季健萍

廣州市越秀區(qū)珠光街社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)療科，廣東 廣州510600

滋陰方治療糖尿病腎病95例臨床觀察

季健萍

廣州市越秀區(qū)珠光街社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)療科，廣東 廣州510600

目的：觀察滋陰方治療糖尿病腎病的臨床療效。方法：190例糖尿病腎病患者隨機分為2組，各95例。對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療；觀察組在對照組治療基礎上給予滋陰方治療。觀察2組臨床療效及治療前后空腹血糖、餐后2h血糖、肌酐（C）r、尿素氮（BUN）、血清C-反應蛋白（CRP）、24 h尿蛋白定量（UP）、24h尿白蛋白排泄率（UAER）。結果：總有效率觀察組93.68%，對照組71.58%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。2組治療后空腹血糖和餐后2h血糖水平明顯低于治療前（P＜0.05）；治療后觀察組空腹血糖和餐后2h血糖下降幅度明顯高于對照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。2組治療后空腹血糖和餐后2h血糖水平明顯低于治療前（P＜0.05）；治療后觀察組空腹血糖和餐后2h血糖下降幅度明顯高于對照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結論：滋陰方治療糖尿病腎病，臨床療效顯著，可降低空腹血糖和餐后2h血糖，改善腎功能。

糖尿病腎?。蛔剃幏剑慌R床效果

糖尿病腎病屬于糖尿病患者的常見微血管病變并發(fā)癥，病變呈現漸進性發(fā)展狀態(tài)，該病最初會出現腎小球濾過率的增高，隨之尿中會出現微量尿蛋白，逐漸出現蛋白尿，惡化直至會發(fā)生腎功能衰竭，是糖尿病死亡的主要原因之一，其發(fā)病率近幾年呈上升趨勢［1］。因此，早期及時有效的治療可以預防和控制糖尿病腎病的進展。筆者采用滋陰方治療糖尿病腎病，收到較好的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標準 參照《中國2型糖尿病防治指南（2010年版）》［2］。①明確診斷為2型糖尿??；②8 h尿微量白蛋白排泄率（UAER）超過200μg/min；③24 h尿蛋白總量超過0.5 g；④患者腎功能處于正常期或不全代償期；⑤對于此次入選的研究對象，須排除合并其它導致腎功能改變的疾病及近期內有泌尿系統感染的患者。

1.2 中醫(yī)診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［3］，為氣陰兩虛夾瘀型。

1.3 一般資料 選取2011年1月—2014年5月本院糖尿病腎病患者，共190例，隨機分為2組，每組95例。觀察組男62例，女33例；平均年齡（53.0±2.5）歲；平均病程（12.0± 3.0）年。對照組男60例，女35例；平均年齡（52.5±3.0）歲；平均病程（11.5±2.8）年。2組一般資料比較，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 指導患者低蛋白飲食及糖尿病常見知識的宣傳，同時給予糖尿病腎臟病變的常規(guī)治療。方法：早晚飯前應用混合型胰島素：門冬胰島素30注射液（諾和銳30，丹麥諾和諾德公司生產）控制血糖，及飯前、飯中、飯后服用相關降血糖藥物，嚴格控制空腹血糖4.4～7.0mm ol/L，餐后血糖7.8～11.1mm ol/L，其他采用如降壓、調脂等對癥治療，使血壓盡量保持在正常范圍之內。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上加滋陰方治療。組成：山茱萸、生地黃、丹參、熟地黃各15 g，懷山藥20 g，天花粉30 g，黃芪、菟絲子、補骨脂、茯苓各10 g，五味子6 g，枸杞子12 g。定期對患者進行辨證，適當加減藥物組成及用量，每天1劑，慢火煎服，治療2月為1療程。觀察1療程。

3 觀察指標與統計學方法

3.1 觀察指標 檢測2組治療前后空腹血糖、餐后2h血糖、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、血清C-反應蛋白（CRP）、24 h尿蛋白定量（UP）、UAER水平的變化。

3.2 統計學方法 采用SPSS17.0統計分析，非參數統計檢驗和χ2檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［3］標準，按中醫(yī)癥狀積分對該病進行療效判斷，將臨床癥狀分為無、輕、中、重4級：癥狀消失為0分，輕度記1分，中度記3分，重度記5分。減分率（%）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。臨床控制：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，積分減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉，積分減少≥30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善、甚至加重，積分減少＜30%。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組93.68%，對照組71.58%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組患者空腹血糖和餐后2h血糖比較 見表2。2組治療后空腹血糖和餐后2h血糖水平低于治療前（P＜0.05）；治療后觀察組空腹血糖和餐后2h血糖下降幅度高于對照組，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。

表2 2組患者空腹血糖和餐后2h血糖比較±s）mmol/L

表2 2組患者空腹血糖和餐后2h血糖比較±s）mmol/L

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

項目空腹血糖餐后2h血糖對照組 觀察組治療前13.60±3.60 19.50±5.30治療后7.35±2.95①②10.70±3.60①②治療前13.45±2.80 18.56±4.20治療后7.25±2.10①9.75±3.35①

4.4 2組患者腎功能指標比較 見表3。2組治療后Cr、BUN、CRP、UP、UAER含量低于治療前（P＜0.05），觀察組治療后下降幅度高于對照組，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。

表3 2組患者腎功能指標比較±s）

表3 2組患者腎功能指標比較±s）

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后Cr（μmol/L）167.00±6.0 120.00±4.5①②167.00±6.0 137.9±4.5①BUN（mmol/L）8.05±1.30 6.32±1.30①②8.00±1.50 7.09±1.20①CRP（mg/L）11.65±4.61 5.35±2.13①②11.60±5.00 8.67±3.93①UP（g/24h）1.56±0.70 0.70±0.37①②1.57±0.60 1.10±0.40①UAER（mg/24h）141.00±52.30 47.79±21.39①②139.70±59.98 99.30±32.50①

5 討論

中醫(yī)學認為，糖尿病腎病多屬于消渴、水腫、關格范疇，病位在腎，腎氣受傷，腎虛不足，陰液虧損，進而陰損及陽，是一個動態(tài)發(fā)展的過程，其發(fā)病主要原因為消渴陰虛病機基礎上，傷津耗氣而致氣陰兩傷，氣虛、陰虛貫穿本病始終，歷代醫(yī)家診治中也多重視腎虛在該病發(fā)生發(fā)展中的作用，故中醫(yī)治療以滋補腎陰治療為主［4～5］。

本研究采用滋陰方治療糖尿病腎病，滋陰方以滋陰固本、補腎益精為主，以脾腎二臟為重點進行扶正培本。方中山茱萸補養(yǎng)肝腎，生地黃清熱生津、涼血，懷山藥養(yǎng)陰補脾，熟地黃滋腎填精，丹參活血通絡，黃芪補氣健脾，菟絲子、補骨脂補腎強精，天花粉、枸杞子、五味子滋陰補腎。全文以補氣健脾，補腎益精為主。研究發(fā)現：①在治療效果方面，觀察組總有效率93.68%明顯高于對照組的71.58%，差異有顯著性意義（P＜0.05）。滋陰方可明顯改善患者的口渴喜飲、倦息乏力、肢體麻木疼痛、五心煩熱等臨床癥狀。②在降血糖方面，觀察組治療后空腹血糖、餐后2h血糖明顯低于對照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。③在改善腎臟功能方面，觀察組治療后Cr、BUN、CRP、UP、UAER水平明顯低于對照組各項水平，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。提示滋陰方可明顯改善糖尿病腎病的臨床癥狀和腎功能。

［1］徐艷秋，黃芳，王怡.因虛致瘀理論與糖尿病腎病［J］.中醫(yī)藥學報，2014，42（1）：7-8.

［2］中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）［J］.中國糖尿病雜志，2012，20（1）：1.

［3］中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

［4］婁志杰，韓向莉，王娟娟.益氣滋陰祛濕活血方配合西藥治療早期糖尿病腎病30例［J］.河南中醫(yī)，2013，33（12）：2127-2128.

［5］周靜波.六味地黃丸聯合銀杏葉片治療早期糖尿病腎病64例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2013，35（3）：376-377.

（責任編輯：馬力）

R587.2

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0256-7415（2015）02-0075-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.036

2014-09-12

季健萍（1963-），女，主治醫(yī)師，研究方向：全科醫(yī)學。