李麗萍

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬泰州中醫(yī)院，江蘇 泰州225300

重用蟲(chóng)類藥治療骨質(zhì)疏松癥40例療效觀察

李麗萍

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬泰州中醫(yī)院，江蘇 泰州225300

目的：觀察重用蟲(chóng)類藥治療骨質(zhì)疏松癥的臨床療效。方法：選擇骨質(zhì)疏松癥患者80例隨機(jī)分為2組各40例，治療組重用蟲(chóng)類藥湯劑治療，對(duì)照組使用骨化三醇加碳酸鈣D3片治療，療程為6月，觀察2組治療前后骨密度（BMD）的變化及不良反應(yīng)。結(jié)果：總有效率治療組為94.9%，對(duì)照組為78.9%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。治療組BMD值治療后較治療前顯著升高（P＜0.05），與對(duì)照組比較，差異也有顯著性意義（P＜0.05）。2組患者檢查血、尿常規(guī)，肝、腎功能，均在正常范圍。結(jié)論：重用蟲(chóng)類藥治療骨質(zhì)疏松癥療效顯著，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

骨質(zhì)疏松癥；中藥療法；蟲(chóng)類藥

骨質(zhì)疏松癥（OP）是指全身骨量減少，骨微細(xì)結(jié)構(gòu)退化，繼而引起骨強(qiáng)度下降和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加為特征的疾病。OP可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和特發(fā)性三大類，其中原發(fā)性和繼發(fā)性O(shè)P多見(jiàn)。筆者重用蟲(chóng)類藥組成中藥湯劑治療OP患者，取得了較好的臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例均為2012年6月—2013年6月期間在本院住院的OP患者共80例，其中原發(fā)性O(shè)P 35例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎28例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡10例，成人斯蒂爾病5例，硬皮病2例。根據(jù)患者就診順序隨機(jī)分為2組。治療組40例，男13例，女27例；平均年齡（51±20.4）歲；原發(fā)性O(shè)P18例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎13例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡6例，成人斯蒂爾病2例，硬皮病1例。對(duì)照組40例，男12例，女28例；平均年齡（53±18.2）歲；原發(fā)性O(shè)P17例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎15例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡4例，成人斯蒂爾病3例，硬皮病1例。2組一般資料比較，差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO1994年推薦的標(biāo)準(zhǔn)［1］：骨密度（BMD）T值≤2.5（SD）則可診斷為骨質(zhì)疏松癥。排除：①嚴(yán)重心肝腎功能不全者；②年齡≤18歲，或≥80歲；③凝血機(jī)制不全者；④并行其他抗OP治療者。

2 治療方法

2.1 治療組 內(nèi)服重用蟲(chóng)類藥的中藥湯劑。處方：地鱉蟲(chóng)、地龍、白術(shù)、補(bǔ)骨脂各20 g，蜈蚣2條，蛤蚧1對(duì)，熟地黃、枸杞子、杜仲、續(xù)斷各15 g。每天1劑，水煎分2次口服，療程為6月。

2.2 對(duì)照組 口服骨化三醇0.25μg，每天1次；碳酸鈣D3片（鈣爾奇）600mg，每天1次，療程為6月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①BMD檢測(cè)：采用美國(guó)HOLOGIC公司產(chǎn)雙能骨密度儀，測(cè)定治療前后腰椎2～4 BMD。②疼痛評(píng)分：分為靜息痛（3級(jí)）、活動(dòng)痛（2級(jí)）、叩擊痛（1級(jí)）；其疼痛程度分為重度疼痛（3分），中度疼痛（2分），輕度疼痛（1分）和無(wú)疼痛（0分）。③不良反應(yīng)觀察：動(dòng)態(tài)觀察患者服藥后主要癥狀的變化情況，并檢測(cè)患者治療前和治療后1、3、6月血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)［2］擬定。顯效：治療前后疼痛下降1分；有效：疼痛指數(shù)下降2分或2分以上；疼痛指數(shù)下降1分或1分以下為無(wú)效。

4.2 2組臨床療效比較 治療組1例患者治療14天由于跌倒后骨折停止治療，治療組實(shí)際完成觀察患者39例；對(duì)照組2例患者不明原因停止治療，實(shí)際完成觀察患者38例。治療組顯效17例，有效20例，無(wú)效2例，總有效率為94.9%；對(duì)照組顯效10例，有效20例，無(wú)效8例，總有效率為78.9%。2組總有效率比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

4.3 2組治療前后BMD比較 見(jiàn)表1。治療組BMD治療后較治療前有顯著升高（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，差異也有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 2組治療前后BMD比較±s）SD

表1 2組治療前后BMD比較±s）SD

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別治療組對(duì)照組n 39 38治療前-2.689±0.157 -2.673±0.108治療后-2.127±0.561①②-2.458±0.734

4.4 不良反應(yīng)2組患者治療前后檢查血、尿常規(guī)，肝、腎功能，均在正常范圍。

5 討論

OP發(fā)病原因及機(jī)制尚未完全明了，病理基礎(chǔ)為骨重建的負(fù)平衡，破骨細(xì)胞吸收增加，成骨細(xì)胞功能減退，即骨吸收大于骨形成，從而導(dǎo)致骨量減少［3］。中醫(yī)學(xué)無(wú)OP這一病名，但在歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中對(duì)其癥狀有詳細(xì)的描述，歸屬于骨痿、骨痹、骨枯、骨蝕等范疇。OP為本虛標(biāo)實(shí)之證，腎、脾虛是本；瘀血阻絡(luò)是病理基礎(chǔ)。血瘀既是病理產(chǎn)物也是發(fā)病因素，瘀血留于經(jīng)絡(luò)，必然加重病情。近代研究表明，血瘀與微循環(huán)障礙、血液流變學(xué)異常、血液動(dòng)力學(xué)異常等密切相關(guān)。骨質(zhì)疏松的病理改變?yōu)楣切×鹤兗?xì)、數(shù)目減少，殘存骨小梁負(fù)荷加重，骨內(nèi)靜脈淤滯引起骨內(nèi)壓增高，故骨內(nèi)微循環(huán)障礙是骨內(nèi)壓增高的病理本質(zhì)［3］。血瘀癥與微循環(huán)障礙之間有密切的相關(guān)性，在骨骼系統(tǒng)，血瘀造成骨小梁內(nèi)微循環(huán)的障礙，不利于細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換，導(dǎo)致血液中的鈣及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能正常通過(guò)哈佛氏系統(tǒng)進(jìn)入骨骼，引起骨骼失養(yǎng)，脆性增加，骨小梁強(qiáng)度降低，一旦超過(guò)其強(qiáng)度限，就會(huì)使單個(gè)骨小梁折斷，出現(xiàn)纖維骨折。骨小梁斷折使微血管破裂，形成血竇，而成瘀血，是發(fā)生骨質(zhì)疏松的主要機(jī)制［4］。骨質(zhì)疏松越嚴(yán)重，顯微骨折數(shù)目就越多，血竇越來(lái)越多，此為骨內(nèi)的“離經(jīng)”之血瘀。

據(jù)此，筆者以逐瘀搜絡(luò)，補(bǔ)腎壯骨為大法，重用地鱉蟲(chóng)、地龍，蜈蚣、蛤蚧配以補(bǔ)腎活血中藥治療OP，取得較滿意的療效。方中重劑地鱉蟲(chóng)、地龍、蜈蚣、蛤蚧加強(qiáng)活血逐瘀搜絡(luò)之效，配以熟地黃、枸杞子、杜仲、續(xù)斷、白術(shù)、補(bǔ)骨脂以求補(bǔ)腎壯骨之功。有研究證實(shí)，地鱉蟲(chóng)可促進(jìn)血管形成，改善局部血液循環(huán)，增加成骨細(xì)胞活性和數(shù)量［5］；且地鱉蟲(chóng)有促進(jìn)成骨細(xì)胞中cbfal的表達(dá)作用［6］。地龍主要成分為纖維蛋白原和蚓激酶，具有激活纖溶酶，促進(jìn)纖維蛋白的溶解，保護(hù)血液的正常流通，防止形成微血栓。蜈蚣所含組胺樣物質(zhì)及溶血性蛋白可擴(kuò)張血管，降低血液黏滯度，改善局部組織因長(zhǎng)期血循不暢缺氧所致的高凝血狀態(tài)，利于病變組織細(xì)胞的復(fù)原，從而改善骨組織內(nèi)的高凝狀態(tài)。故重用蟲(chóng)類藥以活血化瘀，配以健脾補(bǔ)腎治療OP，標(biāo)本兼顧，收到滿意療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］劉忠厚.骨質(zhì)疏松學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，1998：535-543，167-195.

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（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2015）02-0091-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.044

2014-08-26

李麗萍（1967-），女，副主任中醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕病。