呂明海，應(yīng)武江，陳雷

奉化市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 奉化 315500

中藥輔助治療腎結(jié)石體外震波碎石術(shù)后療效觀察

呂明海，應(yīng)武江，陳雷

奉化市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 奉化 315500

目的：探討中藥輔助治療腎結(jié)石體外震波碎石術(shù)后的療效及對(duì)患者血肌酐（SCr）及尿素氮（BUN）水平的影響。方法：選擇本院收治的158例腎結(jié)石患者，將其隨機(jī)分為觀察組80例、對(duì)照組78例，對(duì)照組患者僅采取體外震波碎石術(shù)治療，觀察組患者術(shù)后聯(lián)合中藥輔助治療，比較2組患者臨床療效、碎石次數(shù)、結(jié)石排凈時(shí)間以及患者血SCr、BUN變化情況。結(jié)果：觀察組治療后總有效率為92.50%（74/80）、對(duì)照組患者治療后總有效率為78.21%（61/78），經(jīng)比較，觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。2組排石次數(shù)情況比較，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組結(jié)石排凈時(shí)間（5.18±1.46）天，對(duì)照組（9.06±2.25）天，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者術(shù)前SCr、BUN水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3天2組患者SCr、BUN均較術(shù)前顯著升高（P＜0.05），而2組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7天2組患者SCr、BUN均較術(shù)前顯著升高（P＜0.05），且對(duì)照組顯著高于觀察組（P＜0.05）；術(shù)后14天，觀察組SCr、BUN與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而對(duì)照組SCr、BUN均顯著高于治療前（P＜0.05），2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中藥輔助體外震波碎石術(shù)治療腎結(jié)石能夠顯著提高臨床療效，縮短排石時(shí)間、減少碎石次數(shù)、且有助于術(shù)后腎功能的恢復(fù)，值得臨床推廣運(yùn)用。

腎結(jié)石；體外震波碎石術(shù)；中醫(yī)療法；輔助治療

腎結(jié)石（calculus of kidney）指的是在機(jī)體腎盞部、腎盂或者腎盂與輸尿管連接處所發(fā)生的結(jié)石癥，是臨床泌尿系統(tǒng)常見的一種疾病，尤其在我國(guó)南方地區(qū)多發(fā)［1］。目前對(duì)于腎結(jié)石的主要治療方法有對(duì)癥治療、體外震波碎石術(shù)、腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)等。目前，直徑小于2.0cm的腎結(jié)石在臨床上通常采用體外震波碎石術(shù)（ESWL）進(jìn)行治療，但是該種方法治療后，將產(chǎn)生大量的碎石屑，容易導(dǎo)致感染、腎盂積水、腎絞痛、腎功能不全等相關(guān)并發(fā)癥［2］。因此，尋找有效的輔助方案以提高碎石成功率、減少術(shù)后并發(fā)癥是臨床工作者共同關(guān)注的課題。本研究探討分析中藥輔助治療腎結(jié)石體外震波碎石術(shù)后患者的療效及對(duì)患者血肌酐（SCr）及尿素氮（BUN）水平的影響，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

選擇2010年1月—2015年1月本院收治的158例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，患者均經(jīng)B超、X光等檢測(cè)確診為腎結(jié)石患者，且158例患者均無(wú)體外震波碎石術(shù)的相關(guān)禁忌癥。男103例，女55例，年齡28～59歲，平均（42.04±8.52）歲，病程1～7年，平均（2.16±0.70）年。按照隨機(jī)數(shù)字表法將158例患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組80例，男49例，女31例，年齡（43.15±7.82）歲，病程（2.11±0.81）年；左側(cè)37例，右側(cè)35例，雙側(cè)8例。對(duì)照組78例，男54例，女24例，年齡（40.87±9.64）歲，病程（2.28±0.60）年；左側(cè)32例，右側(cè)41例，雙側(cè)5例。2組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對(duì)照組采取體外震波碎石術(shù)治療，使用JDPN-VC型體外震波碎石機(jī)，設(shè)置碎石機(jī)的沖擊波高壓為15 kV左右，沖擊次數(shù)為600～1500次。碎石時(shí)間為30～50 min。術(shù)后根據(jù)患者臨床表現(xiàn)確定是否需要進(jìn)行2次碎石，2次碎石間隔時(shí)間為40天，總碎石次數(shù)不超過(guò)2次。術(shù)后給予患者抗炎、利尿、解痙止痛等常規(guī)的治療措施，并叮囑患者大量飲水，增加尿量。

2.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用中藥輔助治療，處方：廣金錢草、瞿麥、滑石粉各30 g，炒車前子、鹽杜仲、海金沙、石葦各20 g，升麻5 g，苘麻子、生雞內(nèi)金、川牛膝、萹蓄各15g，王不留行、鹽補(bǔ)骨脂各10 g。若患者有疼痛加川楝子10 g，醋延胡索20 g；若患者出現(xiàn)血尿加白茅根30 g，藕節(jié)炭15 g，側(cè)柏葉炭20 g。每天1劑，水煎服，連續(xù)服用14天。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)比較2組患者治療后臨床療效；比較2組患者排石次數(shù)以及結(jié)石排凈時(shí)間；比較2組患者術(shù)前、術(shù)后3天、術(shù)后7天、術(shù)后14天血SCr以及BUN水平變化情況。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將本研究數(shù)據(jù)結(jié)果錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，2組患者計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，2組患者兩者計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，2組比較采用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：患者臨床癥狀以及體征均完全消失，經(jīng)腹部X線片以及腹部B超顯示結(jié)石消失且無(wú)積水；有效：患者臨床癥狀以及體征有明顯的改善，經(jīng)腹部X線片以及腹部B超顯示患者結(jié)石下移、部分結(jié)石排出體外；無(wú)效：患者治療后臨床癥狀以及體征均無(wú)改善，且經(jīng)腹部X線片以及腹部B超顯示患者結(jié)石無(wú)明顯變化，腎積水仍在。治療總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/該組總例數(shù)×100%。

4.22組臨床療效比較見表1。觀察組治療后總有效率為92.50%（74/80）、對(duì)照組患者治療后總有效率為 78.21%（61/78），經(jīng)比較，觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　　例

4.32組排石次數(shù)情況以及結(jié)石排凈時(shí)間比較見表2。2組排石次數(shù)情況比較，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組結(jié)石排凈時(shí)間（5.18±1.46）天，對(duì)照組（9.06±2.25）天，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組排石次數(shù)情況比較　　例（%）

4.42組治療前后SCr、BUN變化比較見表3。2組患者術(shù)前SCr、BUN水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3天2組患者SCr、BUN均較術(shù)前顯著升高（P＜0.05），而2組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7天2組患者SCr、BUN均較術(shù)前顯著升高（P＜0.05），且對(duì)照組顯著高于觀察組（P＜0.05）；術(shù)后14天，觀察組SCr、BUN與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而對(duì)照組SCr、BUN均顯著高于治療前（P＜0.05），2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5　討論

我國(guó)腎結(jié)石患者的人群相當(dāng)龐大，腎結(jié)石一般好發(fā)于青壯年當(dāng)中，且男性患者多于女性，并且呈現(xiàn)一定的地域分布特征［3］。腎結(jié)石的形成病因主要與代謝異常、氣候地理?xiàng)l件、遺傳、飲食習(xí)慣等因素有關(guān)［4～5］。過(guò)去治療腎結(jié)石主要采取手術(shù)治療的方案，外科手術(shù)治療不僅給患者機(jī)體造成了一定的創(chuàng)傷，而且治療費(fèi)用昂貴、術(shù)后恢復(fù)緩慢、治療周期長(zhǎng)。自從體外震波碎石術(shù)開展以來(lái)，給腎結(jié)石的治療帶來(lái)了新的突破，目前已經(jīng)在臨床中廣泛運(yùn)用。所用沖擊波是一種無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)、無(wú)污染的新型能量源，采用體外震波碎石具有著無(wú)痛、便捷、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)，并且治療療效明確［6～7］。但是碎石后患者容易發(fā)生血尿、疼痛以及形成石街等相關(guān)并發(fā)癥［8］。中西醫(yī)結(jié)合治療作為我國(guó)的一個(gè)特色治療方案，在治療體外震波碎石術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥方面已經(jīng)獲得了越來(lái)越多研究者的關(guān)注。

表3　2組治療前后SCr、BUN變化比較（±s）

表3　2組治療前后SCr、BUN變化比較（±s）

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組（n=80）對(duì)照組（n=78）時(shí)間術(shù)前術(shù)后3 d術(shù)后7 d術(shù)后14 d術(shù)前術(shù)后3 d術(shù)后7 d術(shù)后14 d SCr（μmol/L）108.56±12.36 153.58±15.62①121.76±10.84①②110.47±9.53②106.88±10.30 158.63±17.21①140.75±13.40①124.79±12.38①BUN（mmo/L）6.74±1.25 10.21±1.08①8.64±0.97①②7.12±1.38②6.65±1.33 11.32±1.57①10.07±1.22①8.34±1.06①

腎結(jié)石屬于中醫(yī)學(xué)石淋、腰痛等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎結(jié)石的形成多由于濕熱下注、灼煉津液，使得水熱互結(jié)、尿質(zhì)凝聚而形成結(jié)石，結(jié)石淤積水道故而發(fā)病［9～10］。本研究采用方劑中廣金錢草、金海沙、石葦以利尿通淋、止尿道排石疼痛；瞿麥、萹蓄、滑石粉、苘麻子清熱利濕、通淋排石；川牛膝、鹽杜仲、鹽補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎活血，幫助術(shù)后腎功能的恢復(fù)并防止脈絡(luò)損傷而出血；生雞內(nèi)金可健脾消食，幫助消除腹部的脹滿且防止脾胃損傷。以上諸藥合用，共奏通淋排石、清熱利尿、活血固腎、行氣止痛之功效。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者其臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，能夠減少碎石次數(shù)、幫助排石、縮短排石時(shí)間，這對(duì)于機(jī)體術(shù)后的恢復(fù)具有著重要的臨床意義；觀察組SCr、BUN改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明中藥輔助治療有助于患者術(shù)后腎功能的恢復(fù)。

綜上所述，中藥輔助體外震波碎石術(shù)治療腎結(jié)石能夠顯著提高臨床療效，縮短排石時(shí)間、減少碎石次數(shù)、且有助于術(shù)后腎功能的恢復(fù)，值得臨床推廣運(yùn)用。

［1］王姣，羅功唐，牛偉靜，等.北京市某區(qū)醫(yī)院腎結(jié)石危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究［J］.北京大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，45（6）：971-974.

［2］徐明曦，王忠，董國(guó)勤，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的并發(fā)癥原因分析及對(duì)策［J］.國(guó)際外科學(xué)雜志，2010，37（5）：296-299.

［3］許長(zhǎng)寶，郝斌，王友志，等.X線下腎結(jié)石成分判斷及體外沖擊波碎石療效預(yù)測(cè)［J］.中華泌尿外科雜志，2012，33（1）：13-15.

［4］魏勃，安瑞華.腎結(jié)石危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2014，1（12）：832-835.

［5］潘建林，蔡新建，吳春梅，等.中藥排石Ⅰ號(hào)聯(lián)合坦洛新輔助體外震波碎石術(shù)治療草酸鈣輸尿管結(jié)石患者療效觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，36（9）：1003-1005.

［6］章榮.體外震波碎石術(shù)結(jié)合自擬排石湯治療輸尿管結(jié)石122例療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，8（23）：94-95.

［7］張彩霞，玄緒軍，麥金城，等.中藥排石湯輔助體外震波碎石治療腎結(jié)石的療效分析［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2012，23（9）：2262-2263.

［8］王巖崗，劉琪，文彬，等.體外沖擊波碎石成功治療腎結(jié)石的多因素分析［J］.國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2011，31（1）：10-19.

［9］朱德勝，吳海嘯，吳漢.熱淋清顆粒聯(lián)合西藥治療腎結(jié)石臨床療效［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（11）：2307-2308.

［10］齊玲，吳思軍，孔祥棟，等.自擬中藥湯劑治療腎結(jié)石療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（7）：1142-1143.

（責(zé)任編輯：駱歡歡）

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0256-7415（2015）09-0127-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.061

2015-04-23

呂明海（1975-），男，主治醫(yī)師，研究方向：泌尿外科。