吳承惠，周全良

1.寧波市鄞州區(qū)橫溪中心衛(wèi)生院，浙江 寧波 315131

2.寧波市鄞州區(qū)人民醫(yī)院，浙江 寧波 315131

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期療效觀察

吳承惠，周全良

1.寧波市鄞州區(qū)橫溪中心衛(wèi)生院，浙江 寧波 315131

2.寧波市鄞州區(qū)人民醫(yī)院，浙江 寧波 315131

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性發(fā)作期的臨床效果。方法：選取本院COPD急性發(fā)作期患者100例為研究對(duì)象，中醫(yī)證型為痰熱郁肺型，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，2組均接受西醫(yī)常規(guī)干預(yù)，包括β2受體激動(dòng)劑、抗生素、沐舒坦祛痰以及低流量吸氧等，研究組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上采取中藥湯劑治療，治療10天為1療程，1療程后比較2組臨床療效、肺功能、炎癥因子變化及安全性。結(jié)果：治療總有效率研究組94.0%，對(duì)照組80.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后研究組C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）分別與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組治療后第1秒最大呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1%、FEV1/FVC較治療前上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后2組肺功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組治療期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)，安全性較高。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療COPD急性發(fā)作期效果良好，可有效降低炎性因子表達(dá)，提高肺功能，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）；急性發(fā)作期；中西醫(yī)結(jié)合療法；清熱化痰；加味葦莖湯；β2受體激動(dòng)劑

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為臨床常見(jiàn)呼吸疾病，具有較高的病死率。COPD屬具有氣流受限特征的可防治疾病，其發(fā)病受眾多因素的影響，如吸煙、粉塵、化學(xué)物質(zhì)等［1］。西醫(yī)治療COPD方式眾多，以綜合干預(yù)為主，包括祛痰、支氣管擴(kuò)張劑、抗菌、氧療等，盡管可短期緩解癥狀，但副作用明顯，且遠(yuǎn)期療效不佳［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此病為本虛標(biāo)實(shí)之證，而緩解期則為本虛表現(xiàn)，結(jié)合中醫(yī)急則治標(biāo)、緩則治本的原則，本次研究采取清熱化痰療法進(jìn)行治療并取得良好療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中西診斷標(biāo)準(zhǔn)［3～4］，咳逆喘息氣粗，胸滿，咳痰黃或白，粘稠難咯，伴有不同程度煩躁、身熱、口渴、雙眼脹突、咽癢或疼痛，舌質(zhì)紅或邊尖紅，舌苔黃膩、脈浮滑數(shù)。參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［5］標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為痰熱郁肺型。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①滿足上述中西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；②急性期發(fā)作5天內(nèi)，病情嚴(yán)重程度均屬Ⅰ～Ⅱ級(jí)；③年齡18～75歲；④對(duì)本次研究知情同意并在治療前簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①COPD緩解期或急性發(fā)作期0級(jí)及Ⅲ級(jí)患者；②妊娠及哺乳期婦女；③精神病患者；④伴嚴(yán)重肝腎或代謝性疾病者；⑤藥物過(guò)敏史；⑥拒絕本次治療或未按方案治療者。

1.4 一般資料 觀察病例為本院2011年8月—2014年12 月100例COPD急性發(fā)作期患者，男57例，女43例；年齡49～63歲，平均（57.16±2.92）歲；病程 2～9年，平均（5.15±2.74）年；臨床嚴(yán)重程度Ⅰ級(jí)76例，Ⅱ級(jí)24例。將上述患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各50例，2組性別、年齡、病程、臨床嚴(yán)重程度等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)西藥治療，主要包括β2受體激動(dòng)劑、抗生素、沐舒坦祛痰以及低流量吸氧等。

2.2 研究組 在上述基礎(chǔ)上給予清熱化痰方加味葦莖湯治療，處方：葦莖、薏苡仁各20 g，冬瓜仁、桃仁、瓜蔞、丹參、魚(yú)腥草各15 g，竹茹、陳皮各10 g，半夏9 g，浙貝母12 g，甘草6 g。采取本院智控煎藥機(jī)煎煮，加水500m L煎至150 m L，每天1次。2組均治療10天為1療程，1療程后對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①比較2組1療程后治療療效；②比較2組治療前后炎性因子C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）變化；③比較2組肺功能指標(biāo)情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］，臨床控制：臨床癥狀及體征完全消失，證候積分降低≥95%；顯效：臨床癥狀和體征顯著改善，證候積分降低≥70%；有效：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善或者加重，證候積分降低值不足30%?？傆行?（臨床控制+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。臨床療效總有效率研究組94.0%，對(duì)照組80.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.3 2組治療前后炎性因子變化情況比較 見(jiàn)表2。2組治療后CRP、IL-8、TNF-α分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后研究組CRP、IL-8、TNF-α水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.4 2組治療前后肺功能變化情況比較 見(jiàn)表3。治療后，2組第1秒最大呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1%、FEV1/FVC較治療前上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后，2組肺功能情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

4.5 安全性評(píng)估 2組治療期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

表2 2組治療前后炎性因子變化情況比較（±s）

表2 2組治療前后炎性因子變化情況比較（±s）

與治療前比較，①P＜0.05

CRP（mg/L） IL-8（pg/mL） TNF-α（fmol/mL）組別研究組對(duì)照組t值P治療前9.71±2.94 9.70±3.03 0.017 ＞0.05治療后3.46±1.58①6.13±0.85①10.523 ＜0.05治療前571.24±315.21 573.31±311.36 0.033 ＞0.05治療后324.58±167.40①446.85±224.69①3.079 ＜0.05治療前45.94±26.11 46.03±25.86 0.017 ＞0.05治療后26.48±17.25①35.46±19.36①2.449 ＜0.05

表3 2組治療前后肺功能變化情況比較（±s）

表3 2組治療前后肺功能變化情況比較（±s）

與治療前比較，①P＜0.05

組別研究組對(duì)照組t值P FEV1（L） FVC（L） FEV1% FEV1/FVC治療前1.21±0.25 1.22±0.27 0.192 ＞0.05治療后1.72±0.22①1.73±0.34①0.175 ＞0.05治療前2.77±0.85 2.75±0.81 0.120 ＞0.05治療后3.61±1.03①3.64±1.15①0.137 ＞0.05治療前53.16±16.80 53.24±17.20 0.234 ＞0.05治療后69.16±16.21①68.39±17.52①0.228 ＞0.05治療前65.49±18.03 65.51±18.11 0.005 ＞0.05治療后77.15±20.14①76.22±19.28①0.236 ＞0.05

5 討論

COPD發(fā)病率增高，已成為威脅人類健康的重要疾病之一，得到臨床的充分重視，我國(guó)在2002年制定了慢性阻塞性肺疾病診治指南，使COPD治療更加規(guī)范化，但激素和茶堿等藥物的大量應(yīng)用導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率上升［6］，因此，尋求有效、安全的治療方式已成為臨床研究的重點(diǎn)，中醫(yī)治療具有安全性高、療效確切等一系列優(yōu)勢(shì)，在COPD的治療中得到了較多應(yīng)用。

本研究采取清熱化痰方加味葦莖湯治療，全方主要包括葦莖、冬瓜仁、薏苡仁、桃仁、瓜蔞、竹茹、半夏、丹參、浙貝母、魚(yú)腥草、陳皮、甘草。具有清熱散結(jié)之效，葦莖為方中君藥，善清肺熱，祛濃痰；冬瓜仁為臣藥，可清熱化痰，利濕排膿，與葦莖配伍可滌痰排膿，清肺宣壅；另輔以薏苡仁、桃仁用以清熱排膿，活血逐瘀，加冬瓜仁使痰熱由大便排出［7］。瓜蔞、竹茹清肺化痰；半夏、陳皮可理氣化痰，丹參活血化瘀，魚(yú)腥草清泄肺熱，清熱解毒，浙貝母開(kāi)郁散結(jié)，清熱化痰；甘草調(diào)和諸藥，全方共起清熱化痰逐瘀之效。

本研究顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療總有效率94.0%，高于單一西藥治療，且炎性因子表達(dá)低于對(duì)照組，與劉海等［8］研究結(jié)果吻合，2組肺功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），考慮與樣本量較小有關(guān)，對(duì)此仍需增加樣本量，并對(duì)更多的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，以得出更為可靠的依據(jù)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療COPD急性發(fā)作期效果良好，具有較高的臨床價(jià)值。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2015）12-0042-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.019

2015-07-20

吳承惠（1975-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：肺系疾病的診治及社區(qū)管理。