周艷霞

【摘 要】隨著我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和完善，特別是公立醫(yī)院改革的不斷深入，對醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作提出了更高的要求。本文從領(lǐng)導(dǎo)層和被審科室的認(rèn)識上，內(nèi)部審計(jì)制度和工作流程上，內(nèi)部審計(jì)的職能上，內(nèi)部審計(jì)人員的綜合素質(zhì)上，內(nèi)部審計(jì)的方法和技術(shù)上等五個方面，對當(dāng)前公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的問題進(jìn)行了分析和闡述。提出了加強(qiáng)溝通提高管理者對內(nèi)審工作的認(rèn)識，建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度，監(jiān)督與服務(wù)并重，提高內(nèi)審人員素質(zhì)，加強(qiáng)信息化技術(shù)在審計(jì)工作中的應(yīng)用等對策及方法。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；內(nèi)部審計(jì)；信息化

衛(wèi)生系統(tǒng)的內(nèi)部審計(jì)是指衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)和審計(jì)人員，對本單位及所屬機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)收支、經(jīng)濟(jì)活動的真實(shí)、合法性進(jìn)行獨(dú)立監(jiān)督審計(jì)和的行為。由于其起步較晚，對其重要性認(rèn)識不夠全面，影響著內(nèi)審職能作用的發(fā)揮?，F(xiàn)就此進(jìn)行探討。

一、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的問題

1.對內(nèi)部審計(jì)重視不夠，被審部門及人員不理解不配合

內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)在醫(yī)院特別是二級醫(yī)院還是新建部門，領(lǐng)導(dǎo)層沒有充分認(rèn)識到審計(jì)的重要性，甚至是迫于醫(yī)院評審要求設(shè)立內(nèi)審機(jī)構(gòu)，認(rèn)為其可有可無的片面看法還大量存在，往往在錯誤出現(xiàn)之后，派審計(jì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行查賬，糾錯，造成現(xiàn)在的審計(jì)大多是事后審計(jì)，忽視了事前、事中審計(jì)。被審機(jī)構(gòu)在審計(jì)組進(jìn)駐之前就把審計(jì)放在對立的位置，認(rèn)為審計(jì)就是查錯，甚至是把正常的審計(jì)監(jiān)督當(dāng)作挑刺找麻煩。而忽略審計(jì)的正常職能，不能虛心接受審計(jì)意見和建議，整改措施不到位，審計(jì)成果不能實(shí)現(xiàn)其價(jià)值，導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督職能被弱化，工作不能順利開展。

2.醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度不健全，工作流程可操作性差

我國現(xiàn)有的內(nèi)部審計(jì)法規(guī)主要依據(jù)是《審計(jì)署關(guān)于內(nèi)部審計(jì)工作的規(guī)定》，沒有完整的內(nèi)部審計(jì)法來保障，法律級別較低，缺乏具體內(nèi)部審計(jì)準(zhǔn)則和規(guī)范。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的內(nèi)部審計(jì)工作起步較晚，雖都在探索并出臺了適合自己醫(yī)院的制度，內(nèi)部審計(jì)制度并未達(dá)到系統(tǒng)性和完整性，同時(shí)可操作性差，審計(jì)工作難以深入開展，同時(shí)增加了審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。制度的不完善導(dǎo)致后期整改不到位，審計(jì)的職能履行大打折扣。

3.內(nèi)部審計(jì)重“監(jiān)督”，輕“服務(wù)”

內(nèi)部審計(jì)作為機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的重要一環(huán)和內(nèi)部機(jī)構(gòu)同醫(yī)院其他各個部門的目標(biāo)是一致的，不但要強(qiáng)調(diào)自己的“監(jiān)督”職能，還要做好自己的“服務(wù)”職能。但在實(shí)際工作中，自身強(qiáng)調(diào)“監(jiān)督”的多，重視“服務(wù)”的少。 內(nèi)部審計(jì)建立初期，主要是查錯防弊，審計(jì)格局以真實(shí)性、合規(guī)性審計(jì)為主；審計(jì)重點(diǎn)以財(cái)務(wù)審計(jì)為主；審計(jì)時(shí)限以事后審計(jì)為主。隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，對內(nèi)部審計(jì)的要求越來越高，內(nèi)部審計(jì)的角色由“警察”正向著高層的“參謀”、“助手”轉(zhuǎn)變；審計(jì)格局向效益性、管理性方向發(fā)展；審計(jì)重點(diǎn)由財(cái)務(wù)審計(jì)向管理審計(jì)等綜合性發(fā)展；審計(jì)時(shí)限由單純的事后審計(jì)向事前、事中審計(jì)為主的方向發(fā)展。內(nèi)部審計(jì)的職能也應(yīng)由“監(jiān)督”為主向“監(jiān)督”和“服務(wù)”并重發(fā)展。

4.內(nèi)部審計(jì)人員綜合素質(zhì)有待提高

審計(jì)工作本身對人員的專業(yè)素養(yǎng)要求較高，當(dāng)前審計(jì)人員的數(shù)量和質(zhì)量還達(dá)不到公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的要求。首先從數(shù)量上達(dá)不到要求，內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)應(yīng)配備一定數(shù)量的具有職業(yè)相關(guān)職業(yè)資格的內(nèi)部審計(jì)人員。醫(yī)院是業(yè)務(wù)性單位，專業(yè)性強(qiáng)，大多公立醫(yī)院沒有用人權(quán)，整體人員缺乏，審計(jì)人員從數(shù)量上配置不到位。其次，從人員素質(zhì)上達(dá)不到要求。對內(nèi)審人員素質(zhì)的要求上，專業(yè)結(jié)構(gòu)也出現(xiàn)了綜合性和多元性的變化，要求醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)人員不但有會計(jì)、審計(jì)、工程、法律、信息等方面的知識儲備和技能，還需要對醫(yī)院的業(yè)務(wù)工作有一定的了解。而當(dāng)前醫(yī)院的內(nèi)審人員要不從財(cái)務(wù)部門改行而來，要不從其他管理部門抽調(diào)，知識和技能較單一，無法滿足醫(yī)改逐步深入對內(nèi)部審計(jì)工作的要求。

5.醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)方法和技術(shù)落后

審計(jì)的技術(shù)方法主要有審核法、觀察法、詢問法、函證法、分析性復(fù)核法等，隨著計(jì)算計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用，又產(chǎn)生了計(jì)算機(jī)系統(tǒng)下的審計(jì)方法。在信息化飛速發(fā)展的今天，隨著醫(yī)院管理水平的提高，信息化廣泛應(yīng)用于醫(yī)院經(jīng)營管理活動中，但醫(yī)院信息化系統(tǒng)大多未設(shè)計(jì)審計(jì)模塊。內(nèi)審工作靠人工造表核算，工作任務(wù)重，效率低，也制約了內(nèi)部審計(jì)工作職能的發(fā)揮。

二、對策及方法

1.醫(yī)院管理者提高對內(nèi)部審計(jì)工作重要性的認(rèn)識，內(nèi)審人員加強(qiáng)與被審機(jī)構(gòu)的溝通

內(nèi)部審計(jì)是組織內(nèi)部的一種獨(dú)立客觀的監(jiān)督評價(jià)活動，通過審查和評價(jià)經(jīng)營活動及內(nèi)部控制的適當(dāng)性、合法性和有效性，促進(jìn)組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。當(dāng)前大多醫(yī)院存在業(yè)務(wù)面廣，經(jīng)濟(jì)單元多，基建項(xiàng)目多，現(xiàn)金流量大等特點(diǎn)，切實(shí)需要建立在主要負(fù)責(zé)人的直接領(lǐng)導(dǎo)下獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)和配備專職內(nèi)部審計(jì)人員。管理者對內(nèi)部審計(jì)工作的重要性認(rèn)識越深刻，越能充分發(fā)揮內(nèi)審工作的職能，切實(shí)履行審計(jì)監(jiān)督職責(zé)，才能為醫(yī)療事業(yè)的穩(wěn)步、健康發(fā)展保駕護(hù)航。

進(jìn)一步加強(qiáng)與被審機(jī)構(gòu)的溝通。處理好與被審機(jī)構(gòu)的關(guān)系，也是履行好內(nèi)審職能的關(guān)鍵。對內(nèi)審工作理解的片面性，被審計(jì)機(jī)構(gòu)往往帶有負(fù)面或抵抗情緒，要么不配合要么提出的意見和建議不接受，不積極整改。這就要求我們積極主動與相關(guān)機(jī)構(gòu)和人員做好溝通協(xié)調(diào)工作，相互理解，配合，找出問題，提出切實(shí)可行的建議，幫助整改，實(shí)現(xiàn)相同的組織目標(biāo)。

2.建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)手冊

完善的內(nèi)審制度和可操作性強(qiáng)的工作流程是保障內(nèi)審工作質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)。根據(jù)我國的法律法規(guī)特別是審計(jì)法規(guī)，制定出適合醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)際情況的內(nèi)部審計(jì)工作制度和操作性強(qiáng)的工作流程，把內(nèi)部審計(jì)工作納入規(guī)范化、制度化的軌道，避免審計(jì)意見和建議摻雜過多人為主觀因素。不但能最大限度降低審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，而且能最大發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)工作的監(jiān)督評價(jià)服務(wù)職能。

內(nèi)部審計(jì)手冊是內(nèi)部審計(jì)工作的標(biāo)準(zhǔn)，對于明確審計(jì)人員責(zé)任、規(guī)范內(nèi)部審計(jì)行為，促使內(nèi)審人員恪守獨(dú)立、客觀、公正的基本原則，有效發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督和服務(wù)作用有著極其重要的意義。公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)手冊從嚴(yán)格意義上來講，是醫(yī)院內(nèi)審工作人員的具體章程。盡快建立起符合自身醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)手冊，并在實(shí)際工作中加以不斷完善，是當(dāng)前公立醫(yī)院構(gòu)建新型內(nèi)部審計(jì)體系的基礎(chǔ)。這也是讓內(nèi)審人員少走彎路，不走彎路、少出紕漏的最為基礎(chǔ)的保障性措施。endprint

3.監(jiān)督與服務(wù)并重

內(nèi)部審計(jì)工作既要重“監(jiān)督”，也重“服務(wù)”。內(nèi)審人員履行職責(zé)的同時(shí)也需擺正心態(tài)，審計(jì)就是為實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)而服務(wù)的，即在監(jiān)督中服務(wù)，又在服務(wù)中監(jiān)督。審計(jì)人員利用自己的專業(yè)知識，對醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支、物品采購、基建項(xiàng)目、內(nèi)部控制等多方面開展審計(jì)監(jiān)督活動，充分發(fā)揮內(nèi)審的職能作用，保障醫(yī)院的健康發(fā)展。但醫(yī)院內(nèi)審工作不能只“監(jiān)督”，不“服務(wù)”，“監(jiān)督”和“服務(wù)”是對立統(tǒng)一的，做好“監(jiān)督”是“服務(wù)”的前提，“服務(wù)”是“監(jiān)督”的結(jié)果。要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，拓寬審計(jì)范圍，提出合理化內(nèi)部審計(jì)建議，通過審計(jì)監(jiān)督服務(wù)，促進(jìn)和保障醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展。

4.提高內(nèi)審人員的綜合素質(zhì)

內(nèi)部審計(jì)人員作為內(nèi)部審計(jì)工作的具體執(zhí)行者，內(nèi)部審計(jì)人員的綜合素質(zhì)水平?jīng)Q定著內(nèi)審工作的質(zhì)量高低。內(nèi)部審計(jì)工作對內(nèi)部審計(jì)人員的要求較高，首先具有良好的政治素質(zhì)和職業(yè)操守；其次要有較強(qiáng)的責(zé)任心和使命感；再次專業(yè)知識和業(yè)務(wù)水平要過硬，在學(xué)識上有審計(jì)、會計(jì)、工程、信息技術(shù)、管理等知識儲備；最后，還要具有分析推理能力、溝通能力、表達(dá)能力，執(zhí)行力等。醫(yī)院方面應(yīng)努力吸引綜合素質(zhì)較高的各類人才，充實(shí)到內(nèi)審隊(duì)伍中。另外，內(nèi)審人員注意更新專業(yè)知識，拓寬知識面，掌握多種技能，通過多種渠道學(xué)習(xí)新知識，成為既懂審計(jì)，熟悉財(cái)務(wù)知識，又具備信息技術(shù)、經(jīng)營管理等各方面知識的復(fù)合型人才。內(nèi)審人員自身素質(zhì)的提高，是發(fā)揮內(nèi)審工作職能作用前提和基礎(chǔ)。

5.信息化技術(shù)在審計(jì)工作中的應(yīng)用

利用好現(xiàn)有審計(jì)手段的同時(shí)，積極進(jìn)行審計(jì)技術(shù)手段的創(chuàng)新。傳統(tǒng)的手工審計(jì)逐步轉(zhuǎn)向手工審計(jì)與信息化技術(shù)審計(jì)相結(jié)合的審計(jì)方式；就地審計(jì)轉(zhuǎn)向與網(wǎng)絡(luò)審計(jì)相結(jié)合的審計(jì)方式。在公立醫(yī)院中，信息化技術(shù)應(yīng)用十分廣泛，財(cái)務(wù)、臨床、收費(fèi)、固定資產(chǎn)管理、物資管理等已實(shí)現(xiàn)了信息化，醫(yī)院應(yīng)將審計(jì)工作納入信息化管理，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療、財(cái)務(wù)等資源的共享，內(nèi)部審計(jì)人員也要充分利用信息化技術(shù)，提高工作效率，減少甚至避免因人為因素造成的誤差。

三、結(jié)論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的作用會更加突出，同時(shí)對內(nèi)部審計(jì)工作的職能也提出了更高的要求。內(nèi)審部門應(yīng)結(jié)合自身情況，充分發(fā)揮審計(jì)工作職能，助力醫(yī)院發(fā)展。

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