祝應(yīng)俊

【摘要】目的：觀察溫經(jīng)散寒消痹湯配合西藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將150例患者分為治療組和對(duì)照組各75例。對(duì)照組口服甲氨蝶呤（MTX）75mg/周、來(lái)氟米特（LEF）20mg/d；治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用溫經(jīng)散寒消痹湯。兩組療程均為3個(gè)月，比較兩組臨床療效、癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況。結(jié)果：治療組總有效率907%，對(duì)照組總有效率82.7%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；兩組患者晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹及關(guān)節(jié)疼痛均較治療前明顯下降（P<005），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<005）；兩組患者治療后ESR、CRP、RF指標(biāo)均較治療前下降，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），治療組下降明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。結(jié)論：溫經(jīng)散寒消痹湯配合西藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，能提高臨床療效，明顯改善患者癥狀，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；溫經(jīng)散寒消痹湯；甲氨蝶呤；來(lái)氟米特；中西醫(yī)結(jié)合

【中圖分類號(hào)】R59322【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）16-0063-02

Abstract：

Keywords：

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥為主要臨床癥狀，多以對(duì)稱性為主要表現(xiàn)的慢性、進(jìn)行性、侵蝕性疾病。該病可引起患者關(guān)節(jié)的腫痛，嚴(yán)重者將導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形，甚至出現(xiàn)不同程度的殘疾。相關(guān)研究結(jié)果顯示，在中國(guó)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的總患病率高達(dá)l793%。筆者采用溫經(jīng)散寒消痹湯配合西藥治療75例RA中醫(yī)辨證屬“寒痹”的患者，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2011年4月至2013年8月在我科就診的RA患者150例，分為兩組。治療組75例，其中男32例，女43例，年齡26～60歲，平均（406±69）歲，病程4個(gè)月至13年，平均（4.2±2.6）年，病情分級(jí)：I級(jí)11例，II級(jí)21例，III級(jí)32例，Ⅳ級(jí)11例。對(duì)照組75例，其中男30例，女45例，年齡24～58歲，平均（398±66）歲，病程3個(gè)月至13年，平均（40±2.7）年，病情分級(jí)：I級(jí)9例，II級(jí)22例，III級(jí)30例，Ⅳ級(jí)14例。兩組患者年齡、性別、病情分級(jí)及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定RA屬“寒痹”證診斷標(biāo)準(zhǔn)：①晨僵1h以上，至少持續(xù)6周；②3個(gè)或者3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹，至少持續(xù)6周；③關(guān)節(jié)腫脹，休息時(shí)伴有中度疼痛；④血沉（ESR）男性>20mm/h，女性>30mm/h，同時(shí)有免疫學(xué)指標(biāo)（IgG、IgA、IgM等）異常。⑤肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛遇寒加重，得熱則減，痛處固定，日輕夜重，甚則關(guān)節(jié)不能屈伸，痛處有冷感，四末欠溫，舌淡苔白，脈弦緊等。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②24歲≤年齡≤60歲；③既往未長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素及DMARD藥物；④簽署知情同意書。符合以上4項(xiàng)即可納入試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、哺乳期婦女；②病變關(guān)節(jié)功能喪失；③長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素或停藥時(shí)間少于1個(gè)月；④對(duì)甲氨蝶呤及來(lái)氟米特過敏者；⑤有嚴(yán)重心肝腦腎疾病及精神病者；出現(xiàn)上述5項(xiàng)之一即排除。

1.4治療方法對(duì)照組：口服甲氨蝶呤（MTX，上海醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644）75mg/周，來(lái)氟米特（LEF，福建匯天生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050175）20mg/d，療程為3個(gè)月。治療組：在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用溫經(jīng)散寒消痹湯，組方如下：制附子15g（先煎），細(xì)辛3g，桂枝10g，獨(dú)活15g，秦艽15g，當(dāng)歸15g，川芎9g，防風(fēng)15g，羌活15g，防己15g，杜仲20g，懷牛膝15g，甘草6g。辨證加減：上肢關(guān)節(jié)疼痛較甚，加桑枝15g；寒盛明顯者，加制川烏6g；項(xiàng)背疼痛，加葛根15g，薏苡仁15g。水煎服500ml，早晚各1次，飯后1h溫服。療程為3個(gè)月。

1.5觀察指標(biāo)及療效判定觀察指標(biāo)：分別于治療前后觀察患者晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)及關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分。實(shí)驗(yàn)室檢查包括紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、類風(fēng)濕因子（RF）等。療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制訂的標(biāo)準(zhǔn)。顯效：主要癥狀、體征改善率≥75%，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)ESR及CRP正常或基本接近正常；有效：主要癥狀、體征改善率≥30%，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)ESR及CRP有輕微改善；無(wú)效：主要癥狀、體征改善率<30%，ESR及CRP無(wú)變化?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

16統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 170統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2治療結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較治療組總有效率907%，對(duì)照組總有效率82.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表1。

2.2兩組癥狀和體征改善情況兩組患者晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹及關(guān)節(jié)疼痛均較治療前明顯下降（P<005），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。見表2。

2.3兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較兩組患者治療后ESR、CRP、RF指標(biāo)均較治療前下降，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），治療組下降明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。見表3。

3討論

RA屬于中醫(yī)“骨痹”“歷節(jié)病”“痹證”范疇。歷代醫(yī)家認(rèn)為本病主要是由于先天稟賦不足，腠理不密，衛(wèi)外不固，感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪氣，邪氣內(nèi)舍于肝腎，寒濕、痰濁、瘀血互為交結(jié)，壅滯氣血，阻痹經(jīng)脈，氣血不行，致使骨損筋攣，關(guān)節(jié)變形，其痛徹骨，而內(nèi)因是發(fā)病的基礎(chǔ)。本次研究選取RA中證屬“寒痹”的患者，《靈樞·賊風(fēng)》曰：“嘗有所傷于濕氣，藏于血脈之中、分肉之間，久留而不去，若有所隨墜，惡血在內(nèi)而不去，卒然喜怒不節(jié)，飲食不適，寒溫不時(shí)，腠理閉而不通；其開而遇風(fēng)寒，則血?dú)饽Y(jié)，與故邪相襲，則為寒痹?！盧A目前尚無(wú)特效藥，慢作用藥物和細(xì)胞毒性藥物中的MTX的早期聯(lián)合應(yīng)用被認(rèn)為是有效的治療方案，有效率達(dá)60%左右。有研究表明，炎癥反應(yīng)激活是RA最先見到的一種臨床表現(xiàn)，為了提高臨床療效，減小不良反應(yīng)明顯的缺點(diǎn)，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療。溫經(jīng)散寒消痹湯方中制附子、細(xì)辛溫通經(jīng)脈散寒；桂枝辛散溫通，祛風(fēng)寒濕邪而緩解疼痛；獨(dú)活、秦艽理伏風(fēng)，祛寒濕，養(yǎng)血和營(yíng)，活絡(luò)通痹；杜仲、牛膝補(bǔ)益肝腎，且牛膝引藥直達(dá)病所；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血；防風(fēng)、羌活、防己祛風(fēng)緩急止痛；甘草調(diào)和諸藥。全方共湊溫經(jīng)補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)、祛寒除痹之功。本組方在溫經(jīng)散寒消痹湯基礎(chǔ)上隨癥加減，使中醫(yī)辨證論治與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相互結(jié)合，能更好的發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，提高療效。本次研究結(jié)果表明，溫經(jīng)散寒消痹湯可以明顯改善RA患者的臨床癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，能提高機(jī)體免疫力，同時(shí)能夠體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的特色和優(yōu)勢(shì)。

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（收稿日期：20150503）endprint