陳 龍，陳維明

（安徽省合肥市肥東縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，安徽　合肥　231600）

高風(fēng)險冠心病合并房顫抗凝與雙聯(lián)抗栓治療的療效對比

陳 龍，陳維明

（安徽省合肥市肥東縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，安徽合肥231600）

目的 分析高風(fēng)險冠心病合并房顫抗凝與雙聯(lián)抗栓治療的療效。方法 選取2012年2月～2015年3月我院收治的高風(fēng)險冠心病合并房顫患者102例作為研究對象，隨機分成觀察組和對照組，各51例。其中觀察組患者采用華法林鈉抗凝治療；對照組患者則給予氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林抗栓治療。對兩組患者的療效進行比較分析。結(jié)果 與對照組患者相比，觀察組質(zhì)子泵抑制劑使用率（PPI）、終點事件發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的出血事件對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的HAS-BLED評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在對高風(fēng)險冠心病合并房顫患者治療時，采用抗凝療效優(yōu)于抗栓治療，能夠改善患者病情，值得臨床推廣使用。

高風(fēng)險冠心病合并房顫；華法林鈉抗凝；氫氯吡格雷；阿司匹林；抗栓

冠心病是指患者冠狀動脈粥樣硬化，使患者管腔狹窄或阻塞，最終導(dǎo)致心肌缺血以及缺氧[1]。由于此類患者長期處于心肌缺血狀態(tài)，將對心房造成嚴(yán)重影響，并且會向心房逐漸擴大，使心房內(nèi)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生變化。相關(guān)資料報道稱在所有的房顫患者中，合并冠心病患者約占1/3[2]。臨床中在對此類患者進行治療時，抗凝面對兩大難點，即降低栓塞風(fēng)險和降低出血[3]。本次研究將分析高風(fēng)險冠心病合并房顫抗凝與雙聯(lián)抗栓治療的療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月～2015年3月我院收治的高風(fēng)險冠心病合并房顫患者102例作為研究對象，隨機分成觀察組和對照組，各51例。其中對照組男29例，女22例；年齡35～70歲，平均年齡（56.3±10.2）歲；觀察組男27例，女24例；年齡38～76歲，平均年齡（58.3±11.4）歲。排除標(biāo)注：（1）嚴(yán)重出血、血小板減少、對抗血小板或抗凝藥物有禁忌癥患者；（2）由于其他疾病導(dǎo)致患者長時間服用非甾體類消炎藥以及抗凝藥物患者；（3）實施人工瓣膜置換術(shù)患者；（4）心內(nèi)膜炎患者；（5）患有嚴(yán)重肝腎疾病患者；所有患者均經(jīng)過栓塞風(fēng)險評分法（CHADS2）進行評估，分?jǐn)?shù)為3～6分；出血風(fēng)險評估法（HASBLED）評分均在2分以上。所有患者均簽署知情同意書。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1觀察組

所有患者在治療前采用國際標(biāo)準(zhǔn)化比值進行測量，視患者的測定結(jié)果采用華法林鈉治療，首次治療劑量為3.0 mg/d。用藥3天后，對患者的比值進行復(fù)查，隨后每天對患者進行監(jiān)測，視患者的測量值合理調(diào)節(jié)用藥劑量，劑量的調(diào)整為0.5 mg/次。患者的比值若連續(xù)2天均處于3.0左右，則每周檢測3次，隨后減少為每周1次，5周后逐漸減少為1次/月?；颊咭坏┏霈F(xiàn)栓塞并發(fā)癥以及出血等相關(guān)副反應(yīng)時，需要及時給予患者凝血酶原時間檢測。

1.2.2對照組

對照組患者則采用氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林抗栓治療，患者晨起后給予阿司匹林100 mg以及氫氯吡格雷75 mg，對患者的血漿凝血酶原時間（PT）進行檢測，每周1次，6個月后改為2個月檢查1次。

1.3觀察指標(biāo)

隨訪3年，記錄患者的出血事件（粘膜、皮膚、消化道、牙齦、顱內(nèi)出血、腎臟），次要終點事件（外周動脈栓塞、腦梗死、急性心肌梗死、腔隙性腦梗死以及腦缺血發(fā)作）。同時采用CHADS2以及HA-BLED對兩組患者的出血風(fēng)險和栓塞進行評估。CHADS2法：充血心力衰竭為1分，患者存在高血壓1分，患有糖尿病或心腦血管疾病各為1分，分值越高則說明患者的栓塞幾率越大。HAS-BLED：患者存在高血壓為1分，腎功能異常1分、肝功能異常1分、存在卒中病史為1分，比值不穩(wěn)定為1分，聯(lián)合使用非固醇類藥物或采用抗血小板藥物治療為1分，分值越高則說明患者有出血的幾率越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

與對照組患者相比，觀察組患者PPI、終點事件發(fā)生率明顯較低（P＜0.05）；兩組患者的出血事件對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的HAS-BLED評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者隨訪情況對比 [n（%）]

同時，觀察組患者的CHADS2評分為（6.7±0.4）分，HAS-BLED評分為（5.6±0.5）分；對照組患者的CHADS2評分為（6.8±0.6）分，HASBLED評分為（4.1±0.2）分，觀察組HAS-BLED評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

2010年的ESC房顫治療指南將抗凝治療提升到了一個新的層面，并且將老版的栓塞事件評估方法進行了進一步的修訂，同時針對出血風(fēng)險以及CHA2DS2提出了新的標(biāo)準(zhǔn)，即采用HAS-BLED法以及CHA2DS2法[4]。正是由于這種全新的評估方法使CHA2DS2的評估更加嚴(yán)格，進而擴大了抗凝治療的范圍[5]。

相關(guān)資料和文獻報道，在對高風(fēng)險冠心病合并房顫患者進行治療時，單純給予抗血小板治療，無法有效降低缺血性卒中的發(fā)生率，若是給予抗凝治療則會提升患者顱內(nèi)出血的幾率，因此有研究提出了采取個體化抗凝治療方法。特別是消化道出血患者使用抗凝治療的同時需要嚴(yán)格注意[6]。對于冠心病患者，由于病情多變且病情復(fù)雜，因此需要嚴(yán)格執(zhí)行新的HASBLED方法。

本次研究表明，與對照組患者相比，觀察組患者PPI、終點事件發(fā)生率明顯較低（P＜0.05）；兩組患者的出血事件對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的HAS-BLED評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。進一步說明，在對高風(fēng)險冠心病合并房顫患者治療時，采用抗凝療效優(yōu)于抗栓治療，能夠改善患者病情，值得臨床推廣使用。

[1] 楊 樸,薛 樺.高風(fēng)險冠心病合并房顫抗凝與雙聯(lián)抗栓治療的效果比較[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2014,(4):359-360.

[2] 張瑞雷.老年房顫及合并腦梗塞住院患者抗栓治療現(xiàn)狀分析[D].安徽醫(yī)科大學(xué),2014.

[3] 林敏瑜,劉 菁,余碧菁,等.高風(fēng)險冠心病合并房顫用抗凝和雙聯(lián)抗栓治療的療效及安全性觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(6):75-76.

[4] 楊軍錄,鄧鐵鎖,程 功,等.冠心病合并房顫 PCI術(shù)后抗凝的臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,(8):969-970.

[5] 梁兆光,謝榮盛.房顫卒中高風(fēng)險患者PCI術(shù)后的抗栓策略[J].臨床心電學(xué)雜志,2013,22(5):372-374.

[6] 許永順.房顫合并冠心病患者PCI術(shù)后抗栓策略分析[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(自然科學(xué)版),2014,30(3):116-118.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-6681.2015.18.130.02