沈　艷

腎癌術(shù)后應(yīng)用干擾素和白介素副反應(yīng)的觀察護理

沈艷

腎癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的2.39%，且有逐年上升的趨勢［1］。目前認(rèn)為，腎癌是免疫性腫瘤，其對化療、放療均不敏感，免疫治療是除外科手術(shù)外的重要治療方法［2］。采用干擾素（IFN）和白介素（IL）治療是目前應(yīng)用最為廣泛的免疫治療方法。Negrier報道，15%的腎癌患者對IFN和IL治療有反應(yīng)［3］。但在免疫治療的過程中，短期內(nèi)常出現(xiàn)一系列急性副反應(yīng)，如發(fā)熱流感樣癥狀、疲勞、消化道癥狀、肝腎功能改變等，給患者帶來恐懼和不適。作者觀察單用IFN和IL對患者的副反應(yīng)，針對患者做好用藥前的宣教及用藥后的護理指導(dǎo)，取得了較明顯的效果，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2009年1月至2013年12月對74例腎癌根治術(shù)后采用免疫治療的患者，隨機分為甲、乙兩組，甲組38例，乙組36例，分別給予IFNα-2b、IL-2治療。甲組男21例，女17例；年齡平均53.1歲。乙組男19例，女17例，年齡平均52.9歲。兩組性別、年齡段構(gòu)成比等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 （1）給藥方法：術(shù)后1～2周，遵醫(yī)囑給予免疫治療，兩組用藥均按2010年泌尿外科診療指南小劑量方案使用。① IL-2：1800萬IU，皮下注射，2次/d，分別于8：00、20：00用藥。②IFNα-2b：300萬IU，皮下注射，1次/d，于每日8：00用藥。（2）宣教內(nèi)容：兩組患者入院后均予給藥前宣教：①腎癌手術(shù)后的治療方案及免疫治療的現(xiàn)況。②免疫治療有利于增強患者術(shù)后免疫功能，延長患者5年生存率。③免疫治療用藥后可能發(fā)生的副反應(yīng)有流感樣癥狀、疲勞感、消化道癥狀、皮膚癥狀、精神神經(jīng)癥狀，其中流感樣癥狀中發(fā)熱、流涕較常見。④疲勞感中肌肉酸痛感亦較多見。⑤消化道癥狀發(fā)生率較低，主要表現(xiàn)為腹瀉、胃納差、便秘等。⑥皮膚、精神神經(jīng)癥狀較少見，主要表現(xiàn)為皮疹、焦慮、失眠、水腫等癥狀。⑦偶可存在白細(xì)胞數(shù)量增多、轉(zhuǎn)氨酶及肌酐水平的升高。（3）副反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)：①流感樣癥狀：包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、流涕、頭暈、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等。體溫≥37.3℃為發(fā)熱。其他癥狀以患者自我評判為準(zhǔn)，給藥后l～4h由責(zé)任護士和夜班護士分別測量體溫并記錄兩組患者的流感樣癥狀。②疲勞感：采用線性模擬法。在0～10cm的尺子上平均分成11個級別。0分代表沒有疲勞，10分代表所能想象到的最嚴(yán)重的疲勞，患者在其所認(rèn)為的疲勞程度上標(biāo)注。0～5分表示輕度疲勞，≥6分表示中重度疲勞。因疲勞感發(fā)生率較高，本資料以≥6分歸入疲勞組。③消化道癥狀：消化道癥狀亦是比較常見的副反應(yīng)，常見的有腹痛、腹瀉、腹脹、便秘、惡心、厭食等，評判標(biāo)準(zhǔn)以患者用藥后出現(xiàn)的癥狀為準(zhǔn)，用藥前本身存在的消化道癥狀如習(xí)慣性便秘不屬于副反應(yīng)。④皮膚癥狀：主要有皮疹、皮膚瘙癢、皮膚干燥脫屑以及口腔黏膜炎等，晨間護理檢查，1次/d。⑤精神神經(jīng)癥狀：少數(shù)患者用藥后出現(xiàn)失眠、嗜睡、焦慮、多夢、譫妄、神經(jīng)源性水腫、幻想等。以患者癥狀及主訴為觀察點，責(zé)任護士和夜班護士交接班負(fù)責(zé)記錄。⑥實驗室化驗結(jié)果的改變：主要存在白細(xì)胞數(shù)量增加、轉(zhuǎn)氨酶及及肌酐水平的升高。每位行免疫治療患者均于治療后1周復(fù)查血常規(guī)及生化功能。評估相關(guān)指標(biāo)變化是否存在差異。

1.3護理 （1）流感樣癥狀：發(fā)生率較高，用藥前與患者充分溝通，讓患者樹立信心，配合治療。發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀及時報告醫(yī)生并對癥予以降溫、鎮(zhèn)靜，囑患者多飲水補充丟失的體液，及時予以心理疏導(dǎo)護理。（2）疲勞感：是較常見的副反應(yīng)，常伴有肌肉關(guān)節(jié)酸痛感，癥狀輕重不一，鼓勵患者適當(dāng)鍛煉活動，定時翻身，樹立信心。（3）消化道癥狀：觀察患者用藥后的飲食及排便習(xí)慣是否改變，監(jiān)測體重的增減。鼓勵患者多攝入精蛋白及維生素含量高的食物，養(yǎng)成少食多餐、定時排便的習(xí)慣。（4）皮膚癥狀：晨間護理檢查，1次/d，如發(fā)現(xiàn)皮膚紅斑、干燥脫屑，及時請皮膚科會診協(xié)助診治。晨間護理包括口腔護理及預(yù)防壓瘡護理，減少皮膚黏膜的副反應(yīng)。（5）精神神經(jīng)癥狀：以心理疏導(dǎo)為主，必要時增加鎮(zhèn)靜、安眠藥物治療，水腫時加用利尿劑減輕癥狀。（6）實驗室化驗結(jié)果的改變：根據(jù)1周后的化驗結(jié)果，如相關(guān)指標(biāo)升高，立即匯報醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑予以用藥。大多數(shù)患者予以飲食指導(dǎo)，建議多飲水、清淡飲食、保暖，避免口服其他損害肝腎功能的藥物加重肝腎負(fù)擔(dān)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包。計數(shù)資料的統(tǒng)計分析采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組副反應(yīng)中，以流感樣癥狀及疲勞感明顯，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。消化道癥狀、皮膚癥狀、精神神經(jīng)癥狀較輕，實驗室檢驗結(jié)果四項差別均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后隨訪3～38個月，兩組患者均無疾病進展。見表1。

表1　兩組用藥后副反應(yīng)的結(jié)果對比

4　討論

依據(jù)2010年版腎癌治療指南，免疫治療是目前晚期腎癌術(shù)后首選的治療方式。目前腎癌的臨床一線免疫治療主要采用IL-2和IFN-α。 2004～2006年國內(nèi)開展的Proleukin治療轉(zhuǎn)移性腎癌Ⅲ期臨床試驗證實IL-2治療的有效率約為15%［4］。IFN-α和IL-2聯(lián)合并未顯示出明顯優(yōu)越性［5］，所以作者選擇單種藥物副反應(yīng)的觀察對比，從中有針對性的護理，提高護理服務(wù)質(zhì)量。

患者使用IFN后比IL副反應(yīng)較大，主要表現(xiàn)為早期的流感樣癥狀以及疲勞感，如發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)酸痛，由于患者的年齡、體質(zhì)等因素導(dǎo)致的個體差異較大，其副作用隨劑量增加而增大，尤其是首次接受免疫治療的患者［6］。

對給藥后出現(xiàn)的精神神經(jīng)癥狀，如恐懼、焦慮等，多與藥物無關(guān)，而與患者對疾病及治療方式的認(rèn)識不夠有關(guān)。較多患者將免疫治療藥物與常規(guī)惡性腫瘤化療藥物混淆，造成對免疫治療的恐懼感。給藥前進行健康教育，使患者主動配合治療可減輕其用藥后的不適。鄭瑾等［7］研究表明， 腎癌患者相關(guān)疲勞與積極應(yīng)對方式呈負(fù)相關(guān)，與消極應(yīng)對呈正相關(guān)，說明爭取患者主動配合的重要性。

每個護士充分掌握各種免疫治療藥物的副反應(yīng)，做好治療前宣教工作，使患者個體在整個治療過程中處于一種平靜、安寧的精神狀態(tài)。將腎癌術(shù)后免疫治療的護理注意事項滲透到每一項具體的護理行為中，尊重患者的權(quán)利，創(chuàng)造美好的環(huán)境，和諧護患關(guān)系，使其在接受護理服務(wù)時保持心情舒暢、精神放松、樂觀進取，最大程度地發(fā)揮免疫治療的療效［8］。

住院患者接受系統(tǒng)療程用藥1～2個周期后可帶藥回家繼續(xù)療程用藥，針對不同的免疫治療藥物予以出院宣教，使其能夠充分認(rèn)識免疫治療過程中護理的重要性，消除恐懼感，完成系統(tǒng)的治療方案，提高腎癌術(shù)后的生存率。

1 馬建輝.腎癌的外科診治現(xiàn)狀.中華泌尿外科雜志,2003, 24（8）：569～572

2 黃世勇, 朱紹興, 連學(xué)堅,等.B7-H1與腎癌免疫治療.中華泌尿外科雜志,2010,31（3）：213～215.

3 Négrier S, Mercatello A, Coronel B, et al.Immunotherapy of metastatic kidney cancer.Prog Urol,1993,3（2）：187～194.

4 Pett SL, Wand H, Law MG, et al. Evaluation of Subcutaneous Proleukin（interleukin-2）in a Randomized International Trial（ESPRIT）：geographical and gender differences in the baseline characteristics of participants. HIV clinical trials,2006,7（2）：70～85.

5 Cohen HT, Mcgovern FJ .Renal-cell carcinoma. N Engl J Med, 2005,353（23）：2477～2490.

6 Tyre C C, Quan W.Nursing care of patients receiving high-dose, continuous-infusion interleukin-2 with pulse dose and famotidine. Clin J Oncol Nurs,2007,11（4）：513～519.

7 鄭瑾,句敏.生物治療腎癌患者相關(guān)性疲勞、應(yīng)對方式與生活質(zhì)量相關(guān)性研究.護理研究,2010,24（34）： 3128～3128.

8 鄭妍,杜春花.腎癌術(shù)后大劑量免疫化療患者的舒適護理.國際護理學(xué)雜志,2009,28（11）：1536～1538.

321000 浙江大學(xué)金華醫(yī)院