.

本文編輯：徐 陌

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

兩組患者冠脈陽性率比較，陽性組明顯高于陰性組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。下見表1。

表1　兩組患者冠脈陽性率比較 ［n（%）］

3　討 論

冠心病是臨床常見病和多發(fā)病，可對患者正常工作、生活造成嚴重影響。對冠心病患者來說，早期作出明確的臨床診斷并及時采取針對性治療措施至關(guān)重要。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展和進步，臨床診斷冠心病病變采取了很多觀察方法，但在實際操作中卻存在一定的復雜性，而且部分檢查項目還表現(xiàn)出一定缺陷。傳統(tǒng)中醫(yī)一直堅持“以人文本”的原則，尤其是作為中醫(yī)診斷重中之重的中醫(yī)望診。因此，臨床不斷總結(jié)相關(guān)的實踐經(jīng)驗，通過對患者面色、山根、舌頭等部位進行觀察，探討其與冠心病之間存在的關(guān)聯(lián)性［2］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中曾經(jīng)指出，外在相應的體表組織器官可將內(nèi)在臟腑精氣盛衰情況及機能強弱情況充分反映出來，通過對體表組織器官的變化情況進行觀察，可對疾病發(fā)生、發(fā)展情況進行預測和診斷。曾有相關(guān)學者在研究報道中證實，對不同證型患者來說，其基礎代謝率、面部血管容積變化、局部微循環(huán)、皮膚溫度等也會表現(xiàn)出不同的變化，由此可以明確，在心血管疾病的診斷中，中醫(yī)望診具有非常重要的參考價值［3］。

目前，有關(guān)山根和冠心病之間的相關(guān)性研究報道較少，但是，中醫(yī)認為山根部位的變化可將心機盛衰存亡情況充分反應出來。有報道顯示，對存在耳折的冠心病患者80例予以冠脈CTA，結(jié)果顯示耳折診斷冠心病的特異性高達68%，敏感性達80%。這些研究報道可以證明耳折與冠心病之間有一定相關(guān)性，可將耳折作為判斷冠心病的一個重要體表征象。舌與心之間無論是在生理還是病理方面關(guān)系都比較密切，觀察舌像的諸多細微變化，可充分了解心臟病理和生理功能的改變，其在診斷、治療心臟病及預后方面具有不可替代的指導價值。根據(jù)大量的實踐報道結(jié)果，舌象的變化可將病邪入侵的性質(zhì)、病變程度、病情發(fā)展情況等反映出來，還能對疾病轉(zhuǎn)歸和預后情況作出進一步判斷，故可將其作為實施中醫(yī)辨證治療的重要客觀憑證［4］。

本組研究結(jié)果顯示，陽性組冠脈病變陽性率為95.63%，陰性組冠脈病變陽性率為15.88%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，對于冠心病患者來說，采用中醫(yī)望診的方式具有一定的預測價值，確診率較高，為臨床診治提供了一定借鑒，這與李高葉，黃惠橋，黃金姣等人的研究結(jié)論十分相似［5］。

綜上所述，冠心病對患者生命安全和生活質(zhì)量的威脅較大，且近年來發(fā)病率呈明顯上升趨勢，只有及時采取有效的治療措施，才能延緩病情的發(fā)展，保障患者生命安全。但在進行治療前，必須對其作出明確診斷，對誤診率和漏診率進行控制，中醫(yī)望診在這方面表現(xiàn)出一定的優(yōu)勢。本文旨在分析中醫(yī)望診在冠心病診斷中的應用價值，以此希望為提高臨床診斷準確率提供參考和借鑒。雖然無法對冠脈陽性病變患者的情況進行直接中醫(yī)望診，但通過對患者外在形體變化進行觀察，也可明確體內(nèi)五臟精氣盛衰情況，這是中醫(yī)望診非常重要的內(nèi)容。相信隨著醫(yī)學科技的大力發(fā)展，面部望診與心血管疾病之間的關(guān)系研究也將得到技術(shù)支持和保障，這對探討中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病具有重要的臨床價值。

參考文獻

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［2］ 楊 陽，楊寶元，張 磊，等.從中醫(yī)“治未病”思想談冠心病的一、二級預防［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，12（1）：113-114.

［3］ 田 松，趙麗娟，梁曉葳，等.500例冠心病患者中醫(yī)體質(zhì)分布特點及其與證候的關(guān)系［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2011，18（6）：21-23.

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［5］ 李高葉，黃惠橋，黃金姣，等.冠心病合并高血壓中醫(yī)體質(zhì)與冠狀動脈粥樣硬化的相關(guān)性研究［J］.廣西醫(yī)科大學學報，2013，30（1）：104-105.

本文編輯：徐 陌

R541.4；R256.2

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ISSN.2095-6681.2015.023.033.02