王淑芬，劉素敏

溫州市鹿城區(qū)蓮池街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，浙江 溫州325000

中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓98例臨床觀察

王淑芬，劉素敏

溫州市鹿城區(qū)蓮池街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，浙江 溫州325000

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓的臨床療效。方法：選取196例原發(fā)性高血壓患者，按照簡單隨機數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組各98例，治療組給予常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合中藥治療，對照組只使用常規(guī)西藥治療；治療8周后觀察2組的血壓及臨床癥狀的改善情況。結(jié)果：治療前，2組患者的平均血壓值、中醫(yī)證候積分比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05）。治療后，2組收縮壓和舒張壓均較治療前降低，差異均有顯著性意義（P＜0.05）；且治療組收縮壓及舒張壓均低于對照組（P＜0.05）。2組中醫(yī)證候積分與治療前比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）；治療組中醫(yī)證候積分低于對照組（P＜0.05）。2組臨床療效總有效率、顯效率、不良反應(yīng)發(fā)生率分別比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓的臨床療效優(yōu)于單純西藥治療，能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

原發(fā)性高血壓；中西醫(yī)結(jié)合療法；血壓；中醫(yī)證候積分；不良反應(yīng)

原發(fā)性高血壓好發(fā)于中老年人，病因主要為遺傳和環(huán)境等因素的綜合作用［1］。其起病隱匿，病程長且進展緩慢，所以很多患者是在體檢測血壓后發(fā)現(xiàn)［2］。原發(fā)性高血壓的主要臨床表現(xiàn)為血壓增高，心、腦、腎及眼底等靶器官損害，同時還可能伴隨神經(jīng)癥樣癥狀。目前治療原發(fā)性高血壓主要依靠西藥，但大量研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)在改善高血壓患者的血壓、血脂，及增強對高血壓藥物的敏感性等方面有重要作用［3］。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療98例原發(fā)性高血壓患者，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準 ①無癥狀或具有輕度頭痛、頭暈、心悸氣短等癥狀且無明確病因；②未服用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，平均收縮壓≥140mm Hg和（或）平均舒張壓≥90 mm Hg，診斷為1～2級高血壓?。虎蹖嶒炇疑瘷z查和影像學(xué)檢查排除嚴重靶器官（心臟、大腦、腎臟及眼底）損傷；④屬肝火亢盛型、氣血方虛型、瘀血阻竅型、風(fēng)陽上擾型患者，且愿意簽署知情同意書。

1.2 排除標準 ①危重高血壓或繼發(fā)性高血壓患者；②對藥物有禁忌，不配合用藥的患者。

1.3 一般資料 選取2010年5月—2013年10月在本中心就診的196例原發(fā)性高血壓患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組各98例。對照組男50例，女48例；年齡40～75歲，平均（56.7±10.4）歲；病程5～30年，平均（10.5±4.5）年；高血壓分級：1級52例，2級46例。治療組男49例，女49例；年齡42～78歲，平均（58.3±9.7）歲；病程6～35年，平均（15.2±5.8）年；高血壓分級：1級50例，2級48例。2組性別、年齡、病程及臨床癥狀等比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 在給予合理飲食、作息指導(dǎo)的同時，根據(jù)患者的具體病情分別采用鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑或利尿劑等1種或2種西藥聯(lián)合治療。

2.2 治療組 在對照組用藥的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同的證型結(jié)合中藥治療。如肝火亢盛型，采用龍膽瀉肝湯加減；氣血虧虛型，采用歸脾湯加減；瘀血阻竅型，采用通竅活血湯加減；風(fēng)陽上擾型，采用天麻鉤藤飲加減。

2組療程均為8周。

3 觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標 記錄對比2組的血壓變化、降壓效果及中醫(yī)證候積分，比較2組的不良反應(yīng)發(fā)生率。中醫(yī)證候積分參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》評定，根據(jù)癥狀輕重程度分為輕（0～2分）、中（3～5分）、重（6～8分）。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理資料，計量資料以±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 顯效：高血壓臨床癥狀以及體征等明顯消失，收縮壓降至140 mm Hg以下或與治療前比較下降幅度≥20 mm Hg，或舒張壓降至90 mm Hg以下或下降幅度超過10 mm Hg；有效：臨床癥狀以及體征等明顯改善，且收縮壓與治療前比較下降幅度＜20mm Hg，或舒張壓雖未降至正常范圍，但與治療前相比下降幅度＜10mm Hg；無效：臨床癥狀無改善，且收縮壓下降未達到以上標準。

4.2 2組治療前后血壓值變化比較 見表1。治療前，2組的平均血壓值比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）。治療后，2組的收縮壓和舒張壓均較治療前降低，差異均有顯著性意義（P＜0.05）；且治療組收縮壓及舒張壓均低于對照組（P＜0.05）。

表1 2組治療前后血壓值變化比較±s）mmHg

表1 2組治療前后血壓值變化比較±s）mmHg

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別對照組治療組治療前 治療后收縮壓163.7±10.4 164.5±11.7舒張壓108.3±9.2 110.2±7.5收縮壓130.6±8.5①120.4±8.1①②舒張壓85.5±5.7①78.6±6.1①②

4.3 2組降壓效果比較 見表2。經(jīng)過8周治療，對照組總有效率為84.7%，顯效率為49.0%，治療組總有效率為96.9%，顯效率為65.3%，2組顯效率與總有效率分別比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。

表2 2組降壓效果比較 例（%）

4.4 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表3。治療前，2組中醫(yī)證候積分比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）。治療后，2組證候積分與治療前比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）；治療組證候積分低于對照組（P＜0.05）。

表3 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較±s） 分

表3 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較±s） 分

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別對照組治療組治療前6.21±1.89 6.68±2.21治療后4.48±1.12①2.34±0.55①②

4.5 2組不良反應(yīng)情況比較 見表4。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.3%，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.1%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表4 2組不良反應(yīng)情況比較 例（%）

5 討論

原發(fā)性高血壓屬于心血管系統(tǒng)的常見疾病，其主要臨床表現(xiàn)為血壓的持續(xù)升高，因其起病隱匿且病程緩慢，所以一旦發(fā)病往往導(dǎo)致靶器官損害，大大降低了患者的生活質(zhì)量［4］。關(guān)于本病的發(fā)病機制，主要有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”、“無痰不作眩”等解釋，實證主要歸因于肝陽上亢和痰濕壅盛；虛證則主要歸因于肝腎陰虛。目前臨床上治療原發(fā)性高血壓主要依靠鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑或利尿劑等1種或2種西藥聯(lián)合使用，具有療效快速確切、減少靶器官損傷等優(yōu)點［5］，但由于西藥也存在以下問題：不同個體對藥物的耐受不一，藥物副作用較大等。而中醫(yī)藥主要針對患者的中醫(yī)證型進行辨證使用，給予患者服用相應(yīng)的湯劑，如肝火亢盛型服用龍膽瀉肝湯加減，氣血虧虛型給予歸脾湯加減，瘀血阻竅型采用通竅活血湯加減，風(fēng)陽上擾型采用天麻鉤藤飲加減，不僅可以減少西藥的用量，而且能取得更好的療效、減少副反應(yīng)［6］。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者血壓、中醫(yī)證候積分的改善均優(yōu)于對照組（P＜0.05），臨床療效總有效率高于對照組（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。提示中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓的療效優(yōu)于單純西藥治療，能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，具有臨床推廣意義。

［1］陳思法.中西醫(yī)結(jié)合治療陰虛陽亢型原發(fā)性高血壓35例［J］.中醫(yī)學(xué)報，2012，27（11）：1477，1513.

［2］唐義志.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓80例臨床觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（19）：36-37.

［3］白瑞娜.高血壓中醫(yī)辨證診療方案臨床評價研究［D］.北京：中國中醫(yī)科學(xué)院，2012.

［4］付強.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓的臨床研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（9）：2802-2803.

［5］郭愛蓮.中西醫(yī)結(jié)合治療痰濕內(nèi)阻型原發(fā)性高血壓35例臨床觀察［J］.中外醫(yī)療，2012（9）：117.

［6］陳志兵.原發(fā)性高血壓的中醫(yī)治療現(xiàn)狀［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，29（3）：81-83.

（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

R544.1

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0256-7415（2015）02-0024-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.012

2014-10-03

王淑芬（1965-），女，副主任醫(yī)師，主要從事社區(qū)醫(yī)學(xué)工作。