戴云峰

安吉縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江 安吉313300

當(dāng)歸補(bǔ)血湯聯(lián)合應(yīng)力刺激治療下肢骨干粉碎性骨折術(shù)后療效觀察

戴云峰

安吉縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江 安吉313300

目的：觀察當(dāng)歸補(bǔ)血湯配合應(yīng)力刺激治療下肢骨干粉碎性骨折術(shù)后的臨床療效。方法：將100例下肢骨干粉碎性骨折術(shù)后患者隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，2組患者均接受內(nèi)固定手術(shù)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予應(yīng)力刺激，研究組給予當(dāng)歸補(bǔ)血湯配合應(yīng)力刺激。隨訪1年，觀察2組患者的骨折延遲愈合率、骨折不愈合、膝關(guān)節(jié)Karlstrom功能評(píng)分和踝關(guān)節(jié)Mazur評(píng)分、VAS評(píng)分。結(jié)果：研究組患者骨折延遲愈合率為4.0%，骨折不愈合率為2.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的12.0%和8.0%（均P＜0.05）。研究組患者膝、踝關(guān)節(jié)功能療效優(yōu)良率為94.0%，對(duì)照組優(yōu)良率為74.0%，2組比較，差異有顯著性意義。研究組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：在下肢骨干粉碎性骨折手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，給予患者當(dāng)歸補(bǔ)血湯配合應(yīng)力刺激有利于改善治療效果，提高骨折愈合率，改善患者膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)功能，減輕患者的疼痛感，值得推廣。

當(dāng)歸補(bǔ)血湯；應(yīng)力刺激；下肢骨干；粉碎性骨折；治療效果

近年來(lái)隨著交通運(yùn)輸事業(yè)、建筑業(yè)的飛速發(fā)展，下肢骨干粉碎性骨折的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)。如何選擇有效的治療方式，保證骨折端愈合良好，恢復(fù)滿意的肢體功能一直是骨科工作的重點(diǎn)［1］。在臨床上，骨折常采用手術(shù)治療的方法，但手術(shù)治療后患者傷口容易出現(xiàn)腫脹，不利于骨折愈合。而采用藥物聯(lián)合應(yīng)力刺激治療，可保護(hù)骨折端血運(yùn)，利于骨痂形成，從而促進(jìn)骨折的早期愈合［2］。本研究對(duì)下肢骨干粉碎性骨折內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)用當(dāng)歸補(bǔ)血湯配合應(yīng)力刺激治療，療效滿意，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2011年9月—2013年11月本院收治的下肢骨干粉碎性骨折患者100例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為2組各50例。均有明確的外傷史，并經(jīng)X線片、CT等影像學(xué)檢查確診。對(duì)照組男39例，女11例；年齡19～65歲，平均（35.21±9.45）歲；體重46～86kg，平均（62.34±10.54）kg；受傷原因包括跌倒傷12例，車禍傷38例；股骨干骨折27例，脛骨干骨折23例。研究組男37例，女13例；年齡20～65歲，平均（36.56±9.53）歲；體重47～85kg，平均（62.45± 10.71）kg；受傷原因包括跌倒傷12例，車禍傷38例；股骨干骨折37例，脛骨干骨折13例。研究對(duì)象剔除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、凝血機(jī)能異常、控制不良的高血壓、糖尿病、病理性骨質(zhì)疏松、腦血管疾病后遺癥、妊娠期女性、精神疾病等患者。2組一般資料比較，差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

所有患者均給予切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療。

2.1 對(duì)照組 給予應(yīng)力刺激。在手術(shù)后1周采用應(yīng)力刺激儀進(jìn)行叩擊治療，每次30m in，每天2次，每次之間間隔8 h。1月為1療程，共治療3療程。

2.2 研究組 應(yīng)力刺激治療同對(duì)照組，配合當(dāng)歸補(bǔ)血湯口服。處方：當(dāng)歸15 g，白芍、木通、桂枝各10 g，細(xì)辛5 g，炙甘草6 g，大棗5枚。若患者有疼痛灼熱癥狀，加用忍冬藤30 g，延胡索、知母各10 g。每天1劑，水煎取汁100m L，分早、晚2次服用。1月為1療程，共治療3療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組患者骨折延遲愈合率、骨折不愈合；采用可視化視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)疼痛程度：0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，由患者根據(jù)自身疼痛情況自行評(píng)分，VAS評(píng)分越高，表示疼痛程度越劇烈［3］。對(duì)患者膝關(guān)節(jié)Karlstrom功能評(píng)分和踝關(guān)節(jié)Mazur評(píng)分，以評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 骨折延遲愈合、骨折不愈合標(biāo)準(zhǔn) 在正常愈合所需的時(shí)間內(nèi)（20～26周），仍末達(dá)到完全愈合，則診斷為骨折延遲愈合。8月后骨折端仍未達(dá)到骨性連接，X線顯示骨折線清晰，無(wú)骨痂生長(zhǎng)，負(fù)重時(shí)局部疼痛或異常活動(dòng)，則診斷為骨折不愈合［4］。

4.2 膝、踝關(guān)節(jié)功能療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)［5］擬定。優(yōu)：膝關(guān)節(jié)功能正常，無(wú)疼痛、跛行；踝關(guān)節(jié)無(wú)腫脹，步態(tài)正常，活動(dòng)范圍恢復(fù)正常。良：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度10～125°，局部無(wú)疼痛、跛行；踝關(guān)節(jié)輕微腫脹，步態(tài)正常，活動(dòng)范圍達(dá)正常范圍的3/4。可：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度30～105°，關(guān)節(jié)偶爾酸痛，勞累后加重，輕度跛行；踝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛，需服用非甾體類抗炎藥物，步態(tài)正常，活動(dòng)范圍僅為正常范圍的1/2。差：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度低于上述標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)節(jié)經(jīng)常酸痛，明顯跛行；踝關(guān)節(jié)腫脹，行走或靜止時(shí)均疼痛，跛行，活動(dòng)范圍小于正常范圍的1/2。

4.3 2組骨折愈合情況和關(guān)節(jié)功能評(píng)分 見(jiàn)表1。研究組患者骨折延遲愈合率為4.0%，骨折不愈合率為2.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的12.0%和8.0%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。研究組患者膝、踝關(guān)節(jié)功能療效：優(yōu)34例，良13例，可3例，優(yōu)良率為94.0%。對(duì)照組患者為優(yōu)25例，良12例，中7例，差6例，優(yōu)良率為74.0%。2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 2組骨折愈合情況和關(guān)節(jié)功能評(píng)分 例（%）

4.4 2組VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。治療后6、12月研究組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 2組VAS評(píng)分比較±s） 分

表2 2組VAS評(píng)分比較±s） 分

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別對(duì)照組研究組n 50 50治療6月4.25±0.12 1.91±0.11①治療12月2.17±0.89 0.87±0.12①

5 討論

在臨床上，下肢骨折多由于巨大暴力所致，骨折斷端血運(yùn)受損嚴(yán)重，穩(wěn)定性差，臨床處理時(shí)應(yīng)注重骨折斷端的解剖復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定［6］。采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定斷端，可形成堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，有利于骨折早期愈合，減少延遲愈合、骨不愈合風(fēng)險(xiǎn)。但是術(shù)后需結(jié)合其他治療方式，以促進(jìn)骨折愈合。

本研究中，對(duì)照組術(shù)后給予應(yīng)力刺激，刺激儀發(fā)出的叩擊力還可以刺激肌肉產(chǎn)生被動(dòng)收縮，使骨折端產(chǎn)生微動(dòng)以獲得縱向的壓應(yīng)力。起到預(yù)防廢用性萎縮和骨質(zhì)疏松的作用，與丁真奇等［6］的研究結(jié)果一致，但是單純應(yīng)力刺激仍無(wú)法收到良好的促進(jìn)骨折愈合的效果，從研究結(jié)果可見(jiàn)，對(duì)照組術(shù)后骨折延遲愈合率和骨折不愈合率均比較高，且關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率僅為74.0%。

有文獻(xiàn)報(bào)道，聯(lián)合當(dāng)歸補(bǔ)血湯能更好的促進(jìn)患肢腫痛的消除與骨痂生成，對(duì)促進(jìn)骨折愈合起到一定的協(xié)同作用［7］?；诖?，研究組在應(yīng)力刺激基礎(chǔ)上聯(lián)用當(dāng)歸補(bǔ)血湯，方中當(dāng)歸性甘濕，具有養(yǎng)血和血功效；桂枝性辛濕，具有溫通血脈、濕經(jīng)散寒的作用，兩者為君藥。白芍具有養(yǎng)血和營(yíng)作用，與當(dāng)歸共用，助其補(bǔ)益營(yíng)血之功；細(xì)辛具有濕經(jīng)散寒的作用，與桂枝共用，助其溫通血脈之功，兩者為臣藥。大棗與甘草均具有調(diào)養(yǎng)氣血的作用；木通可通經(jīng)脈，暢血行，三者為佐藥。諸藥配伍應(yīng)用，共奏養(yǎng)血通脈之效，從而確?；颊吖钦厶幯\(yùn)良好，促進(jìn)骨折愈合。經(jīng)過(guò)治療，研究組患者術(shù)后骨折延遲愈合率和骨折不愈合率均比較低，且關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率達(dá)到94.0%，與對(duì)照組相比有很大的優(yōu)勢(shì)。從疼痛評(píng)分來(lái)看，患者的疼痛反應(yīng)輕微。

本研究結(jié)果顯示研究組骨折延遲愈合率、骨折不愈合率明顯低于對(duì)照組，且患者膝關(guān)節(jié)Karlstrom功能評(píng)分和踝關(guān)節(jié)Mazur評(píng)分優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者VAS評(píng)分明顯較低，與曹學(xué)偉等［8］的研究結(jié)果具有一致性，也證實(shí)了當(dāng)歸補(bǔ)血湯的功效。

綜上所述，在下肢骨干粉碎性骨折手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，給予患者當(dāng)歸補(bǔ)血湯配合應(yīng)力刺激有利于改善治療效果，提高骨折愈合率，改善患者膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)功能，減輕患者的疼痛感，值得推廣應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：馮天保）

R683.42

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0256-7415（2015）02-0093-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.045

2014-08-18

戴云峰（1972-），男，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)骨科學(xué)。