介思等

【摘要】目的：觀察針刺背俞穴結(jié)合局部皮損圍刺治療靜止期尋常型銀屑病的臨床療效。方法：將80例患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各40例。治療組采用針刺背俞穴結(jié)合局部皮損處圍刺，每周3次；對(duì)照組口服復(fù)方青黛膠囊，并外用卡泊三醇。兩組療程均為2個(gè)月，治療前后記錄兩組患者銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）評(píng)分，運(yùn)用PASI評(píng)分來(lái)計(jì)算臨床療效。結(jié)果：兩組PASI評(píng)分均明顯改善，治療組和對(duì)照組的治療后PASI評(píng)分相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；治療組臨床療效總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。兩組患者均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：針刺背俞穴結(jié)合局部皮損圍刺對(duì)靜止期尋常型銀屑病的療效確切，不良反應(yīng)少，療效優(yōu)于口服復(fù)方青黛膠囊聯(lián)合外用卡泊三醇軟膏。

【關(guān)鍵詞】針刺；尋常型銀屑??；背俞穴；圍刺

【中圖分類號(hào)】R75863【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）16-0061-02

銀屑病是一種頑固性慢性炎癥性的皮膚病，其臨床表現(xiàn)為明顯的皮損浸潤(rùn)炎癥，慢性紅斑鱗屑，鱗屑增厚。具有易復(fù)發(fā)，病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，臨床上可分為尋常型、關(guān)節(jié)病型、膿皰型、紅皮病型四種類型，尤以尋常型多見(jiàn)。銀屑病類似中醫(yī)學(xué)中的“白疕”“蛇風(fēng)”“松皮癬”“白殼瘡”等，筆者運(yùn)用針刺背俞穴結(jié)合選擇性皮損圍刺法治療靜止期尋常型銀屑病40例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2012年10月至2014年11月瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門診皮膚科患者80例，分成治療組及對(duì)照組各40例，治療組中男24例，女16例，年齡20～63歲，平均年齡（3828±1089）歲，病程2～26年，平均病程（12.78±826）年，銀屑病PASI評(píng)分（768±335）；對(duì)照組中男22例，女18例，年齡24～65歲，平均年齡（41.37±1104）歲，病程3～24年，平均病程（1356±871）年，銀屑病PASI評(píng)分（790±323）。兩組患者在性別、年齡、病程、PASI評(píng)分方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及皮膚性病學(xué)擬定尋常型銀屑病靜止期的診斷標(biāo)準(zhǔn)：皮損以紅色丘疹、斑丘疹及大小不等的斑片為主，上覆多層銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見(jiàn)一層光亮的薄膜，薄膜下面可有點(diǎn)狀出血。斑塊皮損較久，基底浸潤(rùn)，周圍炎性紅暈不明顯，表面覆蓋多層銀白色鱗屑。皮損穩(wěn)定，無(wú)新的皮損出現(xiàn)，炎癥較輕。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合尋常型銀屑病靜止期的診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②年齡18～65歲；③醫(yī)從性好；④自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女；②患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎臟疾病及糖尿病患者；③有精神疾病或懼怕針刺，不能配合治療者；④近2周內(nèi)服用過(guò)類固醇類藥物；或1周內(nèi)服用過(guò)維甲酸類藥物或外用過(guò)類固醇制劑。

1.3治療方法治療組：①針刺背俞穴：肺俞、心俞、膈俞、肝俞、腎俞，選用天津華鴻醫(yī)材有限公司生產(chǎn)的漢醫(yī)牌025mm×40mm規(guī)格的一次性無(wú)菌針灸針，選定穴位，患者采取俯臥位，用75%醫(yī)用酒精消毒選定處，肺俞、心俞、膈俞、肝俞直刺進(jìn)針08寸，腎俞直刺進(jìn)針1.2寸，肺俞采用瀉法；心俞、膈俞、肝俞采用平補(bǔ)平瀉手法；腎俞采用補(bǔ)法行針，得氣后留針30min。②皮損局部圍刺：選取而處邊界清楚的斑片狀皮損，以酒精棉球消毒后，用025mm×25mm毫針在距皮損邊緣02cm處進(jìn)針平刺，針尖朝向皮損中心，針距約2～3cm（據(jù)皮損大小確定），留針30min，出針后按壓針孔以防止出血。每周3次，2周為1療程，共治療8周。對(duì)照組：口服復(fù)方青黛膠囊（陜西天寧制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，05g/粒，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20010157），每次4粒，每日3次，并予皮損局部外用卡泊三醇軟膏（香港澳美制藥廠有限公司生產(chǎn)，10g/支），每日1次，2周為1療程，共治療8周。注意事項(xiàng)：①治療期間禁煙酒辛辣之物；②勞逸結(jié)合，注意休息；③操作時(shí)注意消毒，防治感染；④拔針時(shí)應(yīng)及時(shí)按壓，防止針眼出血。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。以PASI積分變化為依據(jù)評(píng)定綜合療效。銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）評(píng)分：詳細(xì)記錄患者皮損的紅斑、鱗屑、浸潤(rùn)及皮損面積大小等客觀指標(biāo)，并在治療前后對(duì)患者的皮損進(jìn)行PASI評(píng)分。銀屑病皮損PASI分?jǐn)?shù)=[上肢面積分×上肢嚴(yán)重程度分（D+I+E）×02]+[軀干面積分×軀干嚴(yán)重程度分（D+I+E）×03]+[下肢面積分×下肢嚴(yán)重程度分（D+I+E）×04]。計(jì)算公式（尼莫地平法）為：（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。臨床痊愈：皮損全部消退，臨床癥狀消失，積分值減少≥95%；顯效：皮損大部分消退，臨床癥狀明顯減輕，95%>積分值減少≥70%；有效：皮損部分消退，癥狀有所改善，70%>積分值減少≥30%；無(wú)效：皮損消退不明顯，癥狀未見(jiàn)減輕或反見(jiàn)惡化，積分值減少<30%?？傆行?（臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/本組總病例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS180處理分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，方差不齊采用秩和檢驗(yàn)。以P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組脫落1例，患者治療過(guò)程中自行使用其他治療銀屑病藥物，治療組無(wú)脫落病例。

2.1兩組患者治療前后PASI評(píng)分兩組治療后PASI評(píng)分均明顯下降，兩組治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；治療組和對(duì)照組治療后評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者臨床療效評(píng)價(jià)治療組總有效率為90%，對(duì)照組為7949%，治療組優(yōu)于對(duì)照組兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見(jiàn)表2。

2.3安全性評(píng)價(jià)治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)有新的皮損及其他不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3討論endprint

銀屑病是一種常見(jiàn)的易于復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，其特征性損害為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑。中國(guó)普通人群發(fā)病率約1%左右，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其是一種T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，T細(xì)胞功能的異常引發(fā)繼發(fā)性的表皮KC過(guò)度增生。王雨娟認(rèn)為CD4+T細(xì)胞通過(guò)細(xì)胞因子和角質(zhì)形成細(xì)胞相互作用，TNF-α和IL-2在銀屑病發(fā)生過(guò)程中發(fā)揮重要作用。駱云霄認(rèn)為IL-18和IP-10可趨化炎癥介質(zhì)到病變部位，從而對(duì)銀屑病皮損起到促進(jìn)作用。西醫(yī)治療主要使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素及各種生物治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為銀屑病可因外來(lái)風(fēng)熱之邪，侵襲肌膚，邪氣聚結(jié)于腠里，以及七情內(nèi)傷，郁而化熱，熱毒藏于營(yíng)血，發(fā)為紅斑。病程久則致氣血運(yùn)行失調(diào)，氣滯血瘀，皮膚失去濡養(yǎng)，從而發(fā)生肌膚甲錯(cuò)，皮疹鱗屑等癥狀。通過(guò)針刺背腧穴可疏風(fēng)清熱、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑，從而使氣血運(yùn)行通暢，肌膚得以潤(rùn)養(yǎng)。針刺肺俞可起到疏風(fēng)泄熱、固表、調(diào)節(jié)皮膚機(jī)能的作用。心俞靠近心臟，與心臟內(nèi)外相應(yīng)，心主血脈，針刺該穴可疏通血脈，行氣活血。膈俞為血會(huì)，歷代醫(yī)家常用此穴治療血證；針刺肝俞能暢通氣機(jī)、行氣活血、調(diào)節(jié)情志。腎為先天之本，針刺腎俞可固養(yǎng)先天，補(bǔ)益正氣，扶正驅(qū)邪?；继幗o予圍針刺可達(dá)局部疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、促進(jìn)皮損恢復(fù)的作用?，F(xiàn)代研究表明圍針刺可以有效降低慢性皮膚病患者的血清IgE水平，調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞功能，使患者的臨床癥狀得以改善，并能改善免疫反應(yīng)所導(dǎo)致的炎性因子升高情況。針刺療法無(wú)毒副作用，且療效確切，在治療銀屑病方面具有一定的臨床推廣應(yīng)用前景。

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（收稿日期：20150503）endprint