龔東昀，陳雪葉

1.象山縣丹城中心衛(wèi)生院，浙江 象山 315700；2.寧波第四醫(yī)院（象山縣第一人民醫(yī)院），浙江 象山 315700

健康生活指導(dǎo)聯(lián)合中醫(yī)膳食護(hù)理在糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用

龔東昀1，陳雪葉2

1.象山縣丹城中心衛(wèi)生院，浙江 象山 315700；2.寧波第四醫(yī)院（象山縣第一人民醫(yī)院），浙江 象山 315700

目的：研究健康生活指導(dǎo)聯(lián)合中醫(yī)膳食護(hù)理應(yīng)用于糖尿病護(hù)理中的效果。方法：將80例糖尿病患者隨機(jī)分為2組。觀察組給予健康生活指導(dǎo)聯(lián)合中醫(yī)膳食護(hù)理；對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。比較護(hù)理后2組患者生活質(zhì)量、疾病知識(shí)掌握率、藥物依從率、血糖水平、護(hù)理滿意率。結(jié)果：觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)分值均較對(duì)照組高，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組藥物依從率、疾病知識(shí)掌握率均較對(duì)照組高，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組空腹血糖水平、餐后血糖水平均下降，護(hù)理前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組空腹血糖水平、餐后血糖水平均低于對(duì)照組，護(hù)理后2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：健康生活指導(dǎo)聯(lián)合中醫(yī)膳食護(hù)理應(yīng)用于糖尿病患者護(hù)理中可使血糖水平得到明顯改善，生活質(zhì)量顯著提高；糖尿病患者易接受，護(hù)理滿意率提高。

健康生活指導(dǎo)；中醫(yī)膳食護(hù)理；糖尿?。谎撬?/p>

糖尿病目前仍未有根治方法，通過(guò)各種有效手段控制患者血糖水平是保護(hù)β細(xì)胞、拖延病情發(fā)展、降低并發(fā)癥可能性的重要途徑［1］。長(zhǎng)期合理用藥、合理膳食是重要的血糖控制手段，糖尿病患者多為老年人，思想觀念保守頑固，難以被外界改變，對(duì)糖尿病知識(shí)不了解，不夠重視血糖控制，藥物依從性低，加上盲目飲食調(diào)整使得該類(lèi)患者血糖水平不穩(wěn)定，生活質(zhì)量較差。本次研究將健康生活指導(dǎo)與中醫(yī)膳食護(hù)理結(jié)合，應(yīng)用于糖尿病護(hù)理中，取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料觀察病例為2014年2月—2015年3月衛(wèi)生院糖尿病患者，共106例。隨機(jī)分為2組，各53例。觀察組男28例，女25例；年齡45～86歲，平均（58.2±5.4）歲；病程3～17年，平均（7.4±2.2）年。對(duì)照組男27例，女24例；年齡44～78歲，平均（57.8±6.1）歲；病程2～15年，平均（8.0±1.3）年。2組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［2］和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除：嚴(yán)重心肝腎疾病、認(rèn)知功能障礙、精神疾病患者及不愿配合研究者。

2　護(hù)理方法

2.1對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。每天2次三氧空氣消毒器消毒，室溫控制在22℃～24℃，開(kāi)窗戶通風(fēng)，創(chuàng)造良好住院環(huán)境；禁止食用紅糖、蜂蜜等含糖量高的食物，不食用烤、炸、煎等高脂肪食物，血糖水平控制較差者盡量少吃水果；另使患者在其家屬督促下按醫(yī)囑用藥。

2.2觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上行健康生活指導(dǎo)及中醫(yī)膳食護(hù)理。健康生活指導(dǎo)：①采用宣傳手冊(cè)、專(zhuān)家講座、病友交流會(huì)等多種教育手段使患者獲取糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)（臨床癥狀、并發(fā)癥、血糖控制重要性）；②針對(duì)發(fā)病原因及患者心理特征進(jìn)行鼓勵(lì)（針對(duì)近期血糖水平明顯改善者）、警告（針對(duì)藥物依從性差者）、安慰（針對(duì)因血糖控制差而失望者）等心理誘導(dǎo)，使其以正確的心態(tài)面對(duì)治療；③加強(qiáng)藥物指導(dǎo)，告知患者購(gòu)藥及藥物儲(chǔ)存注意事項(xiàng)，使患者走出用藥誤區(qū)；④結(jié)合患者興趣愛(ài)好及身體狀況適當(dāng)進(jìn)行鍛煉（太極劍、晨跑、散步、廣場(chǎng)舞）。依據(jù)中醫(yī)辨證思想給予不同證型患者不同飲食方案：①肺熱津傷型可食用銀魚(yú)、田螺、銀耳、蘿卜、絲瓜、苦瓜，枇杷、檸檬、羅漢果等；②胃熱熾盛型可食肉類(lèi)為鯉魚(yú)、海蜇、泥鰍等，蔬菜有胡蘿卜、芹菜、紫色空心菜等；③腎陰虧虛及陰陽(yáng)兩虛型可食用食物有韭菜、粳米、山藥、雞蛋、番石榴。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)調(diào)查患者護(hù)理滿意率（100分制問(wèn)卷，≥75分為滿意）；使用生活質(zhì)量調(diào)查表評(píng)定護(hù)理后患者生活質(zhì)量［4］；測(cè)定護(hù)理前后患者空腹血糖及餐后2h血糖。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“%”表示，行χ2檢驗(yàn)。

4　結(jié)果

4.12組患者生活質(zhì)量量表評(píng)分比較見(jiàn)表1。觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)分值均較對(duì)照組高，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組患者生活質(zhì)量量表評(píng)分比較（±s）　　分

表1　2組患者生活質(zhì)量量表評(píng)分比較（±s）　　分

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組軀體功能81.41±2.81①71.32±3.25感情角色57.80±6.47①47.26±2.64軀體功能63.82±2.49①49.73±4.15社會(huì)功能89.41±5.26①72.27±3.74

4.22組疾病知識(shí)掌握、藥物依從率比較見(jiàn)表2。觀察組藥物依從率、疾病知識(shí)掌握率均較對(duì)照組高，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組疾病知識(shí)掌握、藥物依從率比較　　例（%）

4.32組護(hù)理前后血糖水平比較見(jiàn)表3。觀察組空腹血糖水平、餐后血糖水平均下降，護(hù)理前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組空腹血糖水平、餐后血糖水平均低于對(duì)照組，護(hù)理后2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　2組護(hù)理前后血糖水平比較（±s）　mmol/L

表3　2組護(hù)理前后血糖水平比較（±s）　mmol/L

與本組護(hù)理前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，②P＜0.05

組別觀察組n 53對(duì)照組53時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后空腹血糖9.41±3.25 6.07±2.13①②9.27±3.51 8.01±2.21餐后血糖15.76±3.61 11.01±2.42①②15.56±3.77 13.25±2.54

4.42組護(hù)理滿意率比較護(hù)理滿意率觀察組92.45%，對(duì)照組73.58%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5　討論

糖尿病發(fā)病率高，病程長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間控制血糖不僅需要依靠降糖藥物，還要患者有堅(jiān)定的意志力?；颊唛L(zhǎng)期對(duì)抗糖尿病的意志力主要來(lái)源于對(duì)糖尿病嚴(yán)重性及并發(fā)癥危害的認(rèn)知程度，認(rèn)知不夠則對(duì)疾病掉以輕心，不按照醫(yī)囑用藥，血糖水平長(zhǎng)期不穩(wěn)定，出現(xiàn)糖尿病足、低血糖等嚴(yán)重并發(fā)癥，重者死亡。因此提高其對(duì)疾病認(rèn)知度，糾正不良生活習(xí)慣，提高藥物依從性有重要意義［5］。本次將健康生活指導(dǎo)用在觀察組中，通過(guò)普及疾病知識(shí)、加強(qiáng)用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉改善了患者生活質(zhì)量，觀察組患者社會(huì)功能、軀體功能等分值均較對(duì)照組高（P＜0.05）。觀察組藥物指導(dǎo)主要注重以下方面：①選藥，肥胖者最好使用二甲雙胍，而非肥胖者應(yīng)使用磺酰脲類(lèi)藥物，因?yàn)槎纂p胍有減輕體重作用。②購(gòu)藥，選擇正規(guī)藥店及醫(yī)院買(mǎi)藥，學(xué)會(huì)假藥識(shí)別技巧，避免用藥無(wú)效。③藥物保存，胰島素應(yīng)放入冰箱冷藏室保存，但冷凍后的胰島素不能再使用。觀察組疾病知識(shí)掌握率高達(dá)88.68%，藥物依從率高達(dá)94.34%，均顯著高于對(duì)照組。在健康生活指導(dǎo)下，患者依從性得到提高更利于中醫(yī)膳食指導(dǎo)。

中醫(yī)辨證思想可將糖尿病分為肺熱津傷型、胃熱熾盛型、腎陰虧虛及陰陽(yáng)兩虛型。本次根據(jù)不同證型進(jìn)行針對(duì)性膳食指導(dǎo)。肺熱津傷型多有口干舌燥現(xiàn)象，由肺熱、水不化津引起，絲瓜、苦瓜均有清肺熱之效，對(duì)該證型有治療作用；胃熱熾盛型多有大便秘結(jié)、身形消瘦、多食易饑癥狀，胡蘿卜能行氣消食、健脾補(bǔ)中，含有降血脂、加快冠狀動(dòng)脈血流、促進(jìn)腎上腺素合成的物質(zhì)，是高血脂、高血壓的糖尿病患者食療佳品，而泥鰍、海蜇清熱化痰，常食用以上食物可養(yǎng)陰生津，清胃瀉火，此外水煮扁豆對(duì)消渴糖尿病者有很好療效；腎陰虧虛及陰陽(yáng)兩虛多有粘液混濁、腰酸耳鳴、陽(yáng)痿等癥狀，韭菜有暖腎壯陽(yáng)、溫中補(bǔ)虛功效，山藥有固腎止瀉、補(bǔ)中益肺功效，適合該類(lèi)糖尿病患者。中醫(yī)膳食護(hù)理是針對(duì)性的膳食指導(dǎo)，有效控制糖、脂類(lèi)物質(zhì)攝入，改善患者血糖水平［6］。觀察組護(hù)理后空腹血糖、餐后血糖均明顯下降，且低于對(duì)照組（P＜0.05）。無(wú)論是生活健康指導(dǎo)還是中醫(yī)膳食護(hù)理，均是針對(duì)患者心理或身體特征進(jìn)行的，因此收效令人滿意，提高了護(hù)理滿意率，觀察組護(hù)理滿意率為92.45%，高于對(duì)照組（73.58%）（P＜0.05）。健康生活指導(dǎo)聯(lián)合中醫(yī)膳食護(hù)理應(yīng)用于糖尿病患者護(hù)理中，能有效提高患者藥物依從性，控制血糖水平。

［1］呂仁和，趙進(jìn)喜，王世東，等.糖尿病及其并發(fā)癥的臨床研究［J］.新中醫(yī)，2001，33（3）：3-5.

［2］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1647-1655.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［4］張磊，徐德忠，黃久儀，等.SF-36量表中文版的應(yīng)用及分級(jí)截?cái)帱c(diǎn)選擇的研究［J］.中華流行病雜志，2004，25（1）：65.

［5］陳歡.飲食護(hù)理結(jié)合門(mén)診健康宣教對(duì)社區(qū)糖尿病患者的影響［J］.河北中醫(yī)，2014，24（11）：1724-1725.

［6］周魯，周曉芳，付超，等.271首治療糖尿病中藥復(fù)方用藥規(guī)律研究［J］.新中醫(yī)，2004，36（11）：40-41.

（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2015）09-0227-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.104

2015-04-22

龔東昀（1970-），女，主管護(hù)師，研究方向：糖尿病患者的飲食護(hù)理。