苗海榮 杜學(xué)娜 張巖 趙麗杰

葡萄球菌廣泛分布于自然界，是社區(qū)感染和醫(yī)院感染常見致病菌，可引起呼吸道感染、新生兒敗血癥、傷口感染等，也是ICU、新生兒病房院內(nèi)感染的重要病原菌。金黃色葡萄球菌(staphylococcus aureus，SA)和凝固酶陰性葡萄球菌(coagulase negative staphylococcus，CNS)均能引起院內(nèi)感染，且耐藥性快速增長，尤其耐甲氧西林葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus，MRS)生存能力強(qiáng)，多重耐藥，臨床治療和控制都非常困難。本文通過比較婦幼醫(yī)院和綜合性醫(yī)院在葡萄球菌的構(gòu)成特點(diǎn)及耐藥狀況的差異，為臨床治療和控制感染傳播提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料 細(xì)菌鑒定板及藥敏試驗(yàn)采用黑馬半自動(dòng)細(xì)菌分析系統(tǒng)，采用配套細(xì)菌鑒定板(珠海迪爾生物工程有限公司產(chǎn)品);接種血瓊脂基礎(chǔ)培養(yǎng)基和藥敏普通瓊脂培養(yǎng)基(MHA)均購自杭州天和微生物試劑有限公司;選擇SA(ATCC43300、ATCC29213)為質(zhì)控菌株，均購自衛(wèi)生部臨檢中心。

1.2 方法

1.2.1 細(xì)菌鑒定及藥敏檢測:對(duì)2010至2012年分離自樂亭縣婦幼醫(yī)院和河北港口集團(tuán)有限公司港口醫(yī)院患者的各類標(biāo)本進(jìn)行鑒定，如可疑葡萄球菌，先做凝固酶試驗(yàn)，再利用黑馬細(xì)菌分析系統(tǒng)進(jìn)行鑒定和藥敏檢測。

1.2.2 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA)和耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(methicillin-resistant coagulase negative staphylococcus，MRCNS)的檢測:依據(jù)美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)(clinical and laboratory standards institute，CLSI)2012年發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)MRSA、MRCNS進(jìn)行檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 耐藥率統(tǒng)計(jì)采用WHONET 5.3軟件，耐藥率比較、MRSA、MRCNS檢出率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 綜合醫(yī)院與婦幼醫(yī)院葡萄球菌構(gòu)成比較 2010至2012年兩家醫(yī)院在臨床各類標(biāo)本中分離出葡萄球菌384株，其中 SA242株，占63.0%，CNS142株，占37.0%，CNS以中間葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌為主。在綜合醫(yī)院，分離葡萄球菌排名前三位的是SA、中間葡萄球菌、表皮葡萄球菌，分別占葡萄球菌總數(shù)的69.5%、8.4%、8.0%;在婦幼醫(yī)院，排名前三位的與綜合醫(yī)院相同，其中SA占53.8%，中間葡萄球菌和表皮葡萄球菌各占15.8%。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)構(gòu)成比的比較，綜合醫(yī)院SA構(gòu)成比高于婦幼醫(yī)院，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.14，P ＜0.05)，而中間葡萄球菌和表皮葡萄球菌的構(gòu)成比婦幼醫(yī)院則高于綜合性醫(yī)院，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.34，5.01，P ＜0.05)。見表1。

表1 384株葡萄球菌在綜合醫(yī)院與婦幼醫(yī)院分布表

2.2 MRS分離比較 兩家醫(yī)院分離242株SA中，MRSA 146株，檢出率為60.3%，而在CNS中，MRCNS 99株，占所分離CNS的69.7%。綜合醫(yī)院臨床分離的SA共157株，2010至2012年分別為47株、53株和57株，各年MRSA分離率雖然逐年上升，但是2012年與2010年比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.63，P ＞0.05);綜合醫(yī)院臨床分離的 CNS共69株，2010至2012年分別為24株、21株和24株，各年MRCNS分離率也是逐年上升，2012年與2010年比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.36，P＞0.05)。婦幼醫(yī)院臨床分離的SA共85株，2010至2012年分別為27株、29株和29株，MRSA分離率逐年升高，2012年與2010年比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.18，P ＜0.05);婦幼醫(yī)院臨床分離的CNS共73株，2010至2012年分別為25株、22株和26株，各年MRCNS分離率也是逐年升高，但2012年與2010年比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.01，P＞0.05)。比較綜合醫(yī)院與婦幼醫(yī)院MRSA和MRCNS的分離率，兩家醫(yī)院無顯著性差異(χ2=0.01，0.91，P ＞0.05)。見表2。

表2 2010至2012年綜合醫(yī)院與婦幼醫(yī)院MRS分離率比較

2.3 葡萄球菌耐藥情況

2.3.1 SA對(duì)常見藥物的耐藥情況:2010至2012年臨床分離的242株SA均對(duì)萬古霉素和替考拉寧敏感。利福平的耐藥率也比較低，均低于8.3%，青霉素耐藥率＞89.1%，對(duì)第一代頭孢菌素頭孢唑林和第二代頭孢菌素頭孢呋辛耐藥率較高(55.3%～59.9%)。見表3。

2.3.2 CNS對(duì)常見藥物的耐藥情況:142株CNS也未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬古霉素和替考拉寧耐藥株。CNS對(duì)大多數(shù)抗菌藥物耐藥率高于SA，尤其是頭孢唑林和環(huán)丙沙星。見表3。

2.3.3 綜合性醫(yī)院與婦幼醫(yī)院耐藥率比較:SA對(duì)慶大霉素耐藥率，綜合性醫(yī)院高于婦幼醫(yī)院，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.07，P ＜0.05)。除慶大霉素外，無論是SA還是CNS，綜合性醫(yī)院和婦幼醫(yī)院耐藥率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 2010至2012年綜合醫(yī)院與婦幼醫(yī)院葡萄球菌耐藥率比較

3 討論

葡萄球菌是社區(qū)感染和醫(yī)院感染常見致病菌，可產(chǎn)生多種毒素和侵襲性酶，可引起呼吸道感染［1］、新生兒敗血癥［2］、皮膚軟組織感染［3］等，也是 ICU、新生兒病房院內(nèi)感染的重要病原菌。

2010至2012年兩家醫(yī)院在臨床各類標(biāo)本中分離出葡萄球菌 384株，其中 SA占 63.0%，CNS占37.0%。綜合醫(yī)院SA構(gòu)成比高于婦幼醫(yī)院，而中間葡萄球菌和表皮葡萄球菌的構(gòu)成比婦幼醫(yī)院則高于綜合性醫(yī)院，可能由于婦幼醫(yī)院多為兒童及產(chǎn)婦，免疫力較低，多為條件致病菌引起的感染。

綜合醫(yī)院和婦幼醫(yī)院MRSA感染率分別為60.5%和65.2%，高于2009至2012年舟山醫(yī)院［4］的分離率54.3%，也高于2010至2011年中國10個(gè)主要城市［5］MRSA的分離率52.9%，尤其是婦幼醫(yī)院MRSA分離率逐年升高，2012年與2010年比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，應(yīng)引起臨床和實(shí)驗(yàn)室的高度重視。

綜合醫(yī)院和婦幼醫(yī)院MRCNS分離率逐年上升，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但CNS引起的院內(nèi)感染的比例非常高［6］，也應(yīng)采取有效措施進(jìn)行干預(yù)。比較綜合醫(yī)院與婦幼醫(yī)院MRSA和MRCNS的分離率，兩家醫(yī)院無顯著性差異。2010至2012年SA和CoNS對(duì)萬古霉素和替考拉寧敏感性很好。SA對(duì)慶大霉素耐藥率，綜合性醫(yī)院高于婦幼醫(yī)院，可能由于婦幼醫(yī)院兒童很少使用慶大霉素有關(guān)。

綜合性醫(yī)院和婦幼醫(yī)院對(duì)大多數(shù)抗菌藥物的耐藥情況，令人堪憂，即使婦幼醫(yī)院，多重耐藥菌的檢出率也在不斷攀升［7］，臨床和實(shí)驗(yàn)室應(yīng)采取有效措施，合理選擇藥物，把握治療時(shí)機(jī)，及時(shí)隔離傳染源，控制院內(nèi)感染的流行。

1 郝秀紅，趙強(qiáng)元，李艷軍，等.綜合性醫(yī)院金黃色葡萄球菌分布及耐藥趨勢.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24:1342-1343，1346.

2 駱彩霞，王鳳敏，何娟妃，等.新生兒敗血癥血培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性分析.中國基層醫(yī)藥，2014，21:1240-1242.

3 李瑞英，張志芳，劉曉娟.兒童皮膚軟組織感染金黃色葡萄球菌藥敏分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24:3080-3081，3084.

4 陳芬，張曉飛，洪開聽，等.2009-2012年舟山醫(yī)院送檢標(biāo)本中金黃色葡萄球菌的臨床分布和耐藥分析.浙江醫(yī)學(xué)，2014，36:785-787.

5 賀文強(qiáng)，陳宏斌，趙春江，等.2010-2011年中國10個(gè)主要城市金黃色葡萄球菌分子流行病學(xué)研究.中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志，2013，33:247-251.

6 王曉梅，申建維.凝固酶陰性葡萄球菌醫(yī)院感染現(xiàn)狀及耐藥性.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22:1946-1947.

7 陳敏，譚浩，毛安華.婦幼保健醫(yī)院多重耐藥菌感染狀況及耐藥性5年監(jiān)測分析.醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，31:774-776，779.