趙令竹　鞠寶兆

[摘要] 寒邪是六淫邪氣之一，它與腫瘤的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切。本文基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，對寒邪與腫瘤的發(fā)生發(fā)展關(guān)系的病機(jī)進(jìn)行探究，從而為預(yù)防及治療腫瘤的提供理論基礎(chǔ)。寒邪與腫瘤的關(guān)系具體表現(xiàn)為以下四個方面：寒邪易致腫瘤的產(chǎn)生；寒邪誘發(fā)局部氣機(jī)逆亂，促進(jìn)腫瘤形成；寒邪與正氣相搏是腫瘤迅速生長的原因；寒邪伏匿于體內(nèi)，成為腫瘤復(fù)發(fā)的原因。

[關(guān)鍵詞] 寒邪；腫瘤；病機(jī)

[中圖分類號] R733 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）09（a）-0104-03

[Abstract] Cold pathogen， one of the six pathogenic qi， is closely related to the development of tumor. The paper explores the pathogenesis of tumor and provides a theoretical basis for clinical prevention and treatment of tumor， based on The Inner Canon of Huangdi and combined with modern medical science. The relationship demonstrates as follows： cold pathogen is liable to tumor development； cold pathogen promotes tumor development through causing local qi movement disturbance； the fighting between cold pathogen and healthy qi leads to quick growth of tumor； cold pathogen hidden in the body causes the recurrence of tumor.

[Key words] Cold pathogen； Tumor； Pathogenesis

自20世紀(jì)90年代以來，腫瘤特別是惡性腫瘤一直高居我國人口死亡原因之首。據(jù)估算，目前全國每年有280多萬例新增腫瘤病例，到2020年，病例人數(shù)將達(dá)到380多萬例，而死亡人數(shù)達(dá)270萬例[1]。因此腫瘤是中西醫(yī)者亟待攻克和解決的難題。中醫(yī)對腫瘤的認(rèn)識可追溯到殷商時代，瘤字已出現(xiàn)在甲骨文中。時至今日，越來越多醫(yī)家不拘于傳統(tǒng)上從虛、熱、痰、瘀論冶，提出了從寒治療，但對寒邪與腫瘤發(fā)生發(fā)展機(jī)制的闡發(fā)不足，本文基于《內(nèi)經(jīng)》中理論，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腫瘤的認(rèn)識，進(jìn)行寒邪與腫瘤的關(guān)系的探究。

1 寒邪易致腫瘤

腫瘤是一種細(xì)胞的異常增生，它的形態(tài)隨著來源的不同而各異，常常表現(xiàn)為大小不一的腫塊[2]。這種形態(tài)學(xué)的特點與中醫(yī)的“積”相似。中醫(yī)常常將腫瘤歸結(jié)于積，而寒邪與積的關(guān)系最為密切。寒邪為六淫之一，也是古代醫(yī)家歷來重視的致病因素。北宋林億等在《校正傷寒論序》曾云：“百病之急，無急于傷寒?！焙霸从诋惓５奶熘畾猓蚨哂泻畾獾奶攸c。《素問·舉痛論》中云：“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮踡，縮踡則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故率然而痛?！盵3]218可見寒氣侵襲人體能夠引起經(jīng)脈的拘急。《素問·八正神明論》中曰：“天寒日陰，則人血凝泣而衛(wèi)氣沉?！盵3]163《素問·離合真邪論》中曰：“天寒地凍，則經(jīng)水凝泣；天暑地?zé)?，則經(jīng)水沸溢?！盵3]169這段條文表明寒氣的另一個重要特點就在于它具有凝滯性，易使體內(nèi)氣血凝滯?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》中云：“陽化氣，陰成形”。[3]31而寒熱為陰陽之化，寒屬陰，故寒邪的致病特性在于易引起經(jīng)脈的拘急，氣血的凝滯，從而引起局部形態(tài)的改變并且促進(jìn)有形之物的產(chǎn)生。在內(nèi)經(jīng)中有多處指出寒邪是致積的首要因素。如《靈樞·百病始生篇》：“積之始生，得寒乃生，厥乃成積。”[4]122《素問·舉痛論》云：“寒氣客于小腸膜原之間，絡(luò)血之中，血泣不得注于大經(jīng)，血氣稽留不得行，故宿者而成積矣。”[3]218《內(nèi)經(jīng)》中寒邪致積的理論對后世影響深遠(yuǎn)。如《難經(jīng)·五十五難》云“積者，陰氣也”[5]。隋《諸病源候論·寒疝積聚候》曰：“積聚者，由寒氣在內(nèi)所生也?！盵6]《景岳全書·積聚》強(qiáng)調(diào)寒與食成積，指出“不知飲食之滯，非寒未必積，而風(fēng)寒之邪非食未必成形，故必以食遇寒，以寒遇食，或表邪未清，過于飲食，邪食相搏，而積斯成矣”[7]277。迨至清代，沈金鰲認(rèn)為寒邪是形成積聚的重要因素，積聚是由寒與痰血食多因素導(dǎo)致的。他在《雜病源流犀燭》中指出：“積聚癥瘕痃癖，因寒而痰與血食凝結(jié)病也?！盵8]由此可見，歷代醫(yī)家都極重視寒邪在積聚中的作用。

中醫(yī)所論的六淫既是異常的氣候因素，也包括細(xì)菌病毒等生物因素及物理化學(xué)等外來致病因素[9]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明這些外來的致病因素與某些腫瘤的發(fā)密切相關(guān)。早在1761年英國人就發(fā)現(xiàn)鼻癌的發(fā)展與長期過度用鼻吸煙有關(guān)。1915年Katsusaburo Yamagiwa首次用煤焦油處理兔誘導(dǎo)產(chǎn)生惡性腫瘤。1910年前后研究者發(fā)現(xiàn)病毒能感染小雞并導(dǎo)致白血病和雞肉瘤，其后又發(fā)現(xiàn)了一系列病毒能在家兔小雞和大鼠誘導(dǎo)產(chǎn)生腫瘤。1970年在加利福尼亞大學(xué)，Temin和Rubin發(fā)現(xiàn)在雞胚胎成纖維細(xì)胞被溫度敏感性突發(fā)體RSV感染后，將感染細(xì)胞置于37℃培養(yǎng)時，細(xì)胞能夠在低溫下被感染很多代并像癌瘤細(xì)胞一樣不斷生長和分化，在形態(tài)學(xué)上顯示了它們轉(zhuǎn)化的特征，而幾周后如果將被感染的培養(yǎng)液的溫度提至41℃，這些細(xì)胞迅速喪失它們的轉(zhuǎn)化形式，并轉(zhuǎn)變?yōu)槲幢籖SV感染時的細(xì)胞生長模式[10]45-46。這些證據(jù)表明六淫特別是寒邪易導(dǎo)致腫瘤的產(chǎn)生。

2 寒邪誘發(fā)局部氣機(jī)逆亂，促進(jìn)腫瘤形成

寒邪侵襲人體可能通過引起局部氣機(jī)的逆亂，從而促進(jìn)腫瘤的產(chǎn)生?！鹅`樞·百病始生篇》曰：“積之始生，得寒乃生，厥乃成積?！盵4]122概括了寒邪侵襲人體后，局部氣機(jī)逆亂，從而導(dǎo)致積的產(chǎn)生。原因有三：一則，從文義上講，厥，有氣機(jī)上逆之意。厥者，《說文解字》曰：“發(fā)石也，從廠朔部?！薄渡胶＝?jīng)·中山經(jīng)》中有“服者不厥”，郭璞注為“厥，逆氣病”[11]。馬蒔在《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微》將“厥乃生積”的“厥”字注為氣逆，并進(jìn)一步指出：“足之六經(jīng)氣有厥逆，則足悶然不得清利，由是脛寒，由是而血脈凝澀，由是而寒氣入于腸胃，內(nèi)為■脹，外則汁沫迫聚，不得散釋，日漸成積”[12]。厥字在黃帝內(nèi)經(jīng)有近384處，其中大部分為臟腑氣逆和經(jīng)脈氣逆。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》中曰“厥氣上行，滿脈去形”[3]31，《靈樞·經(jīng)脈》中曰“厥氣上逆，則霍亂”[4]30。二則從癥狀上看，《靈樞·百病始生篇》：“厥氣生足悗，悗生脛寒，脛寒則血脈凝澀，血脈凝澀則寒氣上入于腸胃，入于腸胃則■脹，■脹則腸外汁沫迫聚不得散，日以成積”[4]122，其中闡述了寒邪侵襲人體后出現(xiàn)了一個關(guān)鍵癥狀，即脛寒，由此逐步發(fā)展成為“積”。脛寒一癥固然因寒邪而發(fā)，但也反映出局部正氣的不足。《經(jīng)》曰：“邪之所湊，其氣必虛?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰，“地氣上為云，天氣下為雨”[3]31，以天人合一的觀點，天地是大系統(tǒng)，那么與之相應(yīng)的小系統(tǒng)人體也應(yīng)有相似的氣的升降運動。也就是說人體的陽經(jīng)經(jīng)氣由升而降，陰經(jīng)經(jīng)氣由降而升，從而維持人體的氣機(jī)平衡。當(dāng)寒邪侵襲人體時導(dǎo)致局部陽經(jīng)不能下降，逆而向上，從而局部出現(xiàn)脛寒之癥，最終導(dǎo)致積的產(chǎn)生。三則體內(nèi)氣機(jī)逆亂是積產(chǎn)生的重要原因?！鹅`樞·百病始生篇》曰：“若內(nèi)傷于優(yōu)怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。”[4]122景岳注曰：“此言情志內(nèi)傷而挾寒成積者也。寒邪既中于外，憂怒復(fù)傷其內(nèi)，氣因寒逆則六經(jīng)之輸不通，暖氣不行則陰血凝聚，血因氣逆而成積，此必情性乖戾者多有之也。”[13]因此有理由認(rèn)為：“厥乃成積”的厥反映的不僅是寒氣的上逆，還有體內(nèi)經(jīng)氣的上逆，也就是說寒邪引起經(jīng)脈之氣上逆，并乘機(jī)內(nèi)襲，日而成積。昔羅美在《內(nèi)經(jīng)博議》中云：“夫經(jīng)絡(luò)之氣，得寒則厥，內(nèi)傷肝腎脾，外厥寒氣，兩厥別先逆于下，而為足悗，悗，肢節(jié)痛而不便利也，于是足脛寒血氣凝澀，漸入腸胃，陽不化氣，而腸外汁沫迫聚不散，兼卒暴多食，使腸胃運化不及，汁溢膜外，與血相摶，又或起居用力過度，絡(luò)傷血動，瘀血得寒，則食積血積所不免矣?！盵14]景岳又曰“氣逆則亂”[13]。故由寒邪誘發(fā)經(jīng)氣的逆亂，打破陰陽平衡的關(guān)系，引發(fā)了“積”的產(chǎn)生?，F(xiàn)代許多醫(yī)學(xué)家認(rèn)為癌為一類細(xì)胞功能失調(diào)的疾病，與此觀點相似。第二軍醫(yī)大的凌昌全[15]教授就提出，在惡性腫瘤的早期，往往不在于正邪交爭，而在于體內(nèi)陰陽平衡失調(diào)。

3 寒邪與正氣相搏是腫瘤迅速生長的原因

《內(nèi)經(jīng)》中對腫瘤生長病機(jī)的探討可分為兩種。第一，因寒而起，表現(xiàn)出寒象。寒邪雍滯于胃腸，胃腸氣滯不通，壓迫腸外的津血，表現(xiàn)寒性收引，直接導(dǎo)致氣血的停留，體內(nèi)氣血不斷在此停留瘀積，日久而形成腫塊?！鹅`樞·百病始生篇》云：“寒氣上入于腸胃，入于腸胃則■脹，■脹則腸外汁沫迫聚不得散，日以成積。”[4]122《經(jīng)》曰：“流衍之紀(jì)，是謂封藏，寒司物化，天地嚴(yán)凝，藏政以布，長令不揚，其化凜，其氣堅，其政謐。”[3]442故寒邪還具有封閉靜謐之性，因此腫塊形成后，可能會出現(xiàn)生長緩慢的情況。臨床上辨為寒證。這種腫瘤患者為數(shù)不多，且病情發(fā)展較慢。如賀蕓生等[16]在祖國醫(yī)學(xué)辨證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之的調(diào)查中指出他們觀察到的13例腫瘤患中，只有1例為寒證，且病程發(fā)展緩慢。

第二，寒邪與衛(wèi)氣相搏，有化熱之象，促進(jìn)腫瘤快速生長。寒邪凝聚氣血，使局部衛(wèi)氣郁閉于內(nèi)，不得外泄，邪正相搏，濁氣乃生，瘜肉生而腫瘤快速生長。這就是《靈樞·水脹篇》所論述的：“腸覃何如？岐伯曰：寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，瘜肉乃生，其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也?！盵4]106這種由寒到熱的過程，有點類似另一種有形腫塊——癰疽的形成機(jī)制?！鹅`樞·癰疽》曰：“寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中，則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得復(fù)反，故癰腫，寒氣化熱，熱勝則腐肉，因腐則為膿?！盵4]153景岳亦云：“然積以寒留，留久則寒多為熱?！盵7]277

衛(wèi)氣具有溫分肉、肥腠理、司開合的作用，能夠抵御外來邪氣的侵襲，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中免疫細(xì)胞類似?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，諸如巨噬細(xì)胞類的人體免疫細(xì)胞，能夠在促腫瘤發(fā)展中起到重要作用。巨噬細(xì)胞一旦定居于腫瘤間質(zhì)中，即在刺激血管形成中起到重要的作用。腫瘤塊中高密度的巨噬細(xì)胞與攜帶這些細(xì)胞的腫瘤患者的不良預(yù)后直接相關(guān)[10]66。

正是這種正邪相搏、始寒終熱的特點，促進(jìn)了腫瘤的迅速成長，危害巨大。這也可以很好解釋為什么青年人身體內(nèi)出現(xiàn)惡性腫瘤，往往病情發(fā)展快，預(yù)后不良。

4 寒邪伏匿于體內(nèi)，成為腫瘤復(fù)發(fā)的原因

盡管原發(fā)性腫瘤異常兇險，但它們只引起10%左右腫瘤患者的死亡，而約有90%的腫瘤患者最終死于腫瘤的侵襲和轉(zhuǎn)移。事實上多種人類腫瘤，當(dāng)發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶時，瘤細(xì)胞已經(jīng)發(fā)生了全身性播散，診斷初期，播散的腫瘤細(xì)胞僅形成微小細(xì)胞克隆——微小轉(zhuǎn)移灶，通常查不到腫瘤轉(zhuǎn)移，如果其中的一些微轉(zhuǎn)移在其種植于遠(yuǎn)處組織幾年后發(fā)展成臨床可辨的轉(zhuǎn)移，可能導(dǎo)致了腫瘤在切除并宣布患者身上無腫瘤10年甚至于20年之后有關(guān)的再次復(fù)發(fā)[10]556，558。微轉(zhuǎn)移灶的隱匿性、潛在的危害性都與周仲英教授提出的“伏毒”相近。伏毒，即匿藏于體內(nèi)的毒邪，它具有隱伏、暗耗及暴戾等特性。伏毒理論源于伏氣溫病理論。而寒邪屬陰，陰者，密也，潛也。故寒邪是一種常見的潛藏于體內(nèi)的邪氣，也是認(rèn)識較早的一種伏毒。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“冬傷于寒，春必溫病?！盵3]31開啟伏毒致病的源頭。晉王叔和明確提出寒毒之說?！秱摗分性唬骸爸卸床?，名曰傷寒，不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈　！盵17]

外感寒邪由皮毛肌腠，循經(jīng)入里潛藏于不同的部位。故《靈樞·百病始生》云：“留而不去，傳舍于腸胃之外膜原之間，留著于脈，稽留而不去，息而成積，或者孫脈，或者著絡(luò)脈，或著輸脈，若著于伏沖之脈，或著于膂筋，或者著于腸胃募原，上連于緩筋，邪氣淫泆，不可勝論?！盵4]122因此可以認(rèn)為寒邪侵入人體后，可以潛匿于體內(nèi)，成為一種伏毒，成為腫瘤復(fù)發(fā)的原因。那么找到它潛匿的部位，就成為防治的關(guān)鍵。古人對寒邪伏藏的部位也進(jìn)行了諸多探討。如清陸廷珍有“至虛之處，便是客邪之處”[18]。葉天士明確指出寒邪伏于少陰。他指出，“春溫一癥，由冬令收藏未固，昔人以冬寒內(nèi)伏，藏于少陰”[19]，這也是多數(shù)古代先賢的認(rèn)識。故可以推知寒邪可能常常潛匿于腎。近來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的調(diào)查研究表明骨轉(zhuǎn)移是諸如乳腺癌等常見癌癥的發(fā)生轉(zhuǎn)移的早期指征[10]610。骨為腎之余，進(jìn)一步證明這種觀點。

寒為陰邪易傷陽氣，腎為一身元陽元陰的根本，故潛匿體內(nèi)的寒邪易損傷腎陽，從而導(dǎo)致腫瘤的復(fù)發(fā)，因而可以從溫補(bǔ)腎陽入手防治腫瘤。近年來臨床上應(yīng)用附子類溫補(bǔ)腎陽的藥物也取得了很好的效果。

外感的寒邪是促進(jìn)腫瘤發(fā)展發(fā)生及復(fù)發(fā)的重要原因，但也應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到腫瘤特別是惡性腫瘤形成后其膨脹地掠奪式的發(fā)展以及大量清熱解毒藥物的應(yīng)用，會造成體內(nèi)環(huán)境正氣的耗傷，以致陰寒的內(nèi)生，內(nèi)寒產(chǎn)生又促進(jìn)了瘀血痰濕的形成，進(jìn)而加劇了腫瘤的轉(zhuǎn)移。這也成為溫里藥在臨床使用取得良好效果的一個原因。

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（收稿日期：2015-04-14 本文編輯：張瑜杰）