郭 廩

(新安縣人民醫(yī)院外一科，河南新安 471800）

近年來，下肢靜脈曲張的發(fā)病率逐年升高，嚴重影響患者的身體健康。臨床上，下肢靜脈曲張在發(fā)病中期主要表現為機體靜脈壁受到損傷，靜脈出現隆起癥狀，甚至呈現蚯蚓樣的外觀等癥狀［1-2］。下肢靜脈曲張的正確診斷對其治療具有重要意義。特選取60例下肢靜脈曲張患者，研究下肢深靜脈順行造影在診治下肢靜脈疾病過程中的臨床作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年4月-2014年4月期間收治的經臨床病理學檢查和臨床治療確診的60例靜脈曲張患者為研究對象 ，全部患者有靜脈曲張疾病，并作為此次研究的金標準。其中，男性35例，女性25例;年齡22～68(44±23.65）歲。病變位于左下肢32例，右下肢17例，雙下肢11例。病程4個月～38 a，平均病程為(19±9.7）a。患肢色素沉著30例，下肢沉重感及踝部腫脹18例，患肢淺靜脈迂曲57例，長期潰瘍20例，血栓性淺靜脈炎28例。入選病例均無患肢明顯腫脹病史(即無深靜脈血栓病史）。所有入選病例均行患肢彩色超聲檢查。

1.2 方法 所有入選病例均采用下肢深靜脈順行造影技術進行診斷，具體方法為:患者平臥于X線檢查床上，穿刺足背靜脈，取30°頭高足低位，在電視透視機下，于患肢踝部、膝關節(jié)上下、大腿根部各扎止血帶(若X線機有自動換片功能，膝關節(jié)上下、大腿根部可不用扎止血帶），力度以阻斷淺靜脈為宜，持續(xù)均勻注入造影劑(造影劑可人工推注，最好用靜脈泵替代），依次去除膝關節(jié)上下、大腿根部止血帶，監(jiān)視下觀察深靜脈顯影情況，并分別攝取小腿、膝部、股部和盆腔正側位片，股靜脈顯影后，讓患者做Valsalva試驗，以觀察深靜脈瓣膜功能。見圖1。

圖1 患肢深靜脈發(fā)育不良(患肢深靜脈彩超未顯示）患肢深靜脈附壁血栓(患肢深靜脈附壁血栓彩超未顯示）

1.3 觀察指標 分別對60例患者的彩色超聲以及下肢深靜脈順行造影技術診斷的結果進行觀察，并對比分析。同時，對比分析彩超以及下肢深靜脈順行造影技術檢查結果的誤診率、漏診率。總錯誤率=漏診率+誤診率。

1.4 統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計分析采用SPSS 17.0軟件，用表示計量資料，用χ2檢驗計數資料，用t檢驗進行組間比較，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 60例患者的彩色超聲以及下肢深靜脈順行造影技術診斷結果 分別對60例患者進行檢測后，下肢深靜脈順行造影技術診斷的原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全發(fā)生率(75.00%）、原發(fā)性下肢靜脈曲張發(fā)生率(46.67%）以及患肢深靜脈附壁血栓發(fā)生率(40.00%）明顯高于彩超診斷的原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全發(fā)生率(30.00%）、原發(fā)性下肢靜脈曲張發(fā)生率(5.00%）以及患肢深靜脈附壁血栓發(fā)生率(0.00%），有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。下肢深靜脈順行造影技術診斷的原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全、原發(fā)性下肢靜脈曲張以及患肢深靜脈附壁血栓的準確率(96.66%）明顯高于彩超診斷準確率(66.67%），差異具有統(tǒng)計意義(P＜0.05）。見表1。

表1 彩色超聲與下肢深靜脈順行造影技術診斷結果［n=60，n(%）］

2.2 兩種方法的誤診率、漏診率情況 對60例患者用兩種方法進行檢查時，已經臨床病理學檢查和臨床治療確診結果為金標準，下肢深靜脈順行造影技術診斷的總錯誤率(33.33%）明顯低于彩超診斷的總錯誤率(3.33%），差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。見表2。

表2 兩種方法檢測的誤診率、漏診率［n=60，n(%）］

3 討論

臨床上下肢靜脈曲張多由淺靜脈第一對瓣膜(股隱靜脈瓣膜）關閉不全導致的淺靜脈血流反流引起［3］。該研究顯示，下肢深靜脈順行造影技術診斷的原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全發(fā)生率(75.00%）、原發(fā)性下肢靜脈曲張發(fā)生率(46.67%）以及患肢深靜脈附壁血栓發(fā)生率(40.00%）明顯高于彩超診斷的原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全發(fā)生率(30.00%）、原發(fā)性下肢靜脈曲張發(fā)生率(5.00%）以及患肢深靜脈附壁血栓發(fā)生率(0.00%），有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。下肢深靜脈順行造影技術診斷的原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全、原發(fā)性下肢靜脈曲張以及患肢深靜脈附壁血栓的準確率(96.66%）明顯高于彩超診斷準確率(66.67%），差異具有統(tǒng)計意義(P＜0.05）。對于彩超檢查未發(fā)現深靜脈血栓，而造影發(fā)現存在附壁血栓，從該組資料觀察，一般血栓不大，不影響手術，但可指導術后治療［4］。若術前知道患者存在附壁血栓，術后更應強調患者術后避免久站久坐，且術后長期應用腸溶阿司匹林等藥，以預防下肢深靜脈血栓形成，必要時可定期復查患肢彩超，以了解患肢深靜脈情況［5］?；贾珳\靜脈高位結扎并剝離后，該患肢一旦深靜脈出現血栓，對患者有可能是致命性的［6］。

與此同時，60例患者采用兩種方法進行檢驗時，在金標準下，下肢深靜脈順行造影技術診斷的總錯誤率(3.34%）明顯低于彩超診斷的總錯誤率(33.33%），有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。下肢深靜脈順行造影是近年來被應用于下肢靜脈曲張患者的檢測手段之一，血管內少量氣泡一旦附壁，有可能出現假陽性結果，造影時應排空注射器及延長管內氣體，以免氣泡影響造影結果，故而降低錯誤率，提高診斷的準確率［7-8］。

綜上所述，下肢深靜脈順行造影可明確病因、指導手術，具有簡單、安全、并發(fā)癥少等特點，在基層醫(yī)院也可作為下肢靜脈疾病檢查的重要方法。

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