于小平

【摘要】蟲類藥作為傳統中藥的一大類，屬于血肉有情之品，大多具有活血化瘀、行氣破血、搜風通絡等作用。很多醫(yī)家擅長運用蟲類藥治療各類疾病，蟲類藥在治療內科、婦科疾病以及外科疾病等診治中占據重要地位。張曉杰教授在吸取古代醫(yī)家精華的基礎上，結合自己的臨床經驗，運用蟲類藥在皮膚病治療中取得了良好的效果。

【關鍵詞】蟲類藥；皮膚?。粡垥越?/p>

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）16-0049-01

張曉杰教授，山東省中醫(yī)院皮膚科主任，主任醫(yī)師，博士生導師，山東省中醫(yī)學會中醫(yī)皮膚病專業(yè)委員會主任委員。多年來一直從事中醫(yī)、西醫(yī)結合治療皮膚病的臨床實踐與研究，在皮膚病治療上擁有豐富的臨床經驗，特別善用蟲類藥物治療皮膚病?，F報告如下。

1蟲類藥物的概述

蟲類藥，是指藥用動物的干燥全體、除去內臟的動物體或部分、動物的分泌物、排泄物、生理或病理產物以及蟲類加工品。蟲類藥屬于血肉有情之品，大多具有活血祛瘀、破積消癥、行氣和血、疏風泄熱、搜風剔絡、通達經絡等作用。而風、熱、毒、瘀多為皮膚病發(fā)病致病因素。

2蟲類藥在皮膚病治療中的分類

2.1活血祛瘀藥例如水蛭、蟄蟲、炙山甲等，功效活血化瘀、攻堅破瘀，可用于淤積性皮炎，各類皮膚血管炎性疾病。

2.2祛風藥分為三類。①熄風定驚藥：如全蝎、地龍，可用于帶狀皰疹后遺神經痛、頑固不愈的皮膚頑癬；②疏風清熱藥：如蟬蛻、僵蠶等，可用于風邪為犯所致的脂溢性脫發(fā)、蕁麻疹等；③搜風解毒藥：如烏梢蛇，可用于瘀滯風盛的銀屑病。

2.3攻毒消腫藥如蟲，可用于惡瘡疽。

2.4重鎮(zhèn)安神藥如磁石、赭石、牡蠣，可用于帶狀皰疹后遺神經痛。

3蟲類藥治療皮膚病典型病案舉隅

31病例1王某，男，34歲，脫發(fā)加重8年余。訴平素頭油分泌旺盛，每天須清洗頭發(fā)，頭皮時有瘙癢，皮屑較多，平時易心煩易怒，眠差夢多，現患者頭發(fā)較稀疏、柔軟，舌淡紅，舌尖紅，苔薄黃。診為：脂溢性脫發(fā)。

予方：當歸12g，赤芍12g，紅花12g，防風9g，芥穗9g，蒼術9g，連翹21g，知母9g，蟬衣15g，白僵蠶12g，炙山甲9g，陳皮9g，苦參12g，白鮮皮30g，丹參15g，梔子9g，夜交藤15g，水煎服14付。

半月后復診，頭皮瘙癢脫屑減輕，頭皮可見新生絨毛，睡眠有所改善，遂予上方去梔子，加制首烏15g，熟地黃15g。后經兩個月治療，明顯改善，未再復診。

討論：本方主要組成吸取《醫(yī)宗金鑒》中的地黃飲中主藥，主要功效為涼血潤燥、祛風止癢。主血虛化燥生風，自覺瘙癢，皮膚粗糙，心煩便秘，夜不得寐。方中應用疏風清熱蟲類藥蟬蛻、白僵蠶，取其疏散風熱、祛風止癢之功，二者均歸肺、肝經?，F代藥理研究表明蟬蛻和白僵蠶均含有十多種水解氨基酸， 其中蟬蛻的氨基酸含量達到5335%，同時含多種微量元素， 如鈣、鋁、鐵、錳、鋅等 ，這些均為毛發(fā)生長提供了必需的營養(yǎng)。此外，白僵蠶在皮膚美容方面也有很好的效果。導師張教授常應用白僵蠶于黃褐斑、黑變病以及炎癥后色沉等疾病的治療中，取其增白效果以淡化皮膚暗色斑片。《神農本草經》 言其“滅黑斑，令人面色好”。白僵蠶含有氨基酸和活性絲光素物質草酸銨，可以營養(yǎng)皮膚，促進皮膚細胞新生，改善皮膚微循環(huán)，從而減輕色素沉著，保持皮膚白皙和彈性。所含蛋白質能夠刺激上皮脂腺，調節(jié)性激素分泌，因而對女性性激素分泌失調引起的黃褐斑有一定療效。僵蠶維生素E的含量為989%，維生素E能清除自由基，抗脂質氧化形成的老年斑。

32病例2郭某，男，43歲，周身鱗屑性紅斑10余年。訴近半月感冒，咽干咽痛，新起多數點滴狀鱗屑性紅斑，下肢皮損較肥厚，時有瘙癢，納眠可，二便調，脈弦，舌紅，苔黃厚，可見“肝郁線”。診為：銀屑病。

予方以“龍膽瀉肝湯”加減，并口服穿王消炎片（廣東羅定制藥有限公司，國藥準字Z20025682）每次服5片，每天3次，肌注卡介菌多糖核酸注射液（湖南斯奇生物制藥有限公司，國藥準字S20020019）1ml，隔天一次。

半月后復診，用藥效可，部分皮損消退，皮損顏色變淡，訴大腿內側皮損消退較慢，較肥厚，仍自覺瘙癢，脈弦，舌暗紅，苔微黃。調整方藥：柴胡21g，當歸12g，生地21g，丹皮15g，雙花15g，土苓15g，郁金15g，澤瀉12g，玄參15g，連翹30g，烏梢蛇15g，白鮮皮30g，白芍15g，炒蒺藜15g，甘草9g。穿王消炎片每次口服5片，每天3次，及卡介菌多糖核酸注射液1ml 肌注.隔天1次。

半月后復診，用藥效佳，大腿內側皮損變平變薄明顯，點滴狀皮損基本消退，脈弦，舌紅，苔微黃，予上方加公英30g，丹參15g，熟地15g。

討論：烏梢蛇，善行走竄。主要功效：祛風濕、通經絡、止癢解毒。導師張教授多在風盛瘀滯較明顯的銀屑病以及纏綿難愈的干性濕疹亦或是頑固的瘙癢癥時善于烏梢蛇，借其走竄之功，提高療效，縮短療程?，F代醫(yī)學表明，蛇類藥能促進垂體前葉促腎上腺皮質激素的合成與釋放，使血中該激素的濃度升高，從而提升抗炎、消腫、止痛的作用 。此外烏梢蛇能很好的減輕關節(jié)疼痛，緩解關節(jié)炎癥，因此常用于關節(jié)型銀屑病的治療。

33病例3呂某某，女，16歲，面部淡褐色扁平丘疹三年余。三年前，由于面部起黑色贅生物，藥物去除后，面部留有淡褐色扁平丘疹，數量逐漸增多，無癢痛不適感，納眠可，二便調，月經正常，舌紅，苔黃。診為：扁平疣。

予方：板藍根30g，大青葉15g，馬齒莧30g，紫草15g，薏苡仁30g，蒼術15g，荊芥10g，麻黃9g，黃芪20g，香附15g，桃仁10g，紅花15g，露蜂房15g，水煎服30劑。每晚外用阿達帕林凝膠（江蘇中丹制藥有限公司，國藥準字H20064230），口服甘露聚糖肽膠囊（成都利爾藥業(yè)有限公司，國藥準字H20003315）2顆，每天3次。

兩周后復診，原皮損消退較明顯，部分變平變薄，未有新發(fā)皮損，遂于上方隨證加減。

討論：露蜂房，有小毒。入肝、肺二經。祛風，攻毒，殺蟲?！吨兴幋筠o典》中記載蜂房藥液具有“去腐、生肌、消炎、止痛”等作用，并能促進創(chuàng)口早期愈合”。張教授在治療扁平疣尋常疣等疾病時擅用露蜂房，并取得不錯療效。蜂房惡丹參、干姜、白芍、黃芩等，配伍用藥時須注意。

34病例4徐某，男，47歲，右側耳后及頭皮紅斑，

簇集狀水皰伴疼痛5d余?；颊咭恢芮坝叶蠹邦^皮部出現簇集水皰，三天后出現劇烈疼痛，予以抗病毒，營養(yǎng)神經，止痛藥物治療，療效一般。訴痛劇欲裂，痛苦不堪。納一般，眠差，舌紅，舌薄黃。診為：帶狀皰疹后遺神經痛。

予方：靈磁石30g，代赭石30g，牡蠣30g，石決明30g，珍珠母30g，忍冬藤花各30g，當歸12g，川芎9g，白芍15g，鉤藤9g，白僵蠶9g，薏苡仁30g，黃芩9g，川楝子12g，紫草12g，細辛3g，全蝎9g，蜈蚣2條，地龍9g，甘草9g。同時配合口服甲鈷胺片（衛(wèi)材[中國]藥業(yè)有限公司，國藥準字H20030812）05mg，每天3次、口服阿昔洛韋片（四川科倫藥業(yè)股份有限公司[原四川珍珠制藥]，國藥準字H10983103）02g，每天5次，外用青鵬軟膏（西藏奇正藏藥股份有限公司，國藥準字045142Z00）一日兩次。

一周后復診，水皰干涸結痂，疼痛減輕，睡眠改善，上方加雞血藤15g，丹參15g，余藥繼用。

一周后，來人代訴，疼痛程度明顯減輕，最近2d，基本不再發(fā)作。遂建議繼用上方鞏固一周。

討論：本方主藥借鑒上海名醫(yī)夏少農的家傳經驗方“四重湯”，運用蟲類藥磁石、赭石、牡蠣石、決明以平肝潛陽，重鎮(zhèn)安神，可以有效緩解患者疼痛癥狀。方中全蝎蜈蚣走竄之力強，有熄風止痙、攻毒散結、通絡止痛之功效。地龍含有3種活性地龍肽可顯著提高NK細胞活性，促進機體免疫。此方中眾多蟲類藥物合用，大奏重鎮(zhèn)安神、通絡止痛之功，使效果立竿見影。另外，患有神經性皮炎、老年性皮膚瘙癢癥或濕疹的患者常常因為“瘙癢-搔抓-眠差-瘙癢加劇”而形成惡性循環(huán)，故導師也常在方藥中加入珍珠母等蟲類藥物以達到重鎮(zhèn)安神，控制瘙癢的目的。

綜上所述，蟲類藥屬于血肉有情之品，大多具有活血化瘀、行氣破血、搜風通絡等作用，張曉杰教授結合多年臨床實踐，將蟲類藥運用到皮膚病的治療，取得了較好的療效。

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（收稿日期：201504.30）