鄭麗芬

縉云縣第二人民醫(yī)院護(hù)理部，浙江 縉云321404

中風(fēng)恢復(fù)期患者應(yīng)用手法按摩結(jié)合情志護(hù)理研究

鄭麗芬

縉云縣第二人民醫(yī)院護(hù)理部，浙江 縉云321404

目的：觀察對中風(fēng)恢復(fù)期患者應(yīng)用手法按摩結(jié)合情志護(hù)理的臨床療效。方法：將122例中風(fēng)恢復(fù)期患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各61例，對照組行中風(fēng)常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上行手法按摩及情志護(hù)理，比較2組的神經(jīng)功能缺損、運(yùn)動功能、日常生活活動能力、焦慮、抑郁及徒手肌力等情況。結(jié)果：與干預(yù)前比較，2組神經(jīng)功能缺損情況均好轉(zhuǎn)（P＜0.05）。2組干預(yù)后CNS評分比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。與干預(yù)前比較，2組運(yùn)動功能情況均好轉(zhuǎn)（P＜0.05）。2組干預(yù)后FMA評分比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。與干預(yù)前比較，2組日常生活、活動能力情況均好轉(zhuǎn)（P＜0.05）。2組干預(yù)后Barthel指數(shù)比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。與干預(yù)前比較，2組焦慮、抑郁情況均好轉(zhuǎn)（P＜0.05）。2組干預(yù)后HAMA、HAMD評分比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。與干預(yù)前比較，觀察組實施干預(yù)后的徒手肌力好轉(zhuǎn)（P＜0.05），2組實施干預(yù)后MMT分級情況比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論：對中風(fēng)恢復(fù)期患者應(yīng)用手法按摩及情志護(hù)理，可明顯改善其感覺、心理、運(yùn)動、行為能力等功能。

中風(fēng)；手法按摩；情志護(hù)理

中風(fēng)（stroke）即腦卒中，是一系列急性腦血管循環(huán)障礙性疾?。▌用}痙攣、狹窄、閉塞、破裂等）的總稱，以腦出血、腦梗死等為主［1］。根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，國內(nèi)每年新增腦卒中患者約150萬，雖然死亡率明顯下降，但其致殘率高達(dá)86.5%，5年復(fù)發(fā)率約為30.0%，即使患者幸存，也會留有不同程度的運(yùn)動、心理、神經(jīng)、認(rèn)知功能等障礙，不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，也為其家庭帶來了沉重負(fù)擔(dān)［2］。因此，如何盡快改善腦卒中后各類功能障礙，是臨床關(guān)注的新重點。筆者探討了對中風(fēng)恢復(fù)期患者應(yīng)用手法按摩結(jié)合情志護(hù)理的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 符合中風(fēng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且經(jīng)CT、核磁共振成像（MRI）等檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：處中風(fēng)恢復(fù)期，即發(fā)病2周～6月；年齡55～80歲；病情穩(wěn)定，無明顯意識障礙，但有肢體功能障礙；簽署知情同意書且自愿入組者。排除標(biāo)準(zhǔn)：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦干出血、血管瘤破裂出血；復(fù)中；行溶栓治療，或行腦出血手術(shù)；昏迷；有精神病史，或近期服用過抗抑郁、焦慮類藥物；合并其他重要臟器、系統(tǒng)嚴(yán)重疾患；老年性癡呆，腦萎縮，聾啞或失語者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；未按研究方案實施相應(yīng)護(hù)理；因復(fù)中或發(fā)生嚴(yán)重不良事件、伴隨疾病終止試驗；自行退出者。

1.2 一般資料 選擇2012年1月—2013年12月本院就診住院的中風(fēng)恢復(fù)期患者122例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各61例，觀察組男38例，女23例；年齡56～80歲，平均（68.3±8.9）歲；腦梗死50例，腦出血11例；病變部位數(shù)，1個24例，2個27例，≥3個16例；癱瘓肢體，左上肢14例，左下肢16例，右上肢17例，右下肢14例。對照組男40例，女21例；年齡55～80歲，平均（67.3±9.1）歲；腦梗死48例，腦出血13例；病變部位數(shù)，1個22例，2個28例，≥3個15例；癱瘓肢體，左上肢16例，左下肢15例，右上肢17例，右下肢13例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

2 護(hù)理方法

2.1 對照組 予以中風(fēng)常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容如下：保持病室光線柔和、安靜整潔，避免一切不良刺激（如強(qiáng)光、噪聲等）；患者應(yīng)臥床休息，若中臟腑，取頭部稍高平臥位；若中經(jīng)絡(luò)，取去枕平臥位；若流涎、嘔吐物較多，宜將頭偏向一側(cè)，若有煩躁表現(xiàn)，應(yīng)加床欄；在護(hù)理過程中，保持單位清潔，盡量減少患者裸露時間，注意防寒保暖，四肢尤為重要，對于半身不遂者，應(yīng)保持四肢功能位置，定期為其翻身拍背；定期清洗口腔（金銀花、甘草、鹽水），若眼瞼不能閉合，先用生理鹽水沖洗，再覆蓋濕紗布，若尿失禁，留置導(dǎo)尿管，定期沖洗膀胱；密切觀察患者生命體征變化，若發(fā)生劇烈頭痛、嘔吐（血）、頸項強(qiáng)直等，應(yīng)立即告知醫(yī)師處理；實施辨證施護(hù)，如陽閉證，應(yīng)冰敷頭部，針刺人中、風(fēng)池、涌泉等相關(guān)穴位；脫證，應(yīng)灸神闕、關(guān)元、氣海等穴位；尿潴留者，應(yīng)按摩關(guān)元、氣海、中渚等穴位；便秘者，可予以番瀉葉、麻仁丸等泡水喝，飲食宜清淡，應(yīng)以低糖易消化類為主，多食蔬菜、水果，禁煙酒；若吞咽困難，可予以米湯、菜湯、牛奶、豆?jié){等鼻飼；神志清醒者，予以心理護(hù)理，增強(qiáng)其治愈信心，強(qiáng)調(diào)忌怒，避免情志刺激；強(qiáng)調(diào)生活作息規(guī)律、心情舒暢、功能訓(xùn)練等的重要性，以防復(fù)發(fā)。

2.2 觀察組 在中風(fēng)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，予以手法按摩及情志護(hù)理。手法按摩：患者取仰臥位，選擇癱側(cè)上肢的合谷、內(nèi)關(guān)、曲池、少海及下肢的涌泉、昆侖、照海、內(nèi)外膝眼等穴位；執(zhí)行者一只手與患者合谷穴交叉后，以拇指指腹、中指或示指分別按壓合谷、內(nèi)關(guān)，另一只手以拇指、中指或示指分別按壓曲池、少海；與此同時，托住肘關(guān)節(jié)，將上肢托起，在肱骨外旋狀態(tài)下，依次做肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)等運(yùn)動；執(zhí)行者一只手以拇指、示指同時按壓癱側(cè)下肢內(nèi)外膝眼，另一只手以中指或示指、拇指分別按壓照海、昆侖，注意虎口過跟腱；與此同時，雙手抬起癱側(cè)下肢，做髖關(guān)節(jié)運(yùn)動，按壓膝眼的手改握癱側(cè)小腿，中指或示指捏壓承山，再做癱側(cè)屈膝、屈髖運(yùn)動，中指或示指捏壓承山，后活動踝關(guān)節(jié)；每個動作重復(fù)10～20遍；每隔1～2 h翻身1次，選擇平臥位、健側(cè)臥位交替，盡量減少患側(cè)臥位。情志護(hù)理：在常規(guī)心理護(hù)理基礎(chǔ)上，加行以下護(hù)理：在患者康復(fù)治療過程中，根據(jù)其文化程度、愛好、性格等，為其播放同質(zhì)音樂，如抑郁者，宜聽歡快的喜相逢、小開門等；焦慮者，宜聽舒緩的梁祝、藍(lán)色多瑙河等，治療完成后，為其播放相聲、小品等可娛樂身心的節(jié)目，每天1次，每次1 h；根據(jù)“喜勝憂”的中醫(yī)思想，鼓勵患者多與醫(yī)護(hù)人員、家屬交流回憶以往愉快的事情，經(jīng)常為其講述幽默風(fēng)趣類故事，以通過喜悅抑制抑郁；根據(jù)“一念代萬念”的中醫(yī)思想，指導(dǎo)患者通過30m in靜臥、靜坐、靜立等方法達(dá)到自我控制，期間引導(dǎo)患者想象在自己最喜歡的環(huán)境做最喜歡的事情，以緩解負(fù)性情緒。

2組均護(hù)理干預(yù)1月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 神經(jīng)功能缺損評價量表（CNS）［4］：共分為意識、語言、面癱、水平凝視功能、肌力（上肢、手、下肢）、步行能力等項目，總分以0～45分計，分值越高，提示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。運(yùn)動功能評價量表（FMA）［5］：共分為50個項目（上肢運(yùn)動、下肢運(yùn)動測評各占33項、17項），每項均采用三級評分制，以0～2分計，總分100分，分值越高，提示運(yùn)動功能越好。日常生活、活動能力評價（Barthel指數(shù)）［6］：共分為修飾、洗澡（二級評分制，0分、5分），穿衣、進(jìn)食、用廁、小便及大便控制、上下樓梯（三級評分制，0分、5分、10分），平地行走、床椅轉(zhuǎn)移（四級評分制，0分、5分、10分、15分）等10個項目，總分100分，分值越高，提示日常生活、活動能力越好。漢密爾頓焦慮、抑郁量表（HAMA、HAMD）［7］：前者共有14個項目（軀體性焦慮、謹(jǐn)慎性焦慮因子各占7項），采用五級評分制，以0～4分計，分值越高，提示焦慮癥狀越嚴(yán)重；后者共有24個項目（7個因子），采用五級評分制，以0～4分計，分值越高，提示抑郁癥狀越嚴(yán)重。徒手肌力評價（MMT）［8］：采用六級評價制，即0級、1級、2級、3級、4級、5級分別表示零、微弱、差、可、良好、正常。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料以±s）表示，采用t檢驗。

4 護(hù)理干預(yù)結(jié)果

4.1 2組CNS評分比較 見表1。與干預(yù)前比較，2組神經(jīng)功能缺損情況均好轉(zhuǎn)（P＜0.05）。2組干預(yù)后CNS評分比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 2組CNS評分比較±s） 分

表1 2組CNS評分比較±s） 分

與本組干預(yù)前比較，①P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組n 61 61干預(yù)前18.9±7.4 18.2±7.9干預(yù)后11.5±5.8①②14.8±7.0①

4.2 2組FMA評分比較 見表2。與干預(yù)前比較，2組運(yùn)動功能情況均好轉(zhuǎn)（P＜0.05）。2組干預(yù)后FMA評分比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表2 2組FMA評分比較±s） 分

表2 2組FMA評分比較±s） 分

與本組干預(yù)前比較，①P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組n 61 61干預(yù)前28.1±19.4 28.9±20.4干預(yù)后50.0±20.5①②37.5±19.6①

4.3 2組Barthel指數(shù)比較 見表3。與干預(yù)前比較，2組日常生活、活動能力情況均好轉(zhuǎn)（P＜0.05）。2組干預(yù)后Barthel指數(shù)比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表3 2組Barthel指數(shù)比較±s）

表3 2組Barthel指數(shù)比較±s）

與本組干預(yù)前比較，①P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組n 61 61干預(yù)前34.5±19.8 35.1±20.6干預(yù)后56.5±20.0①②47.2±21.1①

4.4 2組HAMA、HAMD評分比較 見表4。與干預(yù)前比較，2組焦慮、抑郁情況均好轉(zhuǎn)（P＜0.05）。2組干預(yù)后HAMA、HAMD評分比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。

表4 2組HAMA、HAMD評分比較±s） 分

表4 2組HAMA、HAMD評分比較±s） 分

與本組干預(yù)前比較，①P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組n HAMA HAMD 61 61干預(yù)前20.9±11.3 20.5±10.8干預(yù)后12.1±7.8①②16.8±10.5①干預(yù)前24.0±13.4 23.9±13.1干預(yù)后14.3±9.5①②20.5±12.6①

4.5 2組MMT分級情況比較 見表5。與干預(yù)前比較，觀察組實施干預(yù)后的徒手肌力好轉(zhuǎn)（P＜0.05），2組實施干預(yù)后MMT分級情況比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表5 2組MMT分級情況比較 例

5 討論

偏癱是中風(fēng)后最常見的癥狀。從中醫(yī)學(xué)角度看，偏癱是指單側(cè)上下肢癱瘓，不能隨意任用的癥狀，可分為弛緩性、拘攣性。歷代醫(yī)家對其的康復(fù)治療均有貢獻(xiàn)，為臨床積累了豐富的針灸、導(dǎo)引、推拿等治療經(jīng)驗，早期導(dǎo)引按摩在促進(jìn)中風(fēng)患者運(yùn)動功能恢復(fù)中有重要地位。本研究中，手法按摩的穴位選擇了癱側(cè)上肢的合谷、內(nèi)關(guān)、曲池、少海及下肢的涌泉、昆侖、照海、內(nèi)外膝眼。合谷（手陽大腸經(jīng)原穴），具有通經(jīng)絡(luò)、止痛的功效，可促進(jìn)血脈經(jīng)氣通暢；內(nèi)關(guān)（絡(luò)穴），主治與氣機(jī)阻滯相關(guān)的肢體、臟腑器官等病變，與曲池穴配合，可治上肢不遂；曲池（手陽明經(jīng)合穴），與合谷配合，主治上肢癱瘓；少海（手少陰心經(jīng)和穴），具有理氣通經(jīng)、寧心安神的功效，主治手顫、臂麻酸痛、肘臂屈伸不利；涌泉（足少陰腎經(jīng)井穴），具有通絡(luò)強(qiáng)筋的功效，主治頭暈、頭痛、中風(fēng)昏迷、癲狂、下肢疾病等；昆侖（足陽膀胱經(jīng)經(jīng)穴），主治頭痛、目眩、腰痛、肩背拘急、腳跟痛等；照海（足少陰腎經(jīng)經(jīng)穴），具有調(diào)理經(jīng)、氣、血的功效，主治下肢痿痹、失眠、目痛、癲癇、癃閉等；膝眼（足陽明胃經(jīng)經(jīng)穴），具有通經(jīng)活絡(luò)，理氣消腫，疏風(fēng)散寒的功效，主治下肢癱瘓、關(guān)節(jié)屈身不利、膝痛等。另外，在手法按摩的同時，應(yīng)遵循“活動范圍從小到大”的原則活動各關(guān)節(jié)（肩、肘、腕、指等關(guān)節(jié)），雙手配合，邊動邊按。中醫(yī)學(xué)理論指出，中風(fēng)預(yù)后與情志因素息息相關(guān)。因此，在中風(fēng)恢復(fù)期應(yīng)用情志護(hù)理是相當(dāng)關(guān)鍵的。情志護(hù)理是利用中醫(yī)情志學(xué)說或西醫(yī)心理行為學(xué)說等理論、方法來調(diào)控患者情緒、行為等心身疾病的護(hù)理手段，具有簡便、易行、有效、安全等特點。主要通過調(diào)控、解除、矯正、抑制負(fù)性情志（即否定性情志），培養(yǎng)、扶持、建立、塑造正性情志（即肯定性情志），以促進(jìn)個體心身健康的恢復(fù)；類似五行相克，五志（即喜、怒、悲、憂、恐）之間也相互制約著，如喜勝憂，而利用情志相勝法，便可促使負(fù)性心理趨于平衡，歸于正常；良性精神導(dǎo)向（如歡樂等），對機(jī)體生理有正性作用（良性），對某些器質(zhì)性或功能性病變也有獨(dú)特作用。

本研究結(jié)果顯示，2組實施護(hù)理干預(yù)后的神經(jīng)功能缺損情況、運(yùn)動功能、日常生活活動能力均有明顯改善，觀察組的焦慮、抑郁及徒手肌力情況也有明顯改善，觀察組各療效指標(biāo)改善更為明顯（P＜0.05），提示對于中風(fēng)患者，常規(guī)護(hù)理聯(lián)合手法按摩、情志護(hù)理干預(yù)的療效更優(yōu)。

規(guī)范化的早期康復(fù)療法，可改善中風(fēng)患者的感覺、心理、運(yùn)動、行為能力等功能，但改善程度還取決于治療、護(hù)理的持續(xù)性。因此，在急性期康復(fù)訓(xùn)練后，恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理（如手法按摩、情志護(hù)理等）也相當(dāng)重要，其中不僅包括住院期間，還應(yīng)延續(xù)到家庭。為保證患者出院后仍可進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理，可在患者住院期間，指導(dǎo)其家屬練習(xí)手法按摩，學(xué)習(xí)情志護(hù)理等的具體實施方法。但因家屬的文化程度、依從性有異，配合度并不一，而家庭護(hù)理不到位，極可能影響中風(fēng)患者的恢復(fù)，降低其生存質(zhì)量。因此，如何進(jìn)一步提高院外康復(fù)護(hù)理療效值得深思。

［1］凌云.112例進(jìn)展性腦卒中危險因素的臨床分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（6）：710-712.

［2］徐靜靜.中風(fēng)恢復(fù)期中西醫(yī)康復(fù)護(hù)理研究綜述［J］.中國臨床研究，2011，3（11）：120-122.

［3］方積乾.衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：538.

［4］全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中國實用內(nèi)科雜志，1997，17（5）：313-315.

［5］Rabadi MH，Rabadi FM.Comparison of the action research arm test and the Fugl-Meyer assessment as measures of upper-extremity motor weakness after stroke［J］.Archives of Physical Medicine&Rehabilitation，2006，87（7）：962-966.

［6］Leung SO，Chan CC，Shah S.Development of a Chinese version of the Modified Barthel Index-validity andreliability［J］.Clin Rehabil，2007，21（10）：912-922.

［7］Garcia-Campayo J，Zam orano E，Ruiz M，et al. Cultural adaptation into Spanish of the generalized anxiety disorder-7（GAD-7）scale as a screening tool［J］. Health Qual Life Qutcomes，2010，8（1）：8.

［8］繆鴻石，朱鏞蓮.腦卒中的康復(fù)評定和治療［M］.北京：華夏出版社，1996：22.

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R743.3

A

0256-7415（2015）02-0287-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.131

2014-10-04

鄭麗芬（1965-），女，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理。