徐開(kāi)睿，黃慶琳

麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水323000

中藥配合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉療效觀(guān)察

徐開(kāi)睿，黃慶琳

麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水323000

目的：觀(guān)察中藥配合鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術(shù)的治療效果。方法：將慢性鼻竇炎、鼻息肉患者共90例隨機(jī)分為2組各45例，對(duì)照組行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鼻淵舒口服液治療，觀(guān)察2組臨床療效，并記錄癥狀評(píng)分及癥狀改善時(shí)間。結(jié)果：總有效率觀(guān)察組為93.33%，對(duì)照組為77.78%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。治療后觀(guān)察組嗅覺(jué)障礙、鼻塞、疼痛、膿涕等癥狀評(píng)分均較對(duì)照組降低（P＜0.05）。觀(guān)察組鼻塞好轉(zhuǎn)、黏膜水腫減輕、囊泡消失、黏膜上皮化時(shí)間均較對(duì)照組短（P＜0.01）。結(jié)論：中藥配合鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術(shù)可有效緩解患者的臨床癥狀，提高療效。

鼻竇炎；鼻息肉；鼻內(nèi)鏡；手術(shù)；鼻淵舒口服液

慢性鼻竇炎、鼻息肉是耳鼻喉科常見(jiàn)的疾病，該疾病具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，患者發(fā)病期間往往會(huì)伴隨頭痛、膿涕以及不同程度的鼻塞等癥狀，可能對(duì)患者正常生活造成影響。鼻內(nèi)鏡下手術(shù)是治療鼻竇炎、鼻息肉的常用方式，可有效緩解疾病發(fā)展。有研究表明，鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術(shù)后的治療情況直接影響著疾病預(yù)后。以往的術(shù)后治療藥物以抗生素、強(qiáng)的松等藥物為主，但其在縮短術(shù)腔黏膜修復(fù)時(shí)間中的應(yīng)用價(jià)值有待提高［1］。筆者主要分析鼻淵舒口服聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)》［2］中擬定的慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)臨床病理證實(shí)；③合并嗅覺(jué)減退、頭痛等癥狀；④自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過(guò)敏；②精神異常；③嚴(yán)重心肺功能障礙；④要求保守治療者。

1.2 一般資料 觀(guān)察病例均為2012年6月—2014年6月在本院治療的慢性鼻竇炎、鼻息肉患者共90例，采用擲骰子的方式將患隨機(jī)分為2組各45例。觀(guān)察組男29例，女16例；年齡23～62歲，平均（42.62±3.58）歲；病程為9月—5年，平均（2.06±0.38）年；病變累積部位：蝶竇7例，額竇9例，頜竇17例，篩竇12例。對(duì)照組男26例，女19例；年齡22～61歲，平均（41.39±3.27）歲；病程為11月—6年，平均（2.94±0.49）年；病變累積部位：蝶竇8例，額竇11例，頜竇15例，篩竇11例。2組患者基本資料比較，差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 患者入院后行鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎、鼻息肉手術(shù)，術(shù)中均行表面麻醉聯(lián)合局部浸潤(rùn)麻麻醉。根據(jù)患者的病變情況，行篩竇切除術(shù)、上頜竇、額竇及蝶竇開(kāi)口擴(kuò)大術(shù)、鼻息肉摘除術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)等治療，術(shù)中取止血紗布填色術(shù)腔行壓迫止血，48 h后取出，術(shù)后3～7天予廣譜抗生素治療；術(shù)后1～2天予地塞米松（福州海王福藥制藥有限公司生產(chǎn)）10m g，靜脈滴注；清除鼻腔填色后取雷諾考特（AstraZeneca AB生產(chǎn)）行局部噴鼻治療，每天1～2次，療程2月。

2.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予鼻淵舒口服液（由川芎、薄荷、柴胡、桔梗、蒼耳子、黃芩、黃芪、茯苓、梔子、川木通、辛夷、細(xì)辛、白芷等組成，成都華神集團(tuán)股份有限公司制藥廠(chǎng)生產(chǎn)）口服，每次10m L，每天3次，療程2月。

術(shù)后定期清理術(shù)腔。

3 觀(guān)察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀(guān)察指標(biāo) ①2組患者持續(xù)用藥2月后評(píng)估臨床療效；②記錄2組患者治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分，評(píng)估內(nèi)容包括嗅覺(jué)障礙、鼻塞、疼痛、膿涕等方面，根據(jù)癥狀的好轉(zhuǎn)情況記為1～4分，分值越高癥狀越嚴(yán)重；③記錄2組患者鼻塞好轉(zhuǎn)時(shí)間、黏膜水腫減輕時(shí)間、囊泡消失時(shí)間、黏膜上皮化時(shí)間等。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s）表示，并行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)會(huì)擬定的內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］。有效：鼻塞、膿涕等癥狀消失，鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示各竇口開(kāi)放未見(jiàn)異常，竇腔內(nèi)黏膜上皮化；顯效：鼻塞、膿涕等癥狀明顯改善，鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示部分竇口黏膜存在水腫狀況；無(wú)效：鼻塞、膿涕等癥狀無(wú)明顯變化，鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示存在術(shù)腔粘連、水腫癥狀。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1?？傆行视^(guān)察組為93.33%，對(duì)照組為77.78%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表2。治療后觀(guān)察組嗅覺(jué)障礙、鼻塞、疼痛、膿涕等癥狀評(píng)分均較對(duì)照組降低，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表2 2組治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較±s） 分

表2 2組治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較±s） 分

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別觀(guān)察組對(duì)照組n 45 45嗅覺(jué)障礙1.26±0.31①2.61±0.51鼻塞1.33±0.42①2.58±0.67疼痛1.30±0.44①3.05±0.60膿涕1.17±0.22①2.94±0.37

4.4 2組癥狀改善時(shí)間比較 見(jiàn)表3。治療過(guò)程中觀(guān)察組鼻塞好轉(zhuǎn)、黏膜水腫減輕、囊泡消失、黏膜上皮化時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有非常顯著性意義（P＜0.01）。

表3 2組癥狀改善時(shí)間比較±s）d

表3 2組癥狀改善時(shí)間比較±s）d

與對(duì)照組比較，①P＜0.01

組別觀(guān)察組對(duì)照組n 45 45鼻塞好轉(zhuǎn)9.26±2.16①13.94±2.55黏膜水腫減輕15.29±3.05①22.61±3.27囊泡消失27.76±4.60①48.87±5.72黏膜上皮化59.67±6.23①87.43±7.51

5 討論

鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術(shù)具有視野開(kāi)闊、療效顯著的特點(diǎn)，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于鼻竇炎、鼻息肉等疾病的治療中。然而，有資料顯示，鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎手術(shù)主要是通過(guò)去除病灶，改善通氣狀況；術(shù)后若未進(jìn)行積極干預(yù)治療，可能誘發(fā)竇口狹窄、黏膜水腫等癥狀，直接影響著手術(shù)治療效果［4］。

中醫(yī)學(xué)對(duì)鼻竇炎、鼻息肉具有深入認(rèn)識(shí)，提出其與慢鼻淵、鼻息肉等相似。中醫(yī)古籍有關(guān)于該疾病的記載頗多，如《張氏醫(yī)通·七竅門(mén)下》認(rèn)為鼻竇炎與腦漏、腎虛等有關(guān)；《素問(wèn)·至真要大論》提出鼻竇炎是“風(fēng)熱在腦”引起。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由于臟腑功能失調(diào)、外邪入侵、衛(wèi)氣失固、痰濁內(nèi)生是誘發(fā)慢性鼻竇炎、鼻息肉的重要因素［5］?；诩膊〉恼T發(fā)因素，臨床可遵循祛邪扶正、滋肝益腎、清熱通竅等原則處方用藥。臨床中，筆者主要在鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術(shù)的基礎(chǔ)上，輔以鼻淵舒口服液治療，收到較好療效。鼻淵舒口服液主要由川芎、薄荷、柴胡、桔梗、黃芩、黃芪、茯苓等藥物組成，方中川芎行血活血止痛；薄荷祛風(fēng)散熱通竅，有效緩解患者鼻塞癥狀；柴胡可清熱解表、和解少陽(yáng)；桔梗祛痰排膿，對(duì)緩解鼻塞、膿涕等癥狀中有較好療效；黃芩清熱祛濕、排膿；黃芪、茯苓脾健化濕，不僅可有效緩解臟腑功能受損癥狀，還能提高機(jī)體免疫力，預(yù)防外邪入侵。諸藥合用，共奏疏風(fēng)清熱、祛濕通竅之功。

本研究結(jié)果表明，觀(guān)察組臨床療效、癥狀評(píng)分及癥狀改善時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，提示鼻淵舒口服聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術(shù)，可有效改善患者不適癥狀，提高臨床療效。

［1］李霞，李煒，鄭華平，等.鼻內(nèi)鏡術(shù)合中西藥治療慢性鼻竇炎60例臨床觀(guān)察［J］.江蘇中醫(yī)藥，2010，42（8）：34-35.

［2］樊忠，王天鐸.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1997：55-362.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1997，32（4）：208-210.

［4］杜紅芳，楊芳珍.鼻內(nèi)窺鏡鼻竇術(shù)后輔以中西醫(yī)結(jié)合治療的效果分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（4）：410.

［5］趙威，吳擁軍.功能性鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后慢性鼻竇炎綜合治療研究述評(píng)［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（2）：188-190.

（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2015）02-0131-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.063

2014-10-05

徐開(kāi)睿（1983-），男，主治醫(yī)師，研究方向：耳鼻咽喉頭頸外科。