李蘭濤，曹 麗

（河南省內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，河南　南陽　474350）

三聯(lián)療法聯(lián)合溫胃舒根除幽門螺桿菌治療胃潰瘍的療效觀察

李蘭濤，曹 麗

（河南省內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，河南南陽474350）

目的 觀察三聯(lián)療法聯(lián)合溫胃舒根除幽門螺桿菌（HP）治療胃潰瘍的療效。方法 選取我院2013年2月～2015年3月收治的消化內(nèi)科胃潰瘍患者80例作為研究對象，將其隨機(jī)分為參照組與試驗(yàn)組，各40例。參照組應(yīng)用三聯(lián)療法治療，試驗(yàn)組應(yīng)用三聯(lián)療法聯(lián)合溫胃舒治療。對兩組患者的療效和用藥副作用、半年復(fù)發(fā)率進(jìn)行評估。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的總有效率和半年復(fù)發(fā)率均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組用藥副作用比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 三聯(lián)療法聯(lián)合溫胃舒根除HP治療胃潰瘍的療效確切，可有效根除HP，提高治愈率，且作用安全，值得臨床推廣。

三聯(lián)療法；溫胃舒；根除幽門螺桿菌；胃潰瘍

胃潰瘍?yōu)槌Ｒ娤瘍?nèi)科疾病，臨床多用三聯(lián)法西醫(yī)治療，有助于根除HP，改善病情，但這種治療方案不良反應(yīng)較多，且長期應(yīng)用需考慮耐藥性問題和高復(fù)發(fā)問題，臨床應(yīng)用局限性較大。目前，中醫(yī)藥在消化內(nèi)科中應(yīng)用優(yōu)勢越來越凸顯，為彌補(bǔ)西醫(yī)治療的缺陷，有效提升中西醫(yī)聯(lián)合治療的協(xié)同性和減毒性，本文采用三聯(lián)療法聯(lián)合溫胃舒根除HP治療胃潰瘍，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年2月～2015年3月收治的消化內(nèi)科胃潰瘍患者80例作為研究對象。所有患者均符合胃潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，均經(jīng)胃鏡確診，將有胃部手術(shù)史、伴隨胃部腫瘤、既往1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過質(zhì)子泵抑制劑、抗生素等對本次研究結(jié)果產(chǎn)生干擾的藥物、哺乳期和妊娠期女性、合并嚴(yán)重心肝腎肺疾病者排除。將其隨機(jī)分為參照組與試驗(yàn)組，各40例。試驗(yàn)組男29例，女11例；年齡22～52歲，平均年齡（37.45±3.45）歲。病程3～15年，平均病程（6.51±1.29）年。參照組男28例，女12例；年齡21～53歲，平均年齡（37.14±3.09）歲。病程3～16年，平均病程（6.87±1.09）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

參照組應(yīng)用三聯(lián)療法，奧美拉唑（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950006）+甲硝唑（上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020379）+克拉霉素（天方藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046141），其中，奧美拉唑20 mg/次，甲硝唑400 mg/次，克拉霉素500 mg/次，均2次/d。7天為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后繼續(xù)用奧美拉唑，20 mg/次，2次/d，治療8個(gè)療程。

試驗(yàn)組應(yīng)用三聯(lián)療法聯(lián)合溫胃舒治療。三聯(lián)療法同參照組。溫胃舒（陜西渭南華仁制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z20053280）口服，3粒/次，2次/d，治療9個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者的療效和用藥副作用、半年復(fù)發(fā)率進(jìn)行評估。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療4周，HP根除，胃鏡檢查潰瘍愈合為治愈；治療8周，HP基本根除，癥狀減輕為有效；治療8周，HP陽性，胃鏡檢查潰瘍未愈合為無效?？傆行?治愈率+有效率［2］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組總有效率和半年復(fù)發(fā)率比較

試驗(yàn)組總有效率和半年復(fù)發(fā)率結(jié)果均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組總有效率和半年復(fù)發(fā)率比較 ［n（%）］

2.2兩組用藥副作用比較

參照組出現(xiàn)惡心嘔吐2例、頭暈2例、腹瀉1例，試驗(yàn)組出現(xiàn)惡心嘔吐2例、頭暈2例，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討 論

胃潰瘍?yōu)槲葛つけ晃傅鞍酌富蛭杆嵯聺儼Y狀，其主要發(fā)病原因?yàn)镠P感染，HP感染后可誘發(fā)免疫反應(yīng)和局部炎癥，對局部黏膜的防御和修復(fù)機(jī)制造成損害，且可促進(jìn)胃酸和胃泌素分泌的增加，共同加重?fù)p害和加速潰瘍形成，患者以燒心、噯氣、反酸和惡心嘔吐等為主要癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)出血和穿孔。因此，及早治療非常關(guān)鍵［3］。

常規(guī)西醫(yī)治療多應(yīng)用三聯(lián)療法，用藥包括抗生素和質(zhì)子泵抑制劑，可有效發(fā)揮抗HP和胃黏膜保護(hù)作用，減少胃酸分泌，促進(jìn)臨床癥狀的改善，但其易造成不良反應(yīng)，且復(fù)發(fā)率高。另外，長期使用可導(dǎo)致耐藥性的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響療效［4］。

中醫(yī)學(xué)上將胃潰瘍納入胃脘痛的范疇，其發(fā)病多因飲食不節(jié)、情志失調(diào)所致氣滯血瘀、脾胃虛寒［5］。選用溫胃舒治療，其藥方組成為炙黃芪、黨參、附子（制）、山藥、白術(shù)（炒）、肉桂、山楂（炒）、陳皮、砂仁、肉蓯容（制）、烏梅、補(bǔ)骨脂，其中，炙黃芪可益氣補(bǔ)中；黨參可補(bǔ)中益氣、生津養(yǎng)血；附子（制）可回陽救逆，補(bǔ)火助陽；山藥可補(bǔ)脾健胃；白術(shù)（炒）可健脾益氣，燥濕利水；肉桂可補(bǔ)元陽，暖脾胃；山楂（炒）可消食積，散瘀血；陳皮、砂仁可理氣健脾，燥濕化痰；肉蓯容（制）可補(bǔ)腎陽、益精血；烏梅可斂肺，澀腸；補(bǔ)骨脂可補(bǔ)腎壯陽，固精縮尿，諸藥合用，可溫胃止痛，對胃脘涼痛、飲食生冷、受寒痛者適用。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度看，溫胃舒有抗幽門螺桿菌作用，且可對胃黏膜損傷進(jìn)行修復(fù)，抑制潰瘍發(fā)展，還可提高胃蛋白酶活性，促進(jìn)消化酶和消化液的分泌，改善患者消化功能，促進(jìn)胃黏膜微循環(huán)和胃動力的改善。在動物試驗(yàn)中表明，溫胃舒對HP感染小鼠預(yù)防胃黏膜損傷有明顯作用［6-7］。

本次研究中，參照組應(yīng)用三聯(lián)療法治療，試驗(yàn)組應(yīng)用三聯(lián)療法聯(lián)合溫胃舒治療，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率和半年復(fù)發(fā)率結(jié)果均優(yōu)于參照組，兩組用藥副作用無顯著差異，提示三聯(lián)療法聯(lián)合溫胃舒根除幽門螺桿菌治療胃潰瘍的療效確切，可有效根除幽門螺桿菌，提高治愈率，且作用安全，值得臨床推廣。

［1］ "溫胃舒或養(yǎng)胃舒治療幽門螺桿菌相關(guān)性慢性胃炎和消化性潰瘍"全國多中心臨床研究科研協(xié)作組.溫胃舒或養(yǎng)胃舒治療幽門螺桿菌相關(guān)性慢性胃炎和消化性潰瘍的全國多中心臨床研究［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90（2）：75-78.

［2］ 楊 琦，趙靖松，楊 凱，等.三聯(lián)療法聯(lián)合溫胃舒或養(yǎng)胃舒根除幽門螺桿菌治療胃潰瘍療效觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（1）：55-56.

［3］ 凌 俊.左氧三聯(lián)療法加溫胃舒或養(yǎng)胃舒治療幽門螺桿菌陽性復(fù)發(fā)性潰瘍［J］.中國臨床研究，2013，26（12）：1318-1319.

［4］ 甘尕春.溫胃舒治療慢性非萎縮性胃炎60例臨床療效觀察［J］.中外健康文摘，2013，13（32）：62-62.

［5］ 孫 林.溫脾益胃、舒肝益胃丸辨證治療慢性萎縮性胃炎242例［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，22（21）：71-73.

［6］ 王小艷，楊 芳，稅明煜，等.中西醫(yī)結(jié)合序貫治療根除HP感染相關(guān)性胃病的臨床觀察［J］.醫(yī)藥前沿，2013，15（6）：70-71.

［7］ 陳世耀，高 虹，李 鋒，等.三聯(lián)方案聯(lián)合溫胃舒或養(yǎng)胃舒根除幽門螺桿菌治療胃潰瘍療效評價(jià)［J］.中華消化雜志，2011，31（2）：126-129.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2095-6681.2015.020.082.02