李　崢，杜　斌

（1.天津市第一中心醫(yī)院口腔科天津300192；2.天津市口腔醫(yī)院修復(fù)二科天津300041）

天津市大學(xué)生口頜面運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷防治的調(diào)查研究

李崢1，杜斌2

（1.天津市第一中心醫(yī)院口腔科天津300192；2.天津市口腔醫(yī)院修復(fù)二科天津300041）

目的：了解大學(xué)生對口頜面運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的認(rèn)知情況，為開展口腔健康宣教提供基線資料。方法：采取隨機(jī)抽樣方法，對天津市720名大學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：98.31%的大學(xué)生了解體育運(yùn)動(dòng)可致口頜面部損傷。70.40%的大學(xué)生聽說過或見過運(yùn)動(dòng)護(hù)齒器。男性多于女性，高年級多于低年級，但關(guān)于其詳細(xì)知識(shí)卻知之甚少，且沒有人在運(yùn)動(dòng)中配戴。當(dāng)發(fā)生口頜面運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷后70.08%的學(xué)生選擇醫(yī)院就診，但院前急救措施了解不足。結(jié)論：大學(xué)生口腔頜面運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷認(rèn)知有待改善。應(yīng)多種途徑加強(qiáng)相關(guān)預(yù)防、急救措施的宣教，提高整體認(rèn)知水平。

口腔頜面運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷；運(yùn)動(dòng)護(hù)齒器；急救措施；口腔健康教育

口腔頜面部運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷造成的后果十分嚴(yán)重?？谇活M面部生理位置特殊，缺乏有效保護(hù)，運(yùn)動(dòng)時(shí)突然遭受意外創(chuàng)傷，導(dǎo)致口頜面軟組織擦傷、挫傷、挫裂傷；牙齒折斷、脫位；牙槽骨甚至頜骨骨折；顳合關(guān)節(jié)脫位等。造成疼痛、面容美觀破壞、咀嚼張口功能障礙、經(jīng)濟(jì)上的超額負(fù)擔(dān)、生活質(zhì)量明顯降低。

體育運(yùn)動(dòng)可有效地增強(qiáng)身體素質(zhì)、增強(qiáng)抵抗力、鍛煉心肺功能、提高生活質(zhì)量。但這又是一把雙刃劍，在激烈的運(yùn)動(dòng)對抗中，彼此的碰撞和運(yùn)動(dòng)損傷是難免的。由此造成心理上的損傷，給康復(fù)、治療帶來很大困難［1］。大學(xué)生是高校校園體育活動(dòng)和體育安全的主體，加強(qiáng)大學(xué)生安全意識(shí)是避免和減少運(yùn)動(dòng)損傷與體育傷害事故發(fā)生的重要條件［2］。因此，要求運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)工作者將運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的防治提高到更全面和更精細(xì)的水平［3］。

本研究通過隨機(jī)抽樣問卷調(diào)查，評估大學(xué)生對運(yùn)動(dòng)致口頜面創(chuàng)傷的知曉情況及影響因素，為大學(xué)生的口腔健康教育提供參考。

1　資料和方法

1.1一般資料

采取隨機(jī)抽樣原則，抽取天津市6所高校各4個(gè)年級，每個(gè)年級30名全日制本科大學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查過程遵循知情同意原則?！短旖蚴写髮W(xué)生口頜面運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷防護(hù)知識(shí)》問卷依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)［4-5］。

在體育理論課上，問卷調(diào)查采用面對面?zhèn)€人訪談方式進(jìn)行。內(nèi)容主要包括被調(diào)查者的一般情況，是否知道體育運(yùn)動(dòng)可致口頜面創(chuàng)傷，如何進(jìn)行預(yù)防，如果發(fā)生后如何進(jìn)行處置，獲得防治知識(shí)的途徑等。

1.2質(zhì)量控制

選擇有一定社交能力的口腔醫(yī)務(wù)人員接受嚴(yán)格培訓(xùn)，考核合格后參加正式調(diào)查。調(diào)查者間統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，詢問口徑一致。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

收回的有效問卷數(shù)據(jù)利用Epidata 3.1軟件錄入，用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

720名學(xué)生接受問卷調(diào)查，收回有效問卷708份，有效率98.33%。

表1　性別對受調(diào)查者知曉運(yùn)動(dòng)護(hù)齒器情況的影響

表2　年級對受調(diào)查者知曉運(yùn)動(dòng)護(hù)齒器情況的影響

表3　受調(diào)查者知曉運(yùn)動(dòng)護(hù)齒器的途徑

2.1體育運(yùn)動(dòng)可致口頜面創(chuàng)傷知曉情況

696名學(xué)生表示了解體育運(yùn)動(dòng)可致口頜面創(chuàng)傷，包括口頜面軟組織挫傷、牙齒外傷，牙槽骨甚至頜骨骨折。另外12名學(xué)生認(rèn)為運(yùn)動(dòng)損傷僅包括：手指挫傷、踝扭傷、鼻出血等。

2.2預(yù)防體育運(yùn)動(dòng)致口頜面創(chuàng)傷的措施

運(yùn)動(dòng)護(hù)齒器，也稱運(yùn)動(dòng)護(hù)牙套、口腔防護(hù)器、防護(hù)牙托等，可以在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候保護(hù)牙齒，防止牙齒和口頜面部軟、硬組織受到損傷。

受調(diào)查者對運(yùn)動(dòng)護(hù)齒器知曉情況。有70.40%受調(diào)查者490名學(xué)生表示聽說過或見過。男性多于女性，高年級同學(xué)多于低年級，大多數(shù)同學(xué)通過電視或網(wǎng)絡(luò)觀看比賽項(xiàng)目時(shí)了解（見表1～3）。

2.3發(fā)生口頜面運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷后處置

口腔頜面部解剖特點(diǎn)凸凹不平、加之無衣物防護(hù)，頜面部創(chuàng)傷的發(fā)生率明顯高于身體其它部位。其中，牙齒外傷又比軟組織挫傷、骨折多發(fā)，卻沒有引起足夠重視。

625名學(xué)生對發(fā)生口頜面運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷后處置流程有不同程度的了解。70.08%的學(xué)生會(huì)選擇到醫(yī)院就診。有23.84%的同學(xué)會(huì)向體育教師、輔導(dǎo)員、校醫(yī)求助。但對于院前正確的急救措施，如盡可能對全脫位牙齒進(jìn)行清潔后即刻再植，卻鮮有人知。71.84%選出恰當(dāng)?shù)难烂撀涮幚矸绞?，僅24.80%學(xué)生選擇牛奶作為脫落牙最佳存儲(chǔ)介質(zhì)。且僅48.32%的受調(diào)查者知曉最佳治療時(shí)間小于30min。33.12%的同學(xué)知道學(xué)校附近哪里有日間及夜間口腔急診的醫(yī)院。發(fā)生輕微牙震蕩僅有15.68%的大學(xué)生表示需要去醫(yī)院檢查（見表4～5）。

表4　發(fā)生口頜面運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷后受調(diào)查者擬采取措施

3　討論

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，98.31%的大學(xué)生了解體育運(yùn)動(dòng)可致口頜面創(chuàng)傷，70.40%的大學(xué)生聽說過或見過運(yùn)動(dòng)護(hù)齒器。男性多于女性，可能與男性熱愛參加體育活動(dòng)有關(guān)，男生多喜歡打籃球、踢足球、輪滑等一些較為激烈或刺激性的運(yùn)動(dòng)，而女生則較少從事這類運(yùn)動(dòng)［6］。低年級同學(xué)可能剛經(jīng)歷緊張的高中學(xué)習(xí)，隨著教育程度的增加、參與體育運(yùn)動(dòng)的增加、知識(shí)獲取途徑的增多，他們的知識(shí)也逐漸豐富。與姜紅研究結(jié)果相似，大學(xué)生口腔健康認(rèn)知及口腔健康行為均出現(xiàn)了隨年級升高而提高趨勢［7］。

表5　發(fā)生口頜面運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷后受調(diào)查者醫(yī)院前急救措施知曉情況

大多數(shù)同學(xué)通過電視或網(wǎng)絡(luò)觀看比賽項(xiàng)目。尤其是拳擊運(yùn)動(dòng)、NBA球賽比賽中，運(yùn)動(dòng)員都有佩戴運(yùn)動(dòng)護(hù)齒器。其次，在運(yùn)動(dòng)商城或網(wǎng)上購物渠道，有關(guān)于運(yùn)動(dòng)護(hù)齒器的簡單介紹。據(jù)衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，中國口腔科醫(yī)生和人口比例為1∶33 000，遠(yuǎn)低于國際公認(rèn)的合適的比例1∶2 000。口腔專業(yè)人員相對缺乏，僅靠口腔醫(yī)生臨床診治過程中的口腔健康教育來預(yù)防口腔疾病遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了我國廣大人群的需求。

調(diào)查結(jié)果顯示，大學(xué)生對運(yùn)動(dòng)護(hù)齒器的種類、存儲(chǔ)、使用壽命、適用人群等詳細(xì)知識(shí)卻知之甚少，并且表示沒有人在運(yùn)動(dòng)中配戴。事實(shí)上中國運(yùn)動(dòng)員對口腔創(chuàng)傷的預(yù)防知識(shí)的了解也極其有限。馬文莉調(diào)查顯示，80.1%中國籃球運(yùn)動(dòng)員對防護(hù)牙托的認(rèn)知度非常高，但僅有1人使用過定制式防護(hù)牙托，這與其他國家運(yùn)動(dòng)員防護(hù)牙托的使用數(shù)據(jù)相比極低［8］。因?yàn)?，社?huì)上運(yùn)動(dòng)損傷尤其是口頜面創(chuàng)傷及防護(hù)的宣傳知識(shí)很少。

運(yùn)動(dòng)護(hù)齒器［9］最早于20世紀(jì)初被用于保護(hù)拳擊手的牙齒不在比賽中受傷。當(dāng)外界的力量作用到面頰部、口周時(shí)，口內(nèi)佩戴的護(hù)齒器可以吸收并重新分配力量，它通過整體受力來減少單顆牙受力，將嘴唇、面頰及舌頭的外傷、牙齒的外傷、顳下頜關(guān)節(jié)和頜骨的外傷幾率極大地減低，并且可以降低外力對頭和頸部的沖擊，減少運(yùn)動(dòng)性腦震蕩，從而來降低外傷風(fēng)險(xiǎn)。防護(hù)牙托在經(jīng)濟(jì)、體育發(fā)達(dá)國家中的使用相當(dāng)普遍。在許多體育運(yùn)動(dòng)中對牙齒都可起到保護(hù)作用。

按照美國檢測與材料協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)齒器可以分為3類：成品護(hù)齒器（買來后直接放在口中使用）、預(yù)成護(hù)齒器（放在沸水中軟化后，在口中咬合后冷卻成形）和個(gè)別制作護(hù)齒器（先獲得個(gè)體牙模后，由醫(yī)院制作完成后才能佩戴使用）。定制式護(hù)齒器佩戴舒適，不影響呼吸、不影響說話，不會(huì)推擠牙齒而出現(xiàn)牙齒移動(dòng)；與牙齒及牙床有良好的貼合性和固位性，在外力作用不會(huì)導(dǎo)致二次傷害；有一定的厚度，能覆蓋所有易受傷區(qū)域，減少?zèng)_擊力；佩戴后上下牙齒咬合時(shí)，能確保最大范圍的上下牙齒接觸關(guān)系，從而減少骨折的可能性。定制式護(hù)齒器是唯一經(jīng)過歐美等眾多國際權(quán)威專業(yè)機(jī)構(gòu)認(rèn)定具有真正防護(hù)作用的口腔護(hù)具。

護(hù)齒器適用于人體對抗性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。根據(jù)年齡、運(yùn)動(dòng)類型、運(yùn)動(dòng)對抗程度、自身牙齒條件、個(gè)人喜好等不同情況而有各自的設(shè)計(jì)和要求。美國牙醫(yī)協(xié)會(huì)建議從事高風(fēng)險(xiǎn)、強(qiáng)對抗的體育運(yùn)動(dòng)和游戲項(xiàng)目時(shí)最好使用護(hù)齒器。如拳擊、籃球、足球、橄欖球、馬術(shù)、滑雪等。護(hù)齒器需放在通風(fēng)的盒子里，不要暴曬或放在溫度高的地方。使用前和使用后充分沖洗或用牙刷和牙膏刷洗。如果磨耗較多應(yīng)更換新的。

問卷調(diào)查顯示，天津大學(xué)生了解口頜面運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷應(yīng)急管理的知識(shí)水平并不高，與香港學(xué)者研究一致［10］。由于口頜面外傷的緊急性，外傷發(fā)生時(shí)學(xué)生或?qū)W校老師的反應(yīng)及處理對預(yù)后有著非常重要的作用，任何的一個(gè)舉動(dòng)都會(huì)直接影響到外傷的預(yù)后［11］。發(fā)生整個(gè)牙齒脫落，應(yīng)盡快找到牙齒，手捏牙冠，涼開水或自來水沖洗牙面臟東西，不要刷、刮牙根部，將牙齒回放到牙槽窩中；也可將牙齒泡在新鮮冷牛奶、生理鹽水或含在口腔內(nèi)，迅速到醫(yī)院就診。牙齒離開口腔的時(shí)間越短，再植成功可能性越大，最好在30min內(nèi)治療［4］。由于衛(wèi)生知識(shí)和生活經(jīng)驗(yàn)有限，大多數(shù)學(xué)生不重視的牙齒保健，發(fā)生輕微牙震蕩也未到醫(yī)院就診檢查。殊不知，由此導(dǎo)致牙齒隱裂或牙冠部分缺損髓腔距離外界很近，雖然短期沒有明顯疼痛，但這是一個(gè)慢性損傷過程，隨著年齡的增長，牙髓發(fā)生退行性變，對牙體硬組織的營養(yǎng)功能減弱，導(dǎo)致牙髓病、根尖周病，甚至牙齒劈裂、松動(dòng)，無法保留［12］。

健康的牙齒是人享用一生的財(cái)富。修復(fù)一顆失去的牙可能花費(fèi)數(shù)千元甚至上萬元，花費(fèi)是運(yùn)動(dòng)護(hù)齒器的5～10倍。同時(shí)，有些患者還需承受軟組織破損出血、骨折需手術(shù)治療，甚至瘢痕影響美觀、遺留張口受限、關(guān)節(jié)彈響等功能障礙等巨大的身心痛苦。因此，防患于未然就顯得特別重要。鍛煉者應(yīng)采取一些運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防措施，從而使體育鍛煉健康、安全而富有成效。

4　結(jié)論

大學(xué)生對口腔頜面運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的認(rèn)知十分有限，相關(guān)知識(shí)的宣教尤為緊迫。很多國家都將學(xué)校視為促進(jìn)國家健康水平的重要資源，如美國從幼兒園就開始健康教育，到大學(xué)以后健康教育更加完善，大大提高整體國民素質(zhì)。而我國大學(xué)生健康教育起步晚，身心問題突出［13］。

建議針對大學(xué)生群體的自身特點(diǎn)和需求，采取喜聞樂見的方式普及口腔保健的相關(guān)知識(shí)［14］。因此，先利用電視、網(wǎng)絡(luò)、廣播渠道大力開展口腔頜面運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷知識(shí)的普及教育。其次，對體育教師、輔導(dǎo)員、校醫(yī)集中培訓(xùn)緊急救助訓(xùn)練。還可以利用選修課程、大學(xué)社團(tuán)、講座、海報(bào)等方式開展宣教［15］，提高自我保護(hù)意識(shí)。

口腔頜面運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷需要一級預(yù)防為主（沒有發(fā)生疾病之前的各種預(yù)防措施，如：健康教育、自我口腔保健、群體預(yù)防等），防治結(jié)合。高校大學(xué)生口腔健康之路任重而道遠(yuǎn)，需要大學(xué)生、高校教師、校醫(yī)乃至全社會(huì)共同參與。

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編輯/何志斌

Investigation Tianjin college students'knowledge of sports-related orofacial injuries

LI Zheng1，DU Bin2
（1.The Department of Stomatology，Tianjin First Central Hospital，Tianjin 300192，China；2.The Second Department of Prosthodontics，Tianjin Stomatological Hospital，Tianjin 300041，China）

ObjectiveTo investigate the realization of sports-related orofacial injuries in Tianjin college students，provide baseline data for oral health education.MethodsThe survey used a random sampling method.This questionnaire of sports-related orofacial injuries involved 720 college students.Results 98.31%of college students understood sports could cause orofacial injury.70.40% of college students had heard of or seen mouthguard.The rate was higher in male and senior students.However，the respondentsknow a little about the detailed knowledge of mouthguard. Nobody wears mouthguard when taking part in sports.When sports-related orofacial injuries happen，70.08%of college students choose hospital.But the first-aid measures before hospital were known very few.Conclusion Multiple ways should be used to comprehend knowledge of prevention and emergency measures about sports-related orofacial injuries，in order to improve the cognitive level.

sports-related orofacial injuries；mouthguard；first-aid measures；oral health education

R782

A

1008-6455（2015）15-0030-04

杜斌，主治醫(yī)師；E-mail：dubin5274301@163.com

2015-06-06

2015-07-25