賀達(dá)克，賈超，張靜，張秋玲

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

捶擊法配合拉伸訓(xùn)練治療足跖筋膜炎30例臨床觀察

賀達(dá)克，賈超，張靜，張秋玲

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

目的：觀察錘擊法配合牽拉訓(xùn)練治療足跖筋膜炎臨床療效。方法：60例足跖筋膜炎患者隨機(jī)分為2組各30例，觀察組采用捶擊法配合拉伸訓(xùn)練，對(duì)照組采用超激光疼痛治療儀治療。治療6次。治療后以視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)2組患者足跟疼痛及痛點(diǎn)壓痛程度，并比較總有效率。結(jié)果：總有效率觀察組96.7%，對(duì)照組83.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2組患者足跟疼痛和痛點(diǎn)壓痛VAS評(píng)分均較治療前明顯減低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組足跟疼痛VAS評(píng)分、壓痛VAS評(píng)分降低均較對(duì)照組更顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：捶擊法結(jié)合拉伸訓(xùn)練治療足跖筋膜炎療效顯著，操作簡便易于掌握，治療工具簡單，是治療足跖筋膜炎所致足跟痛值得推廣的方法。

足跖筋膜炎；錘擊法；拉伸療法

足跖筋膜炎是中老年人的常見病。肥胖、喜愛運(yùn)動(dòng)、長期長時(shí)間站立者發(fā)病率較高。該病通常發(fā)病緩慢，癥狀多表現(xiàn)為晨起后初立和初走時(shí)疼痛較重，進(jìn)一步活動(dòng)后疼痛可部分緩解，但長時(shí)間活動(dòng)后又可加重癥狀，嚴(yán)重影響日常生活和活動(dòng)。筆者采用捶擊法配合拉伸訓(xùn)練治療足跖筋膜炎，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料觀察病例來自本院推拿科門診，共60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。觀察組男12例，女18例；平均年齡（53.18±10.28）歲；病程2～15月。對(duì)照組男11例，女19例；平均年齡（53.11±11.11）歲；病程2～24月。2組患者性別、年齡、治療前足跟疼痛與痛點(diǎn)壓痛VAS評(píng)分等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)骨傷科辨病專方手冊(cè)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)擬訂，需符合以下條件：①慢性起病，可有數(shù)月至數(shù)年病史；②晨起踏地行走時(shí)足跟跖面刺痛，行走片刻后疼痛緩解，行走過多時(shí)疼痛又加重；病程日久則呈持續(xù)性疼痛，尤其行走在不平路面疼痛更甚；③查體見足跟著力處軟組織堅(jiān)韌，壓痛以足跟跖面偏內(nèi)側(cè)最為明顯；④X線攝片初期無異常改變，后期可有骨質(zhì)增生現(xiàn)象。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①確定診斷為足跖筋膜炎者；②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)拉伸訓(xùn)練充分理解并能積極配合完成全部治療；③足跟疼痛及視覺模擬評(píng)分（VAS）均大于3分。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①跟骨骨折、腫瘤、結(jié)核以及嚴(yán)重跟骨骨質(zhì)疏松等；②跟骨骨髓炎、跖管綜合征、跟骨囊腫以及患處皮膚有化膿性炎癥者；③患有糖尿病且近期血糖控制不佳，最后一次空腹血糖測量值在7.0 mmol/L以上者。

2　治療方法

2.1觀察組采用錘擊法配合拉伸訓(xùn)練治療。捶擊法：捶擊工具采用美國埃米頓（EMMET）牌木柄鉗工錘（產(chǎn)品型號(hào)：12130163，產(chǎn)品規(guī)格：300G）?；颊呷「┡P位，患肢屈膝90度，足心向上，施術(shù)者一手持握患足，另一手在跟骨結(jié)節(jié)附近觸診，找尋壓痛點(diǎn)。操作時(shí)施術(shù)者持錘，先在痛點(diǎn)及周邊以輕柔的力度捶打約50次，以患者感受到微微脹痛為度；而后對(duì)準(zhǔn)壓痛點(diǎn)，持錘以較重的力度連續(xù)敲擊5～7次，以患者能承受的銳痛為度；最后以揉法、法反復(fù)作用于小腿后側(cè)與跟腱，約持續(xù)1 min。每次治療間隔1～2天進(jìn)行，共治療6次。拉伸訓(xùn)練：在每次錘擊治療之后指導(dǎo)患者進(jìn)行小腿后側(cè)肌群及跖筋膜的拉伸訓(xùn)練，具體拉伸訓(xùn)練過程如下：①俯臥位跖筋膜及腓腸肌拉伸：患者取俯臥位，將患足伸直置于治療床外，施術(shù)者握住患足足趾，將趾關(guān)節(jié)與足踝盡力背屈至最大限度，牽拉至足弓與腓腸肌同時(shí)緊張為止。②站立位腓腸肌拉伸：患者面對(duì)墻雙腳前后分開站立，患足在后，足趾正對(duì)健足足跟。患者保持患側(cè)膝伸直位，足跟緊貼地面，同時(shí)雙臂前伸，雙手推在墻面上，軀干向墻面傾斜使患側(cè)踝背屈，直至感覺到患側(cè)腓腸肌緊張為度。拉伸過程中前面的健側(cè)下肢呈弓步并可逐漸下壓重心，以保證腓腸肌拉伸效果。

以上2種動(dòng)作交替進(jìn)行，每個(gè)動(dòng)作在充分拉伸的情況下堅(jiān)持30 s，5次拉伸為1組，每次治療行2組訓(xùn)練，組間間歇2 min。

2.2對(duì)照組采用日本產(chǎn)SUPRE LIZER HA-550型超激光疼痛治療儀治療。操作方法：B探頭以手持法于足跟痛點(diǎn)及痛點(diǎn)周圍交替照射，連續(xù)輸出，照射輸出為100%，照射時(shí)間為每次10 min；而后B探頭以固定法于患者足跟痛點(diǎn)部位，2s間斷輸出，輸出功率為100%，照射時(shí)間為每次10 min。每次治療間隔1～2天進(jìn)行，共治療6次。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)分別對(duì)2組患者治療前和6次治療后落地行走時(shí)的足跟疼痛以及痛點(diǎn)壓痛程度采用VAS評(píng)價(jià)。VAS評(píng)分方法：0～10分別表示疼痛的不同程度。0表示沒有疼痛，1～4表示輕度疼痛，5～6表示中度疼痛，7～10表示重度疼痛。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及VAS評(píng)分?jǐn)M定。患者赤足，在水泥平地上按平時(shí)行走3 min后，對(duì)比治療前后的疼痛感覺變化，并結(jié)合VAS。痊愈：足跟痛消失，無壓痛，可自由行走，VAS評(píng)分等于0；顯效：足跟痛基本消失，無明顯壓痛，行走無困難，療程結(jié)束后VAS評(píng)分下降大于等于2/3；有效：足跟痛輕度，壓痛不明顯，部分恢復(fù)工作，療程結(jié)束后VAS評(píng)分下降大于等于1/3；無效：足跟痛無好轉(zhuǎn)，行走困難，療程結(jié)束后VAS評(píng)分下降小于等于1/3。

4.22組臨床療效比較見表1?？傆行视^察組96.7%，對(duì)照組83.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　　例

4.32組治療前后足跟疼痛和痛點(diǎn)壓痛VAS評(píng)分比較見表2。治療后2組患者足跟疼痛和痛點(diǎn)壓痛VAS評(píng)分均較治療前減低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組足跟疼痛VAS評(píng)分、壓痛VAS評(píng)分降低均較對(duì)照組更顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組治療前后足跟疼痛VAS評(píng)分和痛點(diǎn)壓痛VAS評(píng)分比較（±s）　　分

表2　2組治療前后足跟疼痛VAS評(píng)分和痛點(diǎn)壓痛VAS評(píng)分比較（±s）　　分

與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組疼痛V A S評(píng)分　　壓痛V A S評(píng)分治療前7.07±0.29 6.83±0.26 6th治療后1.77±0.28①②2.77±0.30治療前7.83±0.31 7.33±0.31 6th治療后1.37±0.27①②2.47±0.28

5　討論

足跖筋膜炎又稱“跟痛癥”，屬于中醫(yī)學(xué)傷筋、筋痹的范疇?！吨T病源候論》中稱之為“腳根頹”，其癥狀為“腳跟忽痛，不能著地”，它還指出“勞傷之人，腎氣虛損”是其病機(jī)。本病患者多為中老年人，肝腎精氣虧耗，筋骨失養(yǎng)，骨萎筋縮，寒濕之邪從下侵襲，氣血阻滯脈絡(luò)，“不通則痛”，從而致足跟疼痛。

錘擊法屬于中醫(yī)骨傷科的治療方法。我國中醫(yī)骨科名家葛長海在其發(fā)表的捶擊法治療跟骨骨刺足跟疼痛102例報(bào)告［1］中指出：捶擊法簡單易行，療效佳，其療效的機(jī)理主要為通過刺激局部的軟組織，使其對(duì)疼痛逐漸適應(yīng)，并促使局部增生的滑膜囊和粘連的結(jié)節(jié)散開。該法治療方式類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“沖擊波”治療，皆為利用物理學(xué)機(jī)制，通過介質(zhì)傳導(dǎo)，在治療部位產(chǎn)生壓強(qiáng)波的治療方法［2］。這種方法能誘導(dǎo)跖筋膜炎侵襲的組織發(fā)生微創(chuàng)傷，產(chǎn)生愈合反應(yīng)，增加局部血供，刺激組織修復(fù)，最終緩解癥狀。

現(xiàn)代研究認(rèn)為，足跖筋膜由于長期的炎性刺激發(fā)生變性，容易在摩擦或疲勞期間撕裂，導(dǎo)致跖筋膜退變，脂肪墊萎縮，造成局部組織滲出、水腫、變形及纖維化，甚至導(dǎo)致骨質(zhì)增生形成。而拉伸訓(xùn)練能加強(qiáng)跖筋膜的彈性及韌性，延緩跖筋膜及足部脂肪墊進(jìn)展性的退變，同時(shí)也能預(yù)防跖筋膜炎的發(fā)生［3］。本臨床觀察采用的非負(fù)重下的拉伸法，有助于增加纖維組織的韌性，提高跖筋膜的痛閾。有研究顯示，跖筋膜拉伸治療對(duì)于慢性反復(fù)發(fā)作的頑固性跖筋膜炎常是首選治療［4］。

本觀察中有一例無效患者，考慮原因可能與肥胖、扁平足、過度的訓(xùn)練，各種原因引起的足踝背伸功能受限以及不合腳的鞋具等［5］有關(guān)。中醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，長期飲食起居失調(diào)，肝腎虧虛，痰濕內(nèi)盛之人，可致氣血虧虛，痰瘀內(nèi)阻，“氣不能行血，血不能化氣”，久之氣滯血瘀，產(chǎn)生疼痛。此類患者的治療不可拘泥于外治法，應(yīng)當(dāng)配合中醫(yī)藥內(nèi)外綜合治療。

非手術(shù)療法為治療本病的首選方法，常用的療法包括非類固醇類抗炎藥，熱療按摩等物理治療，應(yīng)用矯形裝置，皮質(zhì)激素注射治療［6］等。但皮質(zhì)類固醇注射不可長時(shí)間應(yīng)用，離子導(dǎo)入不具有長期療效，夜間夾板等矯形裝置療效不確定［7］。本文所應(yīng)用的捶擊法結(jié)合拉伸訓(xùn)練治療足跖筋膜炎療效顯著，操作簡便易于掌握，治療工具簡單，是治療足跖筋膜炎所致足跟痛值得推廣的方法。

［1］黃全華，周鎮(zhèn)蘇.杏林霜華——北京鐵路總醫(yī)院名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：257-260.

［2］陳葵好，李文杰，張力，等.沖擊波治療慢性足底筋膜炎的臨床觀察及護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，21（7）：852.

［3］蘇麗繁.藥物配合功能練習(xí)治療跖筋膜炎［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，34（12）：140.

［4］潘張翼，尹峰.跖筋膜炎病理力學(xué)概念及治療：富含血小板血漿治療的前景［J］.中國組織工程研究，2014，18（42）：6845-6846.

［5］Glazer JL.An approach to the diagnosis and treatment of plantar fasciitis［J］.Phys Sportsmed，2009，37：74-79.

［6］張立寧，丁珮.足底筋膜炎的基礎(chǔ)及臨床研究進(jìn)展［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（3）：430.

［7］Charles Cole，Craig Seto，John Gazewood.American Family Physician［J］.Chinese Practical Journal of Rural Doctor，2005，72（11）：2237-2242.

（責(zé)任編輯：馬力）

R686.3

A

0256-7415（2015）09-0093-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.046

2015-05-12

賀達(dá)克（1985-），男，醫(yī)師，主要從事針灸推拿臨床工作。

賈超，E-mail：19488312@qq.com。