吳壽軍

（廣東省東莞市動物衛(wèi)生監(jiān)督所，廣東 東莞 523007）

一例髕骨脫位合并前十字韌帶修補術(shù)的診治體會

吳壽軍

（廣東省東莞市動物衛(wèi)生監(jiān)督所，廣東 東莞 523007）

髕骨脫位；滑車槽；脛骨粗隆移位；前十字韌帶

近年來，繁殖貴賓犬成為國內(nèi)一大趨勢。但由于近親繁殖或其他原因引起髕骨脫位病例越來越多，大部分為未成年貴賓犬，先天性的滑車槽變淺，導(dǎo)致髕骨無法固定，通常根據(jù)髕骨脫位的程度，分為4個級別，1級、2級較為輕微，可以服用某些藥物進行保守治療，3級、4級則需要通過手術(shù)治療，越早治療預(yù)后越好。

1　患者情況

患病動物：年齡：11mFM未絕育貴賓，W：5.8kg。

病史：6月齡開始，偶爾出現(xiàn)跛行，7月齡開始，左后肢無法觸地，三條腿行走，飲食正常。

基礎(chǔ)檢查：抽屜實驗陽性，觸診，髕骨脫于滑車槽外側(cè)，人工復(fù)位后又即刻自行滑出，脛骨粗隆外側(cè)偏移。

實驗室檢查：X光照射側(cè)位發(fā)現(xiàn)左后肢髕骨影像消失，股骨遠(yuǎn)端、脛骨間距偏大，跪位發(fā)現(xiàn)髕骨脫于滑車槽外側(cè)，股骨頭未見明顯異常，長骨骨皮質(zhì)稍薄。CBC檢查未見明顯異常，生化檢查ALP 166 U/L、PHOS 2.6mg/dL，其余未見異常。

分析：因長期食用米飯和少量肉類，造成食物中P的來源少，及家養(yǎng)，很少出門，造成皮膚中的VD產(chǎn)生不足，導(dǎo)致鈣的吸收不足，骨皮質(zhì)稍薄?；嚥鄣臏\導(dǎo)致髕骨無法固定，長期的脫位導(dǎo)致股四頭肌的活動改變，進而影響髕韌帶附著的脛骨粗隆移位，而十字韌帶斷裂的原因則無法估計。

確診：髕骨脫位三級、前十字韌帶斷裂

處理方案：手術(shù)進行人工滑車槽挖深，脛骨粗隆切除復(fù)位固定，自體十字韌帶再造。

2　手術(shù)過程

2.1臂頭靜脈埋置靜脈留置針，給予術(shù)前用藥：阿托品0.03mg/kg（心率98/min）肌注；拜有利0.6mL皮下注射；酚磺乙胺2mL皮下注射；痛立定0.6mL皮下注射；丙泊酚4mg/kg靜脈注射；誘導(dǎo)麻醉；異氟烷維持麻醉濃度為2.5%～3%；氣管插管5號；患肢進行剃毛，洗必泰消毒，足底及脛骨下1/3處消毒彈性繃帶包扎。

2.2切開皮膚、皮下組織、關(guān)節(jié)囊，可見滑車槽幾乎沒有凹槽（圖1），前十字韌帶僅有一絲掛住脛骨平臺（圖2），無法起到連接相鄰關(guān)節(jié)運動的作用。

圖1　打開關(guān)節(jié)囊暴露滑車溝

圖2　檢查前十字韌帶

2.3挖深滑車槽（圖3），將移位的脛骨粗隆切除下來，并用克氏針及8字鋼絲固定在與滑車槽同一直線的位置（圖4），在髕骨腱和韌帶上分離出一移植物作為前十字韌帶替代，起點為脛骨粗隆附著點，經(jīng)前十字韌帶處，由腓腸豆穿出，固定在外關(guān)節(jié)囊處（圖5、6）。

圖3　挖深軟骨下滑車溝，保留軟骨

圖4　切下脛骨粗隆并重新固定

圖5　分離股四頭肌上的筋膜作為移植物

圖6　模仿十字韌帶，固定筋膜

縫合關(guān)節(jié)囊時需注意，此病例是外側(cè)脫位，所以外側(cè)關(guān)節(jié)囊較為緊張，縫合時需將外側(cè)減壓，內(nèi)側(cè)緊張縫合。

2.4縫合皮下組織及皮膚。

3　術(shù)后護理

術(shù)后服用消炎止痛藥物，8～10d嚴(yán)格限制運動，術(shù)后8～10d拆線，2周后可做散步運動，2月后可逐漸放開運動?？砷L期口服鯊魚軟骨素，每日2顆，1次/d（通常含有硫酸軟骨素、葡萄糖胺），每2周拍片復(fù)查，直到出院。

4　總結(jié)

檢查診斷時不要錯過髖關(guān)節(jié)、股骨頭及十字韌帶，先天性的髕骨脫位，有的會伴有羅佩卡氏病，即股骨頭壞死—髕骨脫位，十字韌帶的斷裂、一側(cè)髕骨脫位，會造成跛行，那么另一側(cè)的腿的承重會增加20%～30%，如果長時間跛行，可能引起對側(cè)關(guān)節(jié)疾病。另外雖然手術(shù)能改善行走，但關(guān)節(jié)炎癥仍可能伴隨終生，但手術(shù)可以使關(guān)節(jié)恢復(fù)穩(wěn)定性，避免膝關(guān)節(jié)半月板過多的摩擦，從而減少炎癥，減少退行性關(guān)節(jié)炎的產(chǎn)生幾率。

10.3969/J.ISSN.1671-6027.2015.07.092