楊　芳，魏　薇，韓祥禎

（1.巴州第二師焉耆醫(yī)院口腔科新疆巴州841100；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第三附屬腫瘤醫(yī)院教學(xué)科新疆烏魯木齊830054；3.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔修復(fù)科新疆烏魯木齊830054）

牙科畏懼癥的相關(guān)干預(yù)研究

楊芳1，魏薇2，韓祥禎3

（1.巴州第二師焉耆醫(yī)院口腔科新疆巴州841100；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第三附屬腫瘤醫(yī)院教學(xué)科新疆烏魯木齊830054；3.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔修復(fù)科新疆烏魯木齊830054）

目的：對(duì)口腔門診成人患者的牙科畏懼癥進(jìn)行干預(yù)研究，為其防治提供相關(guān)依據(jù)。方法：主要采用Corah’s牙科焦慮量表，將126例成人患者分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組進(jìn)行相關(guān)心理及行為干預(yù)，觀察其效果。結(jié)果：126例患者分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)干預(yù)前后焦慮程度評(píng)分進(jìn)行比較，干預(yù)前兩組焦慮程度評(píng)分差異不明顯。干預(yù)后，干預(yù)組的焦慮程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：成人牙科畏懼癥患者臨床口腔醫(yī)生治療時(shí)應(yīng)注意觀察和溝通，了解患者的需求，同時(shí)整個(gè)治療過程應(yīng)對(duì)焦慮患者進(jìn)行必要的心理指導(dǎo)、行為干預(yù)，從不同方面著手預(yù)防和緩解牙科恐懼癥，提高醫(yī)療質(zhì)量。

牙科畏懼癥；心理干預(yù)；口腔治療

牙科畏懼癥是發(fā)生在牙科診治過程中，患者因畏懼、害怕而導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)，表現(xiàn)出煩躁、出汗等，或高聲叫喊以及拒絕治療等憂慮或恐懼行為及心理狀態(tài)［1］。牙科畏懼癥的發(fā)生，不但會(huì)影響到口腔醫(yī)生的正常診治，同時(shí)也會(huì)給患者及醫(yī)生帶來潛在的傷害。隨著學(xué)科的發(fā)展進(jìn)步，對(duì)患者實(shí)施一定的干預(yù)可有效緩解患者的壓力，對(duì)于提高患者的治療配合度具有十分重要的意義［2］。本研究旨在探討干預(yù)對(duì)牙科畏懼癥患者的臨床意義，為臨床治療提供可靠的建議。

1　資料和方法

1.1一般資料

本研究選取新疆巴州第二師焉耆醫(yī)院口腔科收治的牙科畏懼癥患者126例，采用牙科焦慮量表（Dental Anxiety Scale，DAS）對(duì)到口腔門診接受口腔治療的18周歲以上患者進(jìn)行牙科畏懼癥調(diào)查，將其隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，所有患者均知情同意。

1.2焦慮評(píng)估方法

采用corah’s牙科焦慮量表，本表包括4個(gè)問題，每個(gè)問題有5個(gè)選項(xiàng)，相對(duì)應(yīng)選項(xiàng)的分值為的1～5分，最后將4個(gè)問題的分值相加。當(dāng)總的分值（DAS值）≤13分時(shí)為無焦慮型，13～14分為一般焦慮型，15～18分為重度焦慮型，＞18分為病態(tài)焦慮型（見表1）。

1.3干預(yù)方法

對(duì)照組患者行常規(guī)口腔治療，干預(yù)組患者在對(duì)照組患者的治療基礎(chǔ)上，實(shí)施心理疏導(dǎo)等相關(guān)干預(yù)，干預(yù)組和對(duì)照組均不采用藥物治療，干預(yù)措施如下：1.3.1心理疏導(dǎo)：在患者候診期間，有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康宣教，耐心的介紹口腔相關(guān)知識(shí)、醫(yī)療器械的使用方式等。并選取口腔知識(shí)宣傳片，于患者候診期間進(jìn)行播放，以增加患者對(duì)于口腔知識(shí)的了解。其能改變患者的認(rèn)知、心理、情緒等；以降低患者的恐懼、焦慮。

1.3.2心理誘導(dǎo)：在治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)疼痛不適，但醫(yī)生應(yīng)給予患者積極的心理暗示，言語婉轉(zhuǎn)，安慰患者，告知其會(huì)有輕度不適，但一般都可忍受，介紹麻醉過程，鼓勵(lì)患者勇于接受，囑其放松心情，幫助患者正確理解治療過程中可能出現(xiàn)的各類現(xiàn)象，以幫助患者做好充足心理準(zhǔn)備，誘導(dǎo)其改善恐懼、焦慮心情。

1.3.3行為干預(yù)：治療時(shí)播放輕柔音樂或診室放置薰衣草等行為干預(yù)，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力并緩解緊張情緒。有研究顯示，診治過程中，薰衣草可以有效緩解患者恐懼和焦慮情緒［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般資料比較

將126例對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，兩組間進(jìn)行比較。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組間年齡、性別間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.2兩組間焦慮程度評(píng)分比較

對(duì)兩組患者干預(yù)前后焦慮程度評(píng)分進(jìn)行比較，干預(yù)前兩組焦慮程度評(píng)分差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過干預(yù)后，干預(yù)組的焦慮程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜O.05），見表3。

表3　兩組間焦慮程度評(píng)分差異比較

表1　牙科焦慮量表

表2　兩組間一般資料比較

3　討論

隨著生活水平的不斷提高，人們對(duì)口腔診治的要求也在提高。而牙科畏懼癥也成為人們?nèi)諠u關(guān)注的問題。根據(jù)國外調(diào)查顯示，牙科恐懼癥患病率在一般人群達(dá)20%～30%［4］。Ulla Wide Boman［5］對(duì)瑞士哥德堡的500余名中年婦女調(diào)查發(fā)現(xiàn)牙科恐懼癥患病率達(dá)36.2%。錢明波等［6］對(duì)武漢市社會(huì)人群進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，牙科畏懼癥患病率為64.2%。鄧詠梅等［7］對(duì)300名重慶市門診成人患者行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，門診成人患者牙科焦慮癥患病率為36.4%。因此高效預(yù)防牙科畏懼癥是亟需解決的問題。

根據(jù)文獻(xiàn)分析發(fā)生牙科畏懼癥的原因主要包括以下幾點(diǎn)：就診環(huán)境差，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的不信任，對(duì)疾病的恐懼，對(duì)治療的不了解等。而相對(duì)的治療措施有藥物干預(yù)、心理疏導(dǎo)、心理誘導(dǎo)，行為干預(yù)等［8-10］。其中，藥物干預(yù)以笑氣等麻醉藥品進(jìn)行干預(yù)，效果往往不確定，且常伴有副作用［11］，故而本次研究沒有采用。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者實(shí)施一定的心理及行為干預(yù)后，可以明顯降低患者的焦慮程度，因此提示我們可以從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)管理：①加強(qiáng)口腔衛(wèi)生知識(shí)宣教，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。醫(yī)護(hù)人員可以采用多種宣教形式，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，早期發(fā)現(xiàn)疾病，有效預(yù)防口腔疾病，減低對(duì)疾病的恐懼感，使其行為向有利于健康的方面發(fā)展［12-13］。②良好溝通，建立醫(yī)患信任感。應(yīng)主動(dòng)與患者溝通交流。了解患者的要求，向患者介紹病情，解釋治療方案，講解演示治療過程讓患者放心。由于大多患者并未見過治療器械，因此可以主動(dòng)向患者介紹治療所用的儀器和器械，消除患者的陌生感，避免患者緊張［14-16］。在治療過程中，要給予安慰性和鼓勵(lì)性的語言，從而使患者消除緊張感，而得以放松。③營造良好的候診及治療環(huán)境。診室內(nèi)應(yīng)保持清潔、整齊，在治療中可以適當(dāng)?shù)牟シ乓恍┹p松的音樂或者放置一些新鮮的薰衣草花，從而能松弛患者緊張的神經(jīng)，減輕患者的恐懼和焦慮［17］。

為了使患者能夠得到更好的治療，在治療中口腔醫(yī)生應(yīng)該因人而異的調(diào)整診療計(jì)劃，應(yīng)進(jìn)一步研究出導(dǎo)致高牙科恐懼水平的因素和有效治療和緩解牙科畏懼癥的方法。盡量高效的預(yù)防牙科畏懼癥，使患者得到高質(zhì)量的治療過程舒適的口腔治療。

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編輯/何志斌

Dental phobia related intervention study

YANG Fang1，WEI Wei2，HAN Xiang-zhen3
（1.Department of Stomatology，Bazhou Second Division Yanqi Hospital，Bazhou 841100，Xinjiang，China；2.Department of Teaching，The Third Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830054，Xinjiang，China；3.Department of Prosthodontics，The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830054，Xinjiang，China）

Objective To investigate Dental Clinic adult patients the incidence of dental fear，and intervention research，provide evidence for its prevention.Methods Mainly Corah's Dental Anxiety Scaleinvestigation，126adultpatientsweredividedintoexperimentalandcontrolgroups. Experimental psychology and related behavioral intervention to observe its effect.Results126 patients were divided into control and experimental groups，before and after the intervention of anxiety scores were compared，the two groups before intervention anxiety score was not significantly different.After the intervention，the intervention group anxiety score was significantly lower than the control group，the difference was significant，statistically significant.Conclusion Adult dental phobia therapy clinical dentists should observe and communicate and understand the needs of patients，while the entire course of treatment to deal with the anxiety of patients necessary psychological guidance，behavioral intervention，prevention and mitigation begin dental phobia from different aspects，improve the quality of care.

symptom of dental fear；psychological intervention；oral treatment

R783

A

1008-6455（2015）15-0069-03

2015-04-13

2015-05-11