方 春，王立章，孫延豹，王延春

（浙江省嘉興市第一醫(yī)院，嘉興學(xué)院附屬第一醫(yī)院放射科，浙江 嘉興 314000）

氣管旁氣囊腫 （Paratracheal air cyst，PTAC）以往被認(rèn)為是罕見(jiàn)病變[1]。隨著多層螺旋CT的廣泛應(yīng)用，在日常CT診斷中常能看到PTAC，文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)生率也明顯增高，但是文獻(xiàn)顯示PTAC的發(fā)生率差異很大[1-5]。本文對(duì)我院2013年1—6月行64排胸部螺旋CT的病例作一大樣本的回顧性分析，以觀察在64排螺旋CT上PTAC的發(fā)生率及其形態(tài)特征。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：2013年1—6月在我院行64排胸部螺旋CT平掃的病例。排除標(biāo)準(zhǔn)：CT圖像不佳影響判斷者，掃描未包括肺尖者。所有在此期間重復(fù)多次掃描的病例只選取第一次影像。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例5 327例，排除322例，共5 005例入選。

1.2 一般資料

5 005例病例中，男2 797例，女2 208例；年齡1～95歲，平均（49.1±14.7）歲。所有納入病例均未考慮臨床癥狀、體征及病變性質(zhì)，也未作相關(guān)的統(tǒng)計(jì)。

1.3 CT掃描

使用Siemens 64排螺旋CT行橫斷面螺旋掃描，重建層厚均為 5 mm，間隔5 mm，螺距 1，矩陣512×512。

1.4 影像評(píng)價(jià)

2名CT診斷醫(yī)師首先獨(dú)立觀察所有5 005例胸部CT平掃圖像，判斷是否有PTAC、右上肺纖維灶及右上胸膜增厚，如有氣囊腫則記錄氣囊腫數(shù)目、氣囊腫對(duì)應(yīng)的層面高度 （以氣囊腫中心所對(duì)應(yīng)的椎體記錄）、氣囊腫中心鄰近的氣管位置（以氣管橫截面正前方為0點(diǎn)、正后方為6點(diǎn)，順時(shí)針計(jì)數(shù)共分為12點(diǎn)）、氣囊腫是否與氣管相通、氣囊腫內(nèi)部是否有分隔，有不同意見(jiàn)時(shí)回顧協(xié)商決定。2人獨(dú)立測(cè)量橫斷面圖像氣囊腫最大層面的長(zhǎng)徑、短徑以及氣囊腫與氣管腔的間距，并取2人測(cè)量的平均值。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS 15.0軟件包處理分析數(shù)據(jù)。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。本文所有率的比較，均使用四格表卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在5 005例病例中，432例發(fā)現(xiàn)PTAC（總的發(fā)生率為8.63%），其中 404例（93.52%）為單個(gè)氣囊腫，23例（5.32%）為 2個(gè)氣囊腫，5例（1.16%）為 3個(gè)氣囊腫，共465個(gè)氣囊腫。男性發(fā)生率為8.76%（245/2 797），女性發(fā)生率為 8.47%（187/2 208），男女發(fā)生率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （χ2=0.132，P=0.717）。PTAC 發(fā)生年齡為 18～95 歲，平均（50.7±15.3）歲，各年齡段發(fā)生率見(jiàn)表1。所有氣囊腫均緊鄰氣管，與氣管間距均在3 mm以?xún)?nèi)（圖1）。氣囊腫大小為1 mm×1 mm（圖 2）～37 mm×49 mm（圖 3），橫斷面平均長(zhǎng)徑為（5.6±5.2）mm，平均短徑為（3.6±3.6） mm，平均徑線(xiàn)（（短徑＋長(zhǎng)徑）/2）為（4.6±4.3）mm。 與氣管相通者253個(gè) （54.41%）（圖 4，5）， 內(nèi)部有分隔者 164個(gè)（35.27%）（圖6）。但不同大小者內(nèi)部分隔出現(xiàn)率不同，其中平均徑線(xiàn)≥5 mm者65.56%有內(nèi)部分隔（99/151），而平均徑線(xiàn)＜5 mm者僅20.70%有內(nèi)部分隔（65/314）。氣囊腫中心對(duì)應(yīng)的層面高度及毗鄰的氣管位置見(jiàn)表2。有氣囊腫者的右上胸膜增厚及右上肺纖維灶出現(xiàn)率較無(wú)氣囊腫者出現(xiàn)率稍高（42.36%、44.44%vs 38.12%、40.04%），但沒(méi)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=3.006、3.180，P=0.083、0.075）。

表1 各年齡段氣管旁氣囊腫發(fā)生率

3 討論

日常CT胸部掃描圖像上經(jīng)常見(jiàn)到胸廓入口處氣管右后方類(lèi)圓形或不規(guī)則的氣腔，有時(shí)可見(jiàn)與氣管相通。其名稱(chēng)不統(tǒng)一，有的稱(chēng)為氣管憩室，有的稱(chēng)為PTAC。我們認(rèn)為PTAC這個(gè)名稱(chēng)更能反映其特征，因?yàn)椴荒芘懦糠諴TAC并非氣管憩室的可能。

以往文獻(xiàn)認(rèn)為PTAC罕見(jiàn)，但近年來(lái)隨著CT，尤其是多層螺旋CT的廣泛應(yīng)用，報(bào)道的發(fā)生率明顯增多，并且文獻(xiàn)顯示PTAC的發(fā)生率差異很大，為1%～14.2%[1-5]。本研究是據(jù)我們所知最大樣本的研究，結(jié)果顯示PTAC是相當(dāng)常見(jiàn)的，總的發(fā)生率為8.63%，可靠性較高。本組資料顯示PTAC的發(fā)生率比絕大部分文獻(xiàn)[1-3]顯示的發(fā)生率要高的多，但也有報(bào)道的發(fā)生率達(dá)8.1%[4]，與本研究類(lèi)似。國(guó)內(nèi)程鳴等[5]的研究顯示氣管憩室的發(fā)生率可達(dá)14.2%，可能是更薄的層厚（1.25 mm）或研究樣本相對(duì)較少的偶然因素所致。這些發(fā)生率較高的文獻(xiàn)均為亞洲人的研究，提示可能亞洲人的發(fā)生率較高。盡管有研究顯示女性發(fā)病率稍高[4，6]，但本組中男性與女性發(fā)生率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（分別為8.76%、8.47%）。有報(bào)道支氣管的憩室發(fā)生率更高，達(dá)17%[5]及21.6%[7]，但主要為發(fā)生在主支氣管的微小憩室，尤其是隆突下區(qū)域。

本組PTAC病例的發(fā)生年齡為18～95歲。盡管本組資料中40～49歲年齡段發(fā)病率最高，但20～<80歲之間各年齡段的發(fā)病率均差距不大。而<20歲及≥80歲者發(fā)病率相對(duì)較低。其中<20歲的發(fā)病率相對(duì)較好理解，意味著至少大部分PTAC非先天性病變。但是≥80歲者發(fā)病率低較難理解，提示PTAC可能有自愈傾向，但不排除病例數(shù)相對(duì)較少所致的偶然因素影響。

本組資料中氣囊腫的中心高度位于C7～T4椎體水平，其中大部分位于T1～T2椎體水平（占86.67%），與文獻(xiàn)報(bào)道相仿[2，6]。氣囊腫中心絕大部分毗鄰氣管6～8點(diǎn)的位置，占96.35%，尤其是7點(diǎn)的位置最多（73.55%），我們未見(jiàn)有文獻(xiàn)對(duì)此報(bào)道的具體統(tǒng)計(jì)數(shù)字，但文獻(xiàn)均顯示PTAC絕大部分發(fā)生于氣管的右后方，即與本文7～8點(diǎn)相對(duì)應(yīng)的位置。PTAC傾向于發(fā)生在此處可能與局部的氣管壁薄弱有關(guān)，氣管前部緊鄰甲狀腺，左后方緊鄰食管，限制了氣管壁的局限性外膨。另外，還可能與氣流的動(dòng)力學(xué)有關(guān)，此處可能更易于受到氣流的沖擊。

本研究顯示54.41%的氣囊腫可見(jiàn)與氣管相通，有研究[6]也顯示類(lèi)似的與氣管相通的比例，但比大部分文獻(xiàn)顯示的高[3-4，8]。本研究顯示與氣管相通的比例較高可能是與CT技術(shù)發(fā)展、圖像質(zhì)量提高有關(guān)。并且以我們對(duì)少部分有薄層（0.6～1.0 mm）圖像的診斷經(jīng)驗(yàn)顯示，與氣管相通的比例還要明顯增高，所以大部分氣囊腫是與氣管相通的。本組資料35.27%的氣囊腫內(nèi)部有分隔，并且不同大小者內(nèi)部分隔比例不同，氣囊腫越大，內(nèi)部分隔的發(fā)生率相對(duì)較高。文獻(xiàn)[3]也顯示PTAC可呈單房或多房狀，內(nèi)部可有分隔，但是我們未見(jiàn)文獻(xiàn)中關(guān)于分隔比例的統(tǒng)計(jì)數(shù)字。本組病變平均長(zhǎng)徑為（5.6±5.2）mm，平均短徑為（3.6±3.6）mm，各年齡段間的病變大小沒(méi)有明顯的差別，提示氣囊腫可能沒(méi)有進(jìn)行性增大的趨勢(shì)。

PTAC發(fā)生原因仍然不明確，有文獻(xiàn)[9-10]認(rèn)為主要是氣管憩室，分為先天性和獲得性。從本組資料半數(shù)以上病變顯示與氣管相通，并且薄層圖像顯示相通比例更高這一事實(shí)來(lái)看，顯然支持PTAC主要為氣管憩室的結(jié)論。CT上顯示大部分氣囊腫與氣管相連的通道都非常細(xì)小，氣管鏡也難以發(fā)現(xiàn)[1，10]。早前有文獻(xiàn)認(rèn)為慢性阻塞性肺部疾病與PTAC的發(fā)生有關(guān)[2]，但最近的研究顯示PTAC與肺氣腫指數(shù)基本無(wú)關(guān)[3-4，6]。本組資料顯示20～<80歲之間各年齡段發(fā)病率均差距不大，這也提示PTAC與慢性阻塞性肺部疾病關(guān)系不大。我們?cè)茰y(cè)右上胸膜增厚及右上肺纖維灶對(duì)氣管有局部牽拉作用，可能是造成PTAC發(fā)生的一個(gè)潛在原因，但是本組資料的統(tǒng)計(jì)結(jié)果并未支持此推測(cè)，我們也未見(jiàn)這方面相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道。

根據(jù)PTAC的特征，診斷一般沒(méi)有困難，但需注意與少數(shù)其它病變的鑒別診斷。縱隔氣腫：尤其是外傷后病人應(yīng)注意鑒別，縱隔氣腫形態(tài)不規(guī)則，較廣泛，很少緊貼氣管，常伴有氣胸。肺尖疝：底部與肺相連，多平面重建后更易顯示，與氣管不相通，縱隔胸膜在其內(nèi)側(cè)，容易鑒別。Zenker’s憩室：一般不緊貼氣管，可顯示與食管相通，極少難以鑒別者可使用食管吞鋇檢查。

總之，PTAC是人群中相當(dāng)常見(jiàn)的病變，各年齡段均可出現(xiàn)，單發(fā)為主，大部分位于T1～T2椎體水平及氣管的6～8點(diǎn)位置，緊鄰氣管，半數(shù)以上可見(jiàn)細(xì)小孔道與氣管相連通，部分氣囊腫內(nèi)可見(jiàn)分隔，并且氣囊腫越大分隔出現(xiàn)率越高。PTAC與慢性阻塞性肺疾病及局部胸膜增厚、肺內(nèi)纖維灶關(guān)系不大。

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[1]Soto-Hurtado EJ,Penuela-Ruiz L,Rivera-Sanchez I,et al.Tracheal diverticulum:a review of the literature[J].Lung,2006,184(6):303-307.

[2]Goo JM,Im JG,Ahn JM,et al.Right paratracheal air cysts in the thoracic inlet:clinical and radiologic significance[J].AJR,1999,173(1):65-70.

[3]Buterbaugh JE,Erly WK.Paratracheal air cysts:a common finding on routine CT examinations of the cervical spine and neck that may mimic pneumomediastinum in patients with traumatic injuries[J].Am J Neuroradiol,2008,29(5):1218-1221.

[4]Bae HJ,Kang EY,Yong HS,et al.Paratracheal air cysts on thoracic multidetector CT:incidence,morphological characteristics and relevance to pulmonary emphysema[J].Br J Radiol,2013,86(1021):20120218.

[5]程鳴，杭曉杰，劉宏偉，等.容積高分辨CT診斷氣管及主支氣管憩室[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，21（1）：31-33.

[6]Cheng HM,Chang PY,Chiang KH,et al.Prevalence and characteristics of paratracheal air cysts and their association with emphysema in a general population[J].Eur J Radiol,2012,81(10):2673-2677.

[7]Miyara T,Oshiro Y,Yamashiro T,et al.Bronchial diverticula detected by multidetector-row computed tomography:incidence and clinical features[J].J Thorac Imaging,2011,26(3):204-208.

[8]沈亞芝，朱時(shí)鏘，方雄，等.氣管憩室的螺旋CT診斷及相關(guān)誤診分析[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志，2010，26（5）：664-667.

[9]Han S,Dikmen E,Aydin S,et al.Tracheal diverticulum:a rare cause of dysphagia[J].Eur J Cardiothorac Surg,2008,34(4):916-917.

[10]Shah AR,Lazar EL,Atlas AB.Tracheal diverticula after tracheoesophageal fistula repair:case series and review of the literature[J].J Pediatr Surg,2009,44(11):2107-2111.