劉長(zhǎng)韋

杭州市余杭區(qū)中醫(yī)院骨傷一科，浙江 杭州 311106

續(xù)骨活血湯治療腎虛血瘀型老年性橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床觀(guān)察

劉長(zhǎng)韋

杭州市余杭區(qū)中醫(yī)院骨傷一科，浙江 杭州 311106

目的：觀(guān)察續(xù)骨活血湯治療腎虛血瘀型老年性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床療效。方法：納入104例老年性橈骨遠(yuǎn)端骨折腎虛血瘀型患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀(guān)察組與對(duì)照組各52例，對(duì)照組給予常規(guī)的骨折復(fù)位及固定治療，觀(guān)察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予續(xù)骨活血湯治療，共服藥4周，在復(fù)位當(dāng)天、第2、4、6、8周5個(gè)時(shí)間點(diǎn)通過(guò)影像學(xué)檢查參照腕關(guān)節(jié)損傷（RUSS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的愈合情況進(jìn)行評(píng)分，在骨折愈合之后采用Gartland-Werley、PRWE的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組患者腕關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀(guān)察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀(guān)察組第2、4、6、8周的影像學(xué)RUSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05）。對(duì)照組骨折愈合時(shí)間為（5.84±1.56）周，觀(guān)察組骨折愈合時(shí)間為（5.10±1.05）周，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀(guān)察組Gartland-Werley、PRWE評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：服用續(xù)骨活血湯可以縮短骨折愈合的時(shí)間，促進(jìn)骨折的愈合，并改善骨折愈合之后的腕關(guān)節(jié)功能，提高患者骨折愈合之后的生活質(zhì)量。

橈骨遠(yuǎn)端骨折；老年；腎虛血瘀型；續(xù)骨活血湯；腕關(guān)節(jié)功能

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上常見(jiàn)的由創(chuàng)傷引起的骨折類(lèi)型，主要發(fā)生在旋前方肌近側(cè)緣以遠(yuǎn)部，老年人的發(fā)生率要高于年輕人，且女性多于男性，多由于骨質(zhì)疏松及低能量損傷引起。西醫(yī)臨床可以通過(guò)復(fù)位后石膏固定來(lái)治療，中醫(yī)通過(guò)手法復(fù)位之后小夾板外固定即可達(dá)到良好的骨愈合，但是由于單純的復(fù)位和固定治療恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，影響患者的工作和生活，因此尋求一種能夠縮短愈合時(shí)間且無(wú)副作用的治療方法以促進(jìn)骨折愈合具有重要的意義，可以加快骨折愈合，有助于提高骨折后患者的生活質(zhì)量。中藥續(xù)骨活血湯是中醫(yī)骨傷科的經(jīng)典方劑，源于《中醫(yī)傷科學(xué)講義》，該方具有補(bǔ)益肝腎、續(xù)骨活血、壯骨生筋、祛瘀止痛之效，在骨折的治療上具有悠久歷史，對(duì)骨折預(yù)后和恢復(fù)具有獨(dú)特療效［1］。鑒于此，本研究運(yùn)用續(xù)骨活血湯對(duì)腎虛血瘀型老年性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《骨與關(guān)節(jié)損傷》［2］的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，患者均有明顯的腕關(guān)節(jié)外傷史，腕部有疼痛、瘀斑、腫脹及功能障礙等情況，橈骨的遠(yuǎn)端存在畸形及環(huán)形壓痛，可聞及骨摩擦音，腕部出現(xiàn)“餐叉”樣畸形，通過(guò)X線(xiàn)或者CT等檢查顯示骨折出現(xiàn)移位，并可以確定骨折的類(lèi)型。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］腎虛血瘀型辨證標(biāo)準(zhǔn)，癥見(jiàn)腰膝酸軟，或出現(xiàn)發(fā)脫齒松，局部刺痛、出血、腫脹疼痛，舌暗紫或者暗紅，舌面有瘀點(diǎn)瘀斑，舌下出現(xiàn)脈絡(luò)曲張，脈沉細(xì)澀或微代脈。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在60～75歲，男女不限；③為新鮮閉合性骨折，不合并其他血管、神經(jīng)損傷；④患者依從性高，能夠配合完成治療后的復(fù)診工作；⑤知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②拒絕服用中藥或者曾經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的患者；③陳舊性骨折；④有嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤的患者；⑤依從性差，不能配合完成隨訪(fǎng)工作。

1.5 一般資料 納入2013年1月—2015年4月在本院骨科住院的患橈骨遠(yuǎn)端骨折的腎虛血瘀型老年患者，共104例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分為觀(guān)察組與對(duì)照組各52例，觀(guān)察組男23例，女29例；年齡56～73歲，平均（67.45± 5.15）歲；按照AO的分型標(biāo)準(zhǔn)：A型19例，B型15例，C 型18例；采用外科治療16例，其余采取手術(shù)治療。對(duì)照組男25例，女27例；年齡58～74歲，平均（67.46±5.78）歲；按照AO的分型標(biāo)準(zhǔn)：A型18例，B型16例，C型18例；采用外科治療17例，其余采取手術(shù)治療。2組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

納入研究的患者均首先行一次骨折的閉合復(fù)位，并使用夾板固定，若未能達(dá)到復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)，則考慮行手術(shù)的切口內(nèi)固定處理。復(fù)位操作及手術(shù)操作均由本科室副高以上職稱(chēng)的醫(yī)生完成，手法及手術(shù)復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)為：尺偏角減少≤3°，掌傾角減少≤9°，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位≤2 mm，橈骨短縮≤2mm［4］。對(duì)達(dá)不到復(fù)位效果的病例予以排除再重新入組新的病例。復(fù)位及內(nèi)固定之后2組分別作如下治療。

2.1 對(duì)照組 不服用中藥，術(shù)后予常規(guī)的抗感染及護(hù)理干預(yù)。

2.2 觀(guān)察組 予續(xù)骨活血湯治療，處方：骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、生地黃各12 g，煅自然銅、乳香、白芍、赤芍、當(dāng)歸、沒(méi)藥各9 g，土鱉蟲(chóng)6 g，紅花3 g。每天1劑，水煎，分2次服。2周為1療程，共服用3月。

2組患者在復(fù)位之后的當(dāng)天即可進(jìn)行手指合指、分指、握拳以及肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等功能鍛煉，以利于血液的循環(huán)及消除腫脹，在復(fù)位1周之后給予前臂的旋轉(zhuǎn)及關(guān)節(jié)的被動(dòng)功能鍛煉，在復(fù)位3周之后給予部分負(fù)重的功能鍛煉，并在術(shù)后8～12周根據(jù)骨折愈合的情況給予完全負(fù)重的功能鍛煉，循序漸進(jìn)地促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

3 觀(guān)察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀(guān)察指標(biāo) 采用腕關(guān)節(jié)損傷（RUSS）評(píng)分系統(tǒng)對(duì)復(fù)位當(dāng)天、2周、4周、6周、8周5個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的正側(cè)位攝片檢查骨折愈合情況，對(duì)骨折線(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，分值越低代表愈合情況越好，并統(tǒng)計(jì)骨折的愈合時(shí)間；采用Gartland-W erley［5］、PRWE［6］的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者骨折愈合之后的腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，分值越低代表功能恢復(fù)越好。骨折的愈合時(shí)間參照《骨與關(guān)節(jié)損傷》［2］的康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，為期1月。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有收集的數(shù)據(jù)資料妥善存檔，采用

SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［7］擬定。顯效：骨折愈合時(shí)間縮短≥1/3；有效：骨折愈合時(shí)間縮短1/5～1/3；無(wú)效：骨折愈合時(shí)間未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

4.2 2組骨折康復(fù)總體療效比較 見(jiàn)表1。觀(guān)察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組骨折康復(fù)總體療效比較 例

4.3 2組骨折愈合RUSS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。觀(guān)察組第2、4、6、8周的影像學(xué)RUSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05）。

表2 2組骨折愈合RUSS評(píng)分比較（±s） 分

表2 2組骨折愈合RUSS評(píng)分比較（±s） 分

組別觀(guān)察組對(duì)照組t值P值n 52 52術(shù)后當(dāng)天2.345±0.452 2.563±0.475 0.864 0.785 第2周3.956±0.235 4.574±0.378 7.574 0.000 第4周6.174±0.386 7.085±0.334 9.674 0.000 第6周7.235±0.376 7.974±0.365 5.563 0.000 第8周7.567±0.363 8.067±0.563 2.995 0.044

4.4 2組骨折愈合時(shí)間比較 對(duì)照組骨折愈合時(shí)間為（5.84± 1.56）周，觀(guān)察組骨折愈合時(shí)間為（5.10±1.05）周，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.754，P＜0.05）。

4.5 2組腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。觀(guān)察組Gartland-W erley、PRWE評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)指標(biāo)比較（±s） 分

表3 2組腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)指標(biāo)比較（±s） 分

組別觀(guān)察組對(duì)照組t值P值n 52 52 Gartland-Werley評(píng)分6.34±2.56 8.54±3.58 2.645 0.016 PRWE評(píng)分14.56±5.56 18.57±6.56 2.653 0.017

5 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是老年患者常見(jiàn)性骨折。目前，手術(shù)治療是臨床醫(yī)學(xué)的首選治療方法，但是研究發(fā)現(xiàn)，積極的手術(shù)治療只是提高了骨折愈合的相對(duì)穩(wěn)定性，并未起到促進(jìn)手術(shù)骨折面愈合的作用。針對(duì)促進(jìn)骨折愈合的治療，西醫(yī)研究仍未有突破性的進(jìn)展，而中醫(yī)藥對(duì)骨折有其獨(dú)特的療效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折多為本虛標(biāo)實(shí)之證，認(rèn)為瘀阻是病機(jī)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，腎虛是該病的病理基礎(chǔ)，老年人多腎氣不足，根據(jù)“腎主生髓”，老年人的骨骼強(qiáng)度下降，易致骨折的發(fā)生。在骨折發(fā)生之后，又由于氣血運(yùn)行受阻，會(huì)影響臟腑的功能，因此中醫(yī)辨證老年性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者多以腎虛血瘀型為主，結(jié)合中醫(yī)骨折治療的三大原則，即養(yǎng)血舒筋、補(bǔ)腎強(qiáng)骨、活血化瘀，故本研究采用中醫(yī)骨傷科的經(jīng)典方劑續(xù)骨活血湯治療，該方重用續(xù)斷和骨碎補(bǔ)作為君藥，具有續(xù)傷活血之功效，土鱉蟲(chóng)、自然銅、骨碎補(bǔ)為接骨要藥，配合乳香、沒(méi)藥消腫生肌、活血止痛，共為臣藥；紅花、當(dāng)歸、赤芍活血通絡(luò)，與白芍、生地黃共奏養(yǎng)陰補(bǔ)血之效，同為佐藥。全方具有補(bǔ)益肝腎、續(xù)骨活血、壯骨生筋、祛瘀止痛之功效［8］。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組第2、4、6、8周的影像學(xué)RUSS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，說(shuō)明服用續(xù)骨活血湯有助于縮短骨折愈合時(shí)間；骨折愈合之后，觀(guān)察組的Gartland-W erley、PRWE評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，提示了加服續(xù)骨活血湯具有改善骨折后腕關(guān)節(jié)功能的作用。臨床上，筆者將該方用在股骨頭壞死、骨不連、腕骨骨折及脛骨骨折的治療上，均取得了良好的臨床療效。

綜上所述，續(xù)骨活血湯在促進(jìn)骨折愈合方面具有較好的臨床療效，可以促進(jìn)骨折的愈合，縮短骨折愈合時(shí)間，并改善骨折愈合之后的腕關(guān)節(jié)功能，提高患者骨折愈合之后的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王興愛(ài).中醫(yī)綜合治療老年性橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效觀(guān)察［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，2（21）：188-189.

［2］王亦璁，姜保國(guó).骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：884.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：168.

［4］Gartland JJ Jr， W erley CW.Evaluation of healed Colles'fractures［J］.J Bone Joint Surg Am， 1951，33-A（4）：895-907.

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［8］高建輝.中藥治療骨折遲緩愈合42例臨床分析［J］.河北中醫(yī)，2014，36（4）：534-535.

（責(zé)任編輯：吳凌）

Clinical Efficacy o f Xugu Huoxue Tang fo r Senile Distal Rad ius Fractu res w ith the Synd rom e o f Kidney Deficiency and Blood Stasis

LIU Changwei

Objective：To observe the effect of Xugu Huoxue tang for senile distal radius fractures w ith the Chinese M edicine （CM）syndrom e of kidney deficiency and blood stasis.Methods：A totalof 104 cases of distal radial fractures in elderly patients w ith the syndrom e of kidney deficiency and blood stasis，in accordance w ith the random number table，w ere divided into the observation group and the controlgroup，52 cases in each group.The controlgroup received conventional fracture reduction and fixation，and the observation group w as treated w ith Xugu Huoxue tang on the basis of the treatm ent of the controlgroup，all for fourw eeks.The five tim e points of the 1st day，and the 2nd，4th，6th，8th w eeks after surgery，im aging detecte referencing RUSS score w as em ployed to evaluate the healing situation of distal radius fracture.And after fracture healing，Gartland-Werley and PRWE scoring criteria w ere applied for the tw o groups of patients to evaluate the recovery of w rist function.Results：The

Distalradial fracture；Senile；Kidney deficiency and blood stasis；Xugu Huoxue tang；W rist function

R683.4

A

0256-7415（2015）12-0123-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.054

2015-07-15

劉長(zhǎng)韋（1980-），男，主治醫(yī)師，主要從事骨科臨床工作。

total effective rate in the observation group w as higher than that in the control group（P＜0.05）.Im aging RUSS scores in the observation group at tim e points of2 nd，4 th，6 th w eek w ere low er than those in the controlgroup（P＜0.01）.Healing tim e w as （5.84±1.56）w eeks of the observation group，and w as（5.10±1.05）w eeks of the controlgroup，the difference being significant（P ＜0.05）.Gartland-W erley and PRWE scores of the observation group w ere low er than those of the control group（P＜0.05）. Conclusions：Xugu Huoxue tang for senile distal radius fractures w ith the the syndrom e of kidney deficiency and blood stasis can shorten the healing tim e and prom ote the healing of fractures，and im prove w rist function after fracture healing and the quality of life.