王金玲，張建梅，郭慶玲

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古　包頭　014000）

急性心肌梗死行橈動脈PCI術(shù)患者圍手術(shù)期的整體護(hù)理體會

王金玲，張建梅，郭慶玲

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭014000）

目的 探討急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)（PCI）的圍手術(shù)期整體護(hù)理效果。方法 選取2014年1月～12月我院收治的急性心肌梗死患者105例作為觀察組，選取2010年1月～12月我院收治的急性心肌梗死患者100例為作對照組，觀察組實施整體護(hù)理，對照組實施常規(guī)護(hù)理。3個月后進(jìn)行效果評價，包括患者滿意度隨訪、并發(fā)癥觀察。結(jié)果 兩組的急性血管閉塞、滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），血管再狹窄比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 以護(hù)理程序為導(dǎo)向的責(zé)任制整體護(hù)理的實施，能夠及時準(zhǔn)確的評估患者當(dāng)前存在或潛在的健康問題，為患者提供安全、便捷的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

橈動脈；急性心肌梗死；皮冠狀動脈介入治療術(shù)；圍手術(shù)期；整體護(hù)理

急性心肌梗死（AMI）屬冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的嚴(yán)重類型[1-3]。現(xiàn)選取我院收治的急性心肌梗死患者105例實施整體護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～12月我院收治的急性心肌梗死患者105例作為觀察組，其中男55例，女50例，年齡34～85歲，平均年齡52.1歲；選取2010年1月～12月我院收治的急性心肌梗死患者100例作為對照組，其中男52例，女48例，年齡31～82歲，平均年齡48.8歲。兩組患者的年齡、性別、病情、病程等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2護(hù)理方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組實施整體護(hù)理，具體如下。

1）介入術(shù)前評估

入院后即入住CCU病房，由監(jiān)護(hù)護(hù)士迅速評估患者生命體征、神志、有無心力衰竭和休克。簡要詢問患者病史，急查心肌酶譜、肌鈣蛋白。

2）術(shù)前護(hù)理診斷

①疼痛與心肌缺血缺氧有關(guān)。②恐懼瀕死感與持久難以忍受的劇烈疼痛有關(guān)。③心輸出量減少與心肌缺血致心肌收縮力減低、心律失常有關(guān)。④潛在并發(fā)癥：心律失常、心源性休克、心力衰竭等。

3）護(hù)理措施

急救與護(hù)理：采用《2000年國際指南》建議，采用MONA方針。術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)以右手橈動脈作為穿刺點，在腹股溝處備皮（預(yù)防動脈穿刺失敗），在備皮過程中向患者解釋PCI術(shù)治療的方法、目的、過程、效果。

安全轉(zhuǎn)運(yùn)：由醫(yī)生、護(hù)士共同將患者轉(zhuǎn)入心導(dǎo)管室行PCI術(shù)，運(yùn)送途中患者應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧，備齊各種所需急救藥品及物品，快速、平穩(wěn)地將患者送到心導(dǎo)管手術(shù)室。運(yùn)送過程應(yīng)保證患者安全，盡量使患者舒適。

4）術(shù)中護(hù)理診斷

恐懼、焦慮與環(huán)境的改變、知識缺乏及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。加強(qiáng)對CCU病房心肌梗死患者焦慮情緒的護(hù)理，可明顯降低焦慮水平，有利于疾病的恢復(fù)[4-6]。責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者及家屬介紹介入導(dǎo)管室的環(huán)境，根據(jù)患者實際情況恰當(dāng)?shù)亟榻BPCI的有關(guān)知識，消除其陌生和恐懼感。必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。

5）術(shù)后護(hù)理診斷

舒適的改變與介入術(shù)后穿刺部位的疼痛、醫(yī)源性限制有關(guān)；自理能力缺陷與醫(yī)源性限制臥床有關(guān)。尿潴留與排尿習(xí)慣改變有關(guān)；知識缺乏與缺乏有關(guān)介入術(shù)后的相關(guān)知識有關(guān)；潛在并發(fā)癥：穿刺部位滲血、出血、急性血管閉塞、血管再狹窄、腎功能損傷等。

6）術(shù)后護(hù)理措施

①注意觀察患者生命體征變化。②術(shù)后注意穿刺點壓迫止血，注意觀察穿刺部位滲血、出血。③局麻的患者術(shù)后即可進(jìn)食清淡易消化飲食，維持尿量，促進(jìn)造影劑排泄，嚴(yán)格記錄出入量，必要時應(yīng)用利尿劑。

1.3評價指標(biāo)

3個月后進(jìn)行效果評價：①以患者進(jìn)行隨訪及滿意度調(diào)查；②并發(fā)癥觀察：穿刺部位滲血、出血、急性血管閉塞、血管再狹窄、腎功能損傷等發(fā)生率。

2 結(jié) 果

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度比較 [n（%）]

3　結(jié) 語

王紅霞等研究表明，醫(yī)護(hù)人員主動干預(yù)可有效降低患者PCI術(shù)后的危險因素，降低主要不良心臟事件（MACES）的發(fā)生率，減少醫(yī)療費用[7-9]。整體護(hù)理干預(yù)有利于提高患者介入治療的療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高自我管理能力，自覺采取有利于身心健康的生活方式，提高患者生活質(zhì)量[10-12]。以護(hù)理程序為導(dǎo)向的整體護(hù)理的實施，能夠及時準(zhǔn)確的評估患者當(dāng)前存在或潛在的健康問題，為患者提供安全、便捷的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

[1] 王志紅.危重癥護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2005:15.

[2] 張麗紅,候亞紅,付 莉,等.舒適護(hù)理在急性心肌梗死急診介入治療中的效果觀察[J].武警醫(yī)學(xué)報,2008, 17(2):117-119.

[3] 王一鏜.急癥醫(yī)學(xué)[M].北京:學(xué)苑出版社,2013:372.

[4] 李喬娃.CCU病房心肌梗死患者焦慮情緒的護(hù)理研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,(7):219-220.

[5] 王紅霞,董平栓,杜來景.專人定期隨訪對ACS患者PCI術(shù)后近期預(yù)后的影響[J].臨床心血管病雜志,2015,(4): 383-388.

[6] 嚴(yán)家嫦,李群笑,吳群英.護(hù)理臨床路徑在急性心肌梗死病人行冠狀動脈介入中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2013,(03).

[7] 陳 楠.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死病人行急診PCI中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2013,(04).

[8] 林梅香,馬偉東,陳健紅.圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對冠脈支架術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,(10).

[9] 李淑榮,孫家安,欒雪冰,席愛雪,許 娜.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)中發(fā)生心律失常286例護(hù)理對策[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2013,(11).

[10] 張 燕,張英延,謝 純.冠脈介入術(shù)后股動脈拔鞘管致血管迷走神經(jīng)反射的相關(guān)因素分析及干預(yù)對策[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,(12).

[11] 陶方萍,史 倩,段 緩,陳連方,王銀娥,魏登惠,童 蓉. ARDS病人臨床護(hù)理路徑的實施及效果評價[J].護(hù)理研究,2011,(11).

[12] 呂美英m花長松,周新鳳,聞 俊,虞 焱,孫龍霞.臨床護(hù)理路徑在肺結(jié)核患者中應(yīng)用的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,(21).

本文編輯：吳玲麗

R473.5

B

ISSN.2095-6681.2015.18.170.02