沈曉君

【摘 要】骨牽引患者由于疾病和治療的特殊性，骶尾部舒適性較差，而且易發(fā)生壓瘡。近年來各個(gè)骨科病房為提高患者骶尾部舒適性大量使用涼水墊。涼水墊在臨床上的運(yùn)用研究最早可追溯到2004年，汕尾逸揮基金醫(yī)院外一科的劉國(guó)珍和卓雅淑對(duì)運(yùn)用家用涼水墊預(yù)防壓瘡進(jìn)行了闡述，提出了涼水墊預(yù)防壓瘡的方法和優(yōu)點(diǎn)；[1]雖然涼水墊作為一種預(yù)防壓瘡的有效工具被許多臨床工作者所親睞，但目前為止國(guó)內(nèi)對(duì)涼水墊預(yù)防壓瘡的研究還停留在理論階段，而且尚未有一個(gè)定量研究對(duì)涼水墊能否提高骨牽引患者骶尾部舒適性進(jìn)行調(diào)查。在這樣的研究背景下，本文通過臨床應(yīng)用觀察，對(duì)涼水墊提高骨牽引患者骶尾部舒適性進(jìn)行調(diào)查，涼水墊不僅可以增加骨牽引患者骶尾部的舒適性，還能預(yù)防壓瘡的發(fā)生，值得在臨床上廣泛使用。

【關(guān)鍵詞】涼水墊；骨牽引患者；舒適度

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2014年1月至12月在骨科住院的120例骨牽引患者，其中4例患者由于放棄治療而無法收集相關(guān)樣本視為無效調(diào)查。將116例對(duì)象隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組55例和61對(duì)照組。本次研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)為：

（1）無嚴(yán)重心腦腎疾病；

（2）意識(shí)清楚，能表達(dá)自我感受和自我認(rèn)知；

（3）接受涼水墊使用，依從醫(yī)護(hù)人員護(hù)理，且無嚴(yán)重過敏史者；

（4）無嚴(yán)重并發(fā)癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）有嚴(yán)重肝、腎、心功能不全者。

（2）神志不清，精神心理障礙，不能或不愿合作者。

（3）對(duì)涼水墊材質(zhì)過敏者。

（4）患者已使用氣墊床者。

1.2 方法

1.2.1 方法

對(duì)兩組患者在行骨牽引術(shù)后均進(jìn)行舒適性調(diào)查，實(shí)驗(yàn)組患者行骨牽引術(shù)后開始使用涼水墊。使用方法：選用蘭花家用涼水無孔坐墊2塊（35cm×45cm×1 cm），水墊重量為3斤左右，內(nèi)以冰晶填充，觸感舒適沁涼、材質(zhì)纖維塑膠防水易清洗，棉質(zhì)毛巾2條以上（70cm×45cm）。將棉質(zhì)毛巾鋪于涼水墊上，兩邊折疊于墊下，墊于患者骶尾部，兩個(gè)小時(shí)給予更換一次，若毛巾有潮濕，及時(shí)更換干凈毛巾。針對(duì)配合性較差的患者再次給予指導(dǎo)和講解涼水墊的使用。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

引導(dǎo)患者使用VAS法測(cè)評(píng)骨牽引患者的舒適度。作為一種被臨床廣泛采用的方法，VAS法（Visual Analogue Scale）對(duì)患者舒適度的測(cè)定具有較高的可信度[2]。具體測(cè)評(píng)方法：制作骨牽引患者的舒適尺，舒適尺為一條10cm長(zhǎng)的粗直線，評(píng)分線段為10等份，從左到右依次標(biāo)明0～10數(shù)字，并依次記為0～10分。0表示舒適，2～4表示輕度不舒適，5～6表示中度不舒適，7～9表示重度不舒適，10表示極度不舒適。

1.2.3 收集兩組患者在使用涼水墊前的舒適性

收集患者在行骨牽引術(shù)后使用涼水墊第二天及未使用涼水墊患者的骶尾部的舒適性，運(yùn)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

（1）符合標(biāo)準(zhǔn)的患者116例，實(shí)驗(yàn)組58例，對(duì)照組61例，兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異均無顯著性意義（P>0.05，見表2）。

（2）實(shí)驗(yàn)組患者在骨牽引術(shù)后開始使用涼水墊，依從性良好45例，不佳13 例，百分比77.58%，進(jìn)行再次示范和講解后患者依從性良好者增加到53例，不佳5 例，百分比91.38%。

（3）兩組患者骶尾部壓瘡發(fā)生率對(duì)比，對(duì)照組院內(nèi)壓瘡發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組，且實(shí)驗(yàn)組院外壓瘡經(jīng)積極使用涼水墊及傷口換藥壓瘡愈合，對(duì)照組雖有傷口換藥無愈合，見表3。

（4）收集兩組患者在行使用涼水墊前前的舒適性（見表4）。T1=18050.05，兩組舒適性無可比性；實(shí)驗(yàn)組患者在行牽引術(shù)后給于使用涼水墊，收集實(shí)驗(yàn)組第二天及對(duì)照組的舒適性（見表5），兩組患者使用涼水墊后骶尾部舒適性對(duì)比。舒適度用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)組患者在使用涼水墊前后患者舒適性比較T1=2303>T2= 1967，Z>Z0.05/2，P<0.05，使用涼水墊前后存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者在使用涼水墊之后與對(duì)照組舒適性進(jìn)行比較，T1=2008>T2= 1865，Z>Z0.05/2，P<0.05，兩組患者存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 涼水墊預(yù)防壓瘡的現(xiàn)狀

骨科病人因牽引固定或手術(shù)或疾病自身原因大部分需要長(zhǎng)期臥床休息，因此為壓瘡發(fā)生的高危人群，骶尾部壓瘡在骨科更是常見。由于牽引制動(dòng)使骶尾部受壓時(shí)間長(zhǎng)，又不能靠定期翻身來預(yù)防壓瘡，按摩受壓處皮膚也因病人不宜翻身而受到限制極易形成壓瘡，近年來骨科病房大量使用涼水墊來預(yù)防壓瘡，涼水墊又稱為水袋，水袋由于內(nèi)裝液體，而液體的流動(dòng)性可減輕局部壓力，使血液循環(huán)通暢，水袋的使用可以使患者皮膚的潮濕感，皮膚灼熱感及皮膚疼痛感均下降，有效預(yù)防了骨折臥床患者壓瘡的發(fā)生。[3-5]

3.2 本課題隨機(jī)抽取樣本116例，使用涼水墊前先進(jìn)行舒適性評(píng)估，收集兩組患者在使用涼水墊前舒適性無差異，無可比性

牽引術(shù)后對(duì)照組不使用涼水墊，實(shí)驗(yàn)組在使用涼水墊第二天開始再進(jìn)行舒適性調(diào)查，實(shí)驗(yàn)組在使用涼水墊后第二天與對(duì)照組再次進(jìn)行的舒適性，調(diào)查顯示骨牽引患者在使用涼水墊之后，兩組樣本比較，T1=2008>T2=1865，Z>Z0.05/2，P<0.05，存在差異，說明患者骶尾部的舒適性有明顯提高。

3.3 涼水墊提高患者舒適性的優(yōu)越性

近年來骨科牽引患者常使用涼水墊來預(yù)防壓瘡，患者由于制動(dòng)臥床，骶尾部皮膚受壓時(shí)間長(zhǎng) ，散熱減少，局部皮膚溫度升高，溫度每升高1℃，組織代謝的需氧量增加10%。[1]在長(zhǎng)時(shí)間的壓迫及缺氧的情況下，患者骶尾部舒適性勢(shì)必收到影響，特別是夏天患者出汗量增加，皮膚的抵抗力下降，壓瘡一旦發(fā)生，患者舒適性下降，也會(huì)帶來并發(fā)癥。涼水墊具有取材方便，價(jià)格低廉，柔軟、防潮不吸水、散熱性能良好等特點(diǎn)[6]。我科采用涼水墊外加棉質(zhì)毛巾，其厚度適中有彈性，既能減少牽引支架對(duì)皮膚的磨擦力，同時(shí)又能起到降溫、散熱、改善局部血液循環(huán)、保持局部皮膚干燥等作用，克服了夏季因氣溫升高、出汗等發(fā)生壓瘡的誘因，并可借助水墊的彈性、內(nèi)充液體的波動(dòng)作用及棉質(zhì)毛巾的親膚作用，間歇性地緩解局部組織受壓狀況，起到按摩局部皮膚的作用，改善局部血液循環(huán)，增加病人舒適感。加之涼水墊及毛巾方便衛(wèi)生，清洗方便，因此在骨牽引患者中大量推廣使用。但是骨牽引患者在使用涼水墊前后第一天由于體位性改變加上外傷引起的疼痛，患者的舒適性會(huì)有一定程度的影響，因此探討涼水墊對(duì)骨牽引患者骶尾部的舒適性時(shí)，選擇在使用涼水墊前后第二天進(jìn)行調(diào)查研究。在收集數(shù)據(jù)應(yīng)側(cè)重詢問患者使用涼水墊前后骶尾部的舒適性并進(jìn)行對(duì)比，排除體位性和疼痛引起的因素。

參考文獻(xiàn)

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