鄒新花等

[摘要] 目的 探討使用中醫(yī)辨證的方法對外感實熱證患者的降溫效果。 方法 將麗水市中醫(yī)院2014年1～12月收治的80例外感高熱患者隨機分為中醫(yī)組和對照組。兩組患者均給予常規(guī)中西醫(yī)結合治療，對照組單純給予35%的酒精擦浴，中醫(yī)組則取耳尖、十宣穴放血，同時根據辨證給予中藥擦浴治療。分別測量治療前和治療后30、60、120 min后的體溫，比較兩組體溫復常時間。 結果 治療后30 min中醫(yī)組體溫[（38.79±2.02）℃]高于對照組[（38.05±1.48）℃]，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；治療后60 min兩組體溫[中醫(yī)組：（38.18±1.16）℃；對照組：（38.09±1.09）℃]比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；治療后120 min中醫(yī)組體溫[（36.43±1.03）℃]明顯低于對照組[（37.80±1.05）℃]，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。中醫(yī)組體溫復常時間[（29.51±7.35）h]明顯短于對照組[（35.14±8.55）h]，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。 結論 運用中醫(yī)辨證方法對外感實熱證患者具有更好的降溫效果。

[關鍵詞] 外感高熱；降溫效果；中藥擦?。环叛煼?/p>

[中圖分類號] R254.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）09（a）-0100-04

[Abstract] Objective To explore the cooling effect of TCM syndrome differentiation method for patients with exogenous high fever. Methods Eighty cases of patients with exogenous high fever admitted to Lishui Hospital of TCM from January to December 2014 were randomly divided into TCM group and control group. Two groups were given conventional integrated Chinese and Western medicines. Control group was only given 35% alcohol sponge bath. TCM group was taken bloodletting by tip of ear and Shixuan acupoint， and given TCM sponge bath according to syndrome differentiation at the same time. The body temperatures of the two groups were tested before treatment and after treatment for 30， 60， 120 minutes. The recovery time of body temperature in the two groups was compared. Results After treatment for 30 min， the temperature of TCM group [（38.79±2.02）℃] was higher than that of control group [（38.05±1.48）℃]， the difference was statistically significant （P < 0.05）； after treatment for 60 min， the temperature of the two groups [TCM group： （38.18±1.16）℃； control group： （38.09±1.09）℃] had no statistically significant difference （P > 0.05）； after treatment for 120 min， the temperature of TCM group [（36.43±1.03）℃] was lower than that of control group [（37.80±1.05）℃]， the difference was highly statistically significant （P < 0.01）. The recovery time of body temperature in TCM group [（29.51±7.35） h] was shorter than that of control group [（35.14±8.55） h]， there was a highly statistically significant difference （P < 0.01）. Conclusion Application of TCM syndrome differentiation method has a better cooling effect for patients with exogenous high fever.

[Key words] Exogenous high fever； Cooling effect； TCM sponge bath； Blood-letting therapy

外感高熱系邪毒內侵導致熱盛急重證候，由于卒感六淫邪毒，疫病之氣，邪客肌腠，正邪交爭，以發(fā)熱體溫升高達38.5℃以上為主要癥狀，多起病急驟，易于傷陰耗氣，易致昏譫、痙厥閉脫等危候[1]。內科常規(guī)治療多予解熱鎮(zhèn)痛藥，但藥物降溫副作用較多，物理降溫療法是退熱的一項重要措施，常規(guī)降溫方法如酒精擦浴、冰袋等減少了藥物降溫的副作用，但降溫效果并不理想[2]，而且過敏體質、高熱惡寒、年老體弱、對冷刺激敏感的患者不宜采用，這限制了常規(guī)物理降溫方法在臨床上的運用。本研究對80例外感高熱患者運用傳統(tǒng)的中醫(yī)理論基礎，使用中醫(yī)辨證方法進行降溫，觀察其臨床療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為浙江省麗水市中醫(yī)院2014年1～12月收治的80例門、急診的外感高熱患者，體溫≥38.5℃，年齡21～73歲，平均（43.42±7.23）歲，均伴有鼻塞流涕、頭身疼痛等上呼吸道感染癥狀，診斷和分級標準參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)內科急癥外感高熱癥診療規(guī)范》。采用隨機數字表法將其分為對照組和中醫(yī)組。對照組40例，男14例，女26例；年齡21～73歲；其中急性上呼吸道感染15例，流行性感冒11例，急性支氣管炎5例，急性扁桃體炎9例。中醫(yī)組40例，男17例，女23例；年齡24～70歲；其中上呼吸道感染12例，急性氣管支氣管炎9例，流行性感冒14例，急性扁桃體炎5例。兩組年齡、性別、病種等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性，符合臨床實驗要求。本研究取得醫(yī)院倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 排除標準

①里虛熱證患者；②有明確酒精過敏史患者；③懷孕或哺乳期婦女；④皮膚有破潰、水腫者；⑤高熱抽搐者；⑥合并嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤、凝血障礙或其他重要系統(tǒng)疾病者；⑦心功能衰竭Ⅲ級以上（包括Ⅲ級）者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組患者均給予中西醫(yī)常規(guī)治療，均不應用任何解熱鎮(zhèn)痛藥。中醫(yī)組給予放血療法配合中藥洗劑擦浴進行降溫：經辨證為體溫≥38.5℃實熱證患者，經患者同意后取耳尖或十宣穴點刺放血，量0.5～1.0 mL，放血后予以中藥擦浴治療，中藥擦浴處方：表實證用麻黃、薄荷、青蒿、防風各20 g；里實證取石膏60 g，知母、葛根各20 g，用200 mL溫水加中藥免煎劑，制成溫度為38～39℃的液體。對照組給予單純酒精擦?。河脻舛?5%～35%的溫熱（38～39℃）酒精120 mL。兩組均采用同樣的擦浴方法：將冰袋置于患者頭部，以防擦浴時淺表毛細血管收縮造成頭部充血，于患者足底放置一熱水袋，同樣可以減輕頭部充血；治療碗內盛藥液或25%～35%酒精120 mL，將浸泡于內的小毛巾取出擰至半干，擦拭患者皮膚，以離心方向邊擦邊按摩，可交替使用兩塊毛巾。擦浴順序主要是頸部、上肢、腋下、腹股溝、背部、臀部、下肢，禁擦后項、胸前區(qū)、腹部和足底，注意在腋窩、腹股溝等毛細血管較豐富的地方可適當延長擦浴時間，有助于迅速散熱。擦浴時間共計15 min。擦浴過程中注意觀察患者的面色變化及全身反應，發(fā)現異常立即停止擦浴。

1.3.2 降溫注意事項 環(huán)境保持安靜、整潔、通風、舒適，室溫24～28℃，關好門窗避開出風口處。擦浴過程中注意觀察患者反應，若出現寒戰(zhàn)、脈搏紊亂、呼吸加快、面色潮紅等變化時，立即停止擦浴并及時報告醫(yī)生處理。注意藥汁的溫度應為38～39℃，過冷、過熱均可影響治療效果。對患者實施放血療法時應取得患者理解，進行心理疏導以消除患者的緊張情緒，取得患者的配合。予清淡、富于營養(yǎng)的飲食，鼓勵多飲水或果汁以助汗源。汗出較多時則應補充水分，可用鮮蘆根煎湯代茶飲或給淡鹽水等方法補充津液的消耗，以免脫水。

1.4 觀察指標

測量兩組患者治療前及治療后30、60、120 min的體溫，觀察兩組體溫恢復正常時間。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件處理數據，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組降溫前體溫比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；治療后30 min中醫(yī)組體溫高于對照組（P < 0.05）；治療后60 min，兩組體溫比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；治療后120 min中醫(yī)組的體溫明顯低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。見表1。中醫(yī)組體溫復常時間[（29.51±7.35）h]明顯短于對照組[（35.14±8.55）h]，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。

3 討論

3.1 酒精擦浴的局限性

中醫(yī)學認為，高熱是外感疾病發(fā)展過程中正邪相爭反映于體表的一種臨床癥象，機體新感六淫或伏邪內發(fā)，邪氣盛，正氣未衰，奮起抗邪，是邪盛正實重要病理標志[3]。物理降溫是高熱患者快速、簡單的降溫措施[4]，酒精是易揮發(fā)液體，在皮膚上可迅速蒸發(fā)并帶走大量熱量，從而使體溫下降[5-6]。有研究顯示[7]用溫熱酒精擦浴起效時間較快，降溫效果明顯，溫熱酒精擦浴在前30 min內即有降溫效果，但是維持時間短，60 min后和其他擦浴降溫無明顯差異[8]。在本組研究中，證實了在30 min時對照組降溫效果優(yōu)于中醫(yī)組（P < 0.05）；在60 min時，兩組的退熱效果相比無明顯差異（P > 0.05）；在90 min時中醫(yī)組的降溫效果更佳（P < 0.01）。但是對于酒精會過敏、體弱年老的患者均不宜采用酒精擦浴，限制了酒精擦浴的方法在臨床上的應用。在本組研究中，盡管在入組條件中排除了有酒精過敏史的患者，但是在對照組中仍有5例患者在酒精擦浴后出現寒戰(zhàn)，3例患者出現皮膚過敏。

3.2 中醫(yī)辨證降溫的科學性

對外感發(fā)熱患者來說，“陽郁”的病機貫穿疾病始終[9]，中藥擦浴是中醫(yī)學外治法的一個重要內容，可以起到調暢氣機、清透郁熱的功效，但是以往的文獻報道中[10-11]，中藥擦洗對外感高熱降溫的治療，沒有對外感高熱患者進行辨證分型，只是針對體溫≥38.5℃的所有患者用單一的配方對高熱患者進行中藥擦洗，只是單純地達到物理降溫的目的。而辨證論治是中醫(yī)診斷和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學的一個重要的基本特點，辨證施護也是中醫(yī)護理的精髓。本研究按照中醫(yī)辨證論治的原則去護理外感高熱患者會更科學、更符合中醫(yī)護理的特點[12]。表實熱證在治療措施上中藥以辛涼解表、清熱祛邪、生津止渴為主治原則，中醫(yī)外治法以瀉法為主；而里證和虛證屬于虛證，治療上以補法為主，不適宜采取中藥擦洗、放血療法等瀉法，以防傷風助邪，也以防汗出過度而致傷陰亡陽等，要注意排除入組。

3.3 中藥擦浴的優(yōu)越性

中藥擦浴不僅能利用藥物作用起到解表透熱的作用，增加機體散熱，而且擦浴可以通過刺激皮膚毛細血管，使其擴張，從而通過化學感受器的反饋傳導使人體體溫調節(jié)中樞的調定點下移，使機體產熱減少[13]。故中藥擦洗劑擦浴，不僅起到物理降溫的作用，而且藥物經皮膚吸收，藥力直達病所，使腠理疏通，氣機調和，經脈暢通，同時獲得中藥外治的功效，同時避免了患者因為中藥苦澀難以入口而不愿意服藥，也避免中藥湯劑對胃腸道的不良刺激。已經有越來越多的人采取中藥外治等療效確切、簡單易行、副作用小得中醫(yī)護理技術應用于臨床，服務于患者。本組研究證實中藥擦浴不僅不會發(fā)生過敏現象，而且遠期療效明顯優(yōu)于對照組。

中藥擦浴主要運用的是中醫(yī)的解表透邪法，即運用發(fā)汗、宣透、清透等方法使邪有出路，主要適用于表證及半表半里證。解表透邪是治療高熱的重要手段，不局限予“解表”，重要的是使體內之“邪氣”透達于外。如董德懋老中醫(yī)[14]治療高熱曾提出“邪在表，寒而勿閉，涼而勿凝；邪在里，通而勿滯，瀉而勿伐；實熱宜清宜瀉必以散；虛熱宜補宜清兼以透”的治療原則，特別注重使透散里邪以通調內外。因此治療外感高熱宜注重透邪外出：邪在表者，以辛溫或辛涼之品辛開腠理，使氣機條暢則邪有外出之路；邪入氣分但津氣未傷者，仍可開宣肺氣，清熱透邪解表；邪初入營，仍可透熱轉氣。從另一方面而言，解表透邪法逆向思考則提示治療表證應慎用壅遏之品，寒而勿凝，補而勿壅，以免氣機壅塞，邪氣內聚難出而成伏邪頑疾?？偠灾?，外感高熱治以解表透邪范圍不應局限于表，無論邪在表、在里、在氣、在血均可用之，使邪出而病愈。

3.4 聯合應用放血療法對高熱患者的安全性

在實際工作中筆者發(fā)現對高熱患者進行物理降溫時，半小時內的降溫速度并不夠理想，快速降溫效果不如酒精擦浴的效果，為了減少邪熱內擾心神、上擾清竅者對機體的損害，加強快速降溫的效果，本研究對中醫(yī)組中體溫≥39℃的外感實證患者給予放血療法，放血后同時給予中藥擦浴，加強療效，保證患者安全。中醫(yī)組中26例體溫≥39℃患者均采取放血療法，無一例發(fā)生神昏譫語、肢體抽搐等現象。放血療法，古稱“刺絡放血”，早在唐宋時期就成為中醫(yī)大法之一。其理論基礎源于“血實宜決之”及“泄熱出血”，《靈樞·熱病》將刺絡療法作為退熱首選治療手段，金元時期，張子和《儒門事親》認為針刺放血，攻邪最捷，臨床驅邪往往取效。十宣、耳尖均為經外奇穴，主要功效是透邪出表，涼血退熱[15]。耳尖及十宣刺絡放血，使熱邪通過全身經絡，聚于耳朵及指尖，通過放血熱邪外出，營衛(wèi)調和，氣血調達，陰陽平衡，體溫下降[16]。本方法取穴簡單易行，簡便廉效，而且避免了藥物的反應及副作用，患者痛苦較小，值得經濟欠發(fā)達地區(qū)推廣使用。

4 小結

外感高熱即中醫(yī)所言“壯熱”、“大熱”，是指六淫邪氣侵犯機體，導致陰陽失衡，正邪交爭，體溫急劇升高[17]，而今，隨著經濟發(fā)展、環(huán)境變化和生活習慣的改變，人的體質類型千變萬化，感受外邪后急性癥狀明顯，病機更是繁復難辨，增加了臨床辨證及用藥難度。研究結果表明：兩種擦浴降溫方法均能使體溫下降，但中醫(yī)組降溫持續(xù)效果更優(yōu)，且無反跳現象，不良反應也尚未發(fā)現，操作簡單，價格低廉，臨床療效及社會效益均明顯，是較為可行的降溫方法。

中醫(yī)護理的總體特色突出表現為簡、便、廉、驗，它是幾千年先人智慧的結晶，免除了復雜儀器設備的運用，簡便、安全、便宜且創(chuàng)傷小、見效快，最大限度地迎合了患者需求，體現了以“安全、優(yōu)質、高效、低耗、創(chuàng)新、發(fā)展”為一體的護理管理模式。本研究運用傳統(tǒng)的中醫(yī)理論基礎，使用中藥擦浴配合放血療法對外感實證高熱患者進行降溫，觀察其療效，找到更有效而簡單易行、經濟的中醫(yī)特色治療方法并進行推廣，既能很好地發(fā)揚和傳承中醫(yī)，又能減輕患者的經濟負擔，緩解廣大農民群眾“看病貴、看病難”的諸多問題均具有重大意義，快速有效地推進本地區(qū)中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展。

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（收稿日期：2015-02-27 本文編輯：張瑜杰）