Q1：沈律師，您好！

我碰上一起醫(yī)療美容糾紛，有一些法律問題不清楚，想向?qū)I(yè)的醫(yī)療律師請教一下。這起美容糾紛的大致情況如下：2012年6月6日，我因重瞼術后10余年至上海某醫(yī)療美容醫(yī)院門診。同年6月28日醫(yī)院對我行二次重瞼術。術后20天，我主訴眼部不適，查眼部形態(tài)尚可，仍有腫脹、疤痕稍紅。醫(yī)囑定期隨訪?，F(xiàn)在我一直覺得眼部不適，二次手術也沒有整好。

2013年5月，我起訴到法院。2013年9月24日，上海市某區(qū)醫(yī)學會受法院委托作出鑒定，認為：1.患者二次重瞼術后（修復術）外形較術前（照片）有所改善，形態(tài)基本正常；2.術后局部瘢痕在正常范圍，雙眼重瞼寬度在6mm～7mm；3.目前雙眼瞼運動正常，閉合無明顯障礙；4.目前雙眼結膜無發(fā)紅及溢淚等異常。院方診療過程符合醫(yī)療常規(guī)。結論為不構成醫(yī)療損害。我不服該鑒定意見要求再次鑒定。2013年12月14日，市醫(yī)學會進行了再次鑒定，認為：1.患者因重瞼術后10年效果不滿意至美容醫(yī)院就診，要求再次施行重瞼術，根據(jù)送檢材料分析有手術指征；2.目前檢查患者的雙眼重瞼線對稱、寬度適中，眼球各方向活動無障礙，能睜閉上、下眼瞼，醫(yī)方的整個醫(yī)療過程符合整形外科診療常規(guī)；3.患者目前的主訴癥狀與醫(yī)方的醫(yī)療行為無因果關系。結論為不構成醫(yī)療損害。

一審法院經(jīng)審理后認為，患者因?qū)χ夭€術后效果不滿意，要求再次施行重瞼術。醫(yī)院對患者進行檢查有手術指征。術后雙眼重瞼線對稱、寬度適中，眼球各方向活動無障礙。兩次醫(yī)學會的鑒定均認為醫(yī)院的整個醫(yī)療過程符合診療常規(guī)，患者目前的主訴癥狀與醫(yī)院的醫(yī)療行為無因果關系。據(jù)此判決對我的訴訟請求不予支持。判決后，我不服上訴，要求撤銷原判。理由是，區(qū)、市兩級醫(yī)療鑒定機構出具的兩份鑒定書僅反映了重瞼術是否存在過錯，但卻未對醫(yī)院為患者進行了內(nèi)眼眥角開術作出認定。我在一審中提供了相關證據(jù)的情況下，重新申請醫(yī)院是否對我進行了內(nèi)眼眥角開術進行鑒定，但一審法院未準許我對此進行鑒定的申請，該處理方式不當。

二審審理期間，法院就我對相關醫(yī)療鑒定提出的質(zhì)疑，發(fā)函至市醫(yī)學會要求其答復。市醫(yī)學會于2014年2月24日回函：1.患者10年前曾做過重瞼術，重瞼弧度不對稱，皮下留有手術瘢痕。應用切開法進行重瞼手術，按術前內(nèi)眥到外眥設計線，全層切開皮膚，逐層解剖到肌層、眶隔及脂肪層直到瞼板。予以瞼緣和上瞼提肌腱膜縫合固定，手術符合整形外科常規(guī)操作方法。依據(jù)送鑒術前照片，患者無內(nèi)眥瞼裂角縮窄征象，無須矯正該角，病史內(nèi)無此記錄。2.鑒定會醫(yī)學專家檢查未發(fā)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療行為與患者當時癥狀有明確的相關性。

我有以下幾個問題：

問題1：在這起醫(yī)療美容糾紛中，該美容醫(yī)院有責任嗎？二審會改判嗎？

問題2：患者是否可以要求查看醫(yī)院或者醫(yī)生的資質(zhì)？以后美容要注意哪些問題？

求助人：李女士

A：李女士，你好！

關于第一個問題。本律師認為，本案屬醫(yī)療糾紛，依據(jù)侵權責任法的規(guī)定，本案的舉證責任適用原告進行舉證。依據(jù)本案所查明的事實，原審法院分別委托了區(qū)醫(yī)學會、市醫(yī)學會進行了鑒定，二審期間法院又就你對相關醫(yī)療鑒定提出的質(zhì)疑，發(fā)函至市醫(yī)學會，市醫(yī)學會就相關問題做出了回函。相關鑒定結論及回函并未能支持你訴訟主張的事實。你說的內(nèi)眼眥角開術的問題市醫(yī)學會也做出了無責的認定。

你雖于原審審理期間對相關鑒定意見持有異議，但未能就其反駁的事實提供證據(jù)加以證明，也未能對法院委托的鑒定部門作出的鑒定提出證據(jù)證明存在如不具備相關的鑒定資格、鑒定程序嚴重違法等情節(jié)，故依據(jù)證據(jù)規(guī)則的相關規(guī)定，你應承擔舉證不能的訴訟后果，因此二審不會改判。

關于第二個問題，醫(yī)療美容是一種醫(yī)療行為，從事此業(yè)務的單位和個人必須遵循有關法規(guī)，在經(jīng)過有關部門執(zhí)業(yè)登記、領取《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》后方可開展。而醫(yī)療美容執(zhí)業(yè)醫(yī)生應具備三證，即《醫(yī)師資格證》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證》、《醫(yī)療美容主診醫(yī)生職業(yè)資格證》。你可以要求查看醫(yī)院或者醫(yī)生的資質(zhì)證書，如有問題可以向衛(wèi)生行政部門舉報。以后在醫(yī)療美容糾紛的處理中還應當考慮到以下問題：1）美容廣告、宣傳是否真實；2）美容經(jīng)營機構和從業(yè)人員的資格是否合格；3）使用的美容藥品是否符合國家標準；4）衛(wèi)生狀況特別是消毒設施是否良好；5）美容手術和用藥是否合適；6）醫(yī)療美容機構使用的醫(yī)用材料是否經(jīng)有關部門批準等。

Q2：沈律師，您好！

我在一家醫(yī)療美容診所就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)診所違法執(zhí)業(yè)，導致就醫(yī)者人身損害，要求行政機關調(diào)查處理。大致情況如下：2011年10月25日，我向上海市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所舉報診所違法執(zhí)業(yè)，導致就醫(yī)者人身損害。接到舉報后，上海市衛(wèi)生監(jiān)督所對該診所進行衛(wèi)生監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)：該院《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》登記的診療科目中有婦科，但無醫(yī)療美容科?，F(xiàn)場卻在手術登記本上查見2011年9月13日～10月22日期間，周某等六人在該院接受“陰道松弛縮緊術”的手術登記及手術用藥處方，手術醫(yī)師王某《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的執(zhí)業(yè)范圍為婦產(chǎn)科專業(yè)，王某未取得《醫(yī)療美容主診醫(yī)師資格證書》。查明該院開展“陰道松弛縮緊術”收入共計人民幣4000元。在案件調(diào)查過程中，該診所稱：為就醫(yī)者行“陰道緊縮術”不屬于醫(yī)療美容而是治療疾病。

我有一個疑問，該診所為就醫(yī)者行“陰道緊縮術”到底是醫(yī)療美容還是治療疾病？是否違反了相關規(guī)定？

求助人：周女士

A：周女士，你好！

本律師認為，該診所超出了核準登記的診療科目從事醫(yī)療美容診療活動。根據(jù)衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學會制定發(fā)布的《醫(yī)療美容項目》規(guī)定，陰道松弛縮緊術屬于會陰部美容外科技術，但《醫(yī)療美容服務管理辦法》第31條又規(guī)定：外科、口腔科、眼科、皮膚科、中醫(yī)科等相關臨床學科在疾病治療過程中涉及的相關醫(yī)療美容活動不受本辦法調(diào)整。那么本案的關鍵在于該院為周某等六人施行的“陰道松弛縮緊術”究竟是否屬于院方所說的疾病治療？如果屬于疾病治療，則不受《醫(yī)療美容服務管理辦法》調(diào)整，而屬于婦科診療范疇。如果不屬于疾病治療，則受《醫(yī)療美容服務管理辦法》和《醫(yī)療機構管理條例》《<醫(yī)療機構管理條例>實施細則》調(diào)整，屬于超診療范圍從事醫(yī)療美容，而手術醫(yī)師王某未取得《醫(yī)療美容主診醫(yī)師資格證書》，按照《<醫(yī)療機構管理條例>實施細則》第81條第2款之規(guī)定：醫(yī)療機構使用衛(wèi)生技術人員從事本專業(yè)以外的診療活動的，按使用非衛(wèi)生技術人員處理。故該行為違反了《醫(yī)療美容服務管理辦法》第19條、《醫(yī)療機構管理條例》第27條、28條之規(guī)定，屬于超出核準登記的診療科目從事醫(yī)療美容診療活動及使用非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作。

怎么認定該院施行的“陰道松弛縮緊術”是否屬于醫(yī)療美容診療活動？關鍵要看記載病人情況的門診病歷和手術記錄，調(diào)查病人的相關病歷資料，該院接受“陰道松弛縮緊術”的就醫(yī)者如果沒有病理情況，不屬于疾病治療，就證明該院施行的“陰道松弛縮緊術”屬于醫(yī)療美容診療范疇。那該院開展“陰道松弛縮緊術”屬于超范圍開展醫(yī)療美容診療活動。

該院如超出核準登記的診療科目開展不孕癥診療活動，該行為違反了《醫(yī)療機構管理條例》第27條之規(guī)定，依據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》第47條、《<醫(yī)療機構管理條例>實施細則》第80條第1款第（1）項可給予警告、責令改正、罰款行政處罰。

編輯：薛華 icexue0321@163.com

法律小常識：

1.所謂醫(yī)療美容糾紛，是指就醫(yī)者到醫(yī)療美容機構進行美容時，由于醫(yī)療美容機構不適當履行相關約定或其他原因而造成就醫(yī)者的財產(chǎn)或人身受到損害所產(chǎn)生的糾紛。

2.《醫(yī)療美容服務管理辦法》第2條：本辦法所稱醫(yī)療美容，是指運用手術、藥物、醫(yī)療器械以及其他具有創(chuàng)傷性或者侵入性的醫(yī)學技術方法對人的容貌和人體各部位形態(tài)進行的修復與再塑。

依據(jù)該辦法將美容服務分為兩部分：一部分是生活美容服務，即利用化妝品等物理方法進行的修飾，包括美容知識咨詢與指導、皮膚護理、化妝修飾、形象設計和美體等服務項目，也就是隨處可見的美容院所做的項目；另一部分是醫(yī)療美容服務，是指運用手術、藥物、醫(yī)療器械以及其他具有創(chuàng)傷性或者侵入性的醫(yī)學技術方法對人的容貌和人體各部位形態(tài)進行的修復與再塑，由此可見，在不少美容院開展的豐胸、文眉、去除眼袋、美下頜、隆鼻、穿耳洞、面部輪廓改進、處女膜修復等服務項目，均屬于醫(yī)療美容，應由醫(yī)生在美容醫(yī)療機構實施。兩者的主要區(qū)別在于，前者是需要美容師進行操作的，后者是需要醫(yī)生進行操作的，明確此點至關重要。