耿廣麗，趙雪愔

（江蘇施爾美整形美容醫(yī)院江蘇南京210002）

A型肉毒毒素用于魚尾紋和下眼瞼皺紋聯(lián)合治療的臨床效果

耿廣麗，趙雪愔

（江蘇施爾美整形美容醫(yī)院江蘇南京210002）

皺紋形成是皮膚老化最重要的特征，是諸多因素共同作用的結果，人體在20歲左右開始即可出現(xiàn)皺紋，30～40歲時不斷增多并逐漸加深加重。同時外眼角出現(xiàn)魚尾紋，接著上、下眼瞼出現(xiàn)皺紋［1］。臨床上常用A型肉毒毒素注射來進行治療，常在魚尾紋經(jīng)治療得到改善的同時出現(xiàn)下眼瞼皺紋的加重，尤其是下眼瞼內(nèi)側皺紋加重明顯，或者是消除了患者的魚尾紋但下瞼紋明顯，患者整體治療效果不如人意，我科自2013年以來對原有下眼瞼內(nèi)側皺紋較深的患者采用魚尾紋和下眼瞼皺紋聯(lián)合治療的方法，效果明顯，現(xiàn)將2014全年實施此項治療的情況報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

本組139例，其中男2例，女137例，年齡31～56，平均年齡40.3歲，患者篩選：入選患者：魚尾紋與下瞼紋同時存在。

1.2制劑

本組制劑為衛(wèi)生部蘭州生物制品研究所生產(chǎn)的衡力A型肉毒毒素以及美國艾爾建公司生產(chǎn)的保妥適A型肉毒毒素，其中衡力A型肉毒毒素注射48例，保妥適A型肉毒毒素注射91例，稀釋溶液為生理鹽水，稀釋后的濃度為40U/ml。

1.3方法

先做標記，讓患者先緊閉雙眼或做微笑動作，這時魚尾紋向外側延伸，下眼瞼及鼻部出現(xiàn)大量皺紋，根據(jù)需要進行治療的部位標記。中等程度的魚尾紋只需要在眶緣外1cm處設計一列3～4個注射點，如果魚尾紋延伸的較遠，則需要在其外側1cm處交叉標記另一列注射點2～5個。中等程度的下眼瞼皺紋，只在瞳孔中線的瞼板前做標記，如下眼瞼內(nèi)側（內(nèi)眥下方）皺紋較深者，在內(nèi)眥下方2～3mm處加一點標記。常規(guī)消毒后，用1ml注射器抽取適量藥液，按標記分區(qū)進行皮內(nèi)注射，針尖進入到真皮層，注入肉毒毒素，呈皮丘狀，在第一列每個點注射1～2U，第二列根據(jù)皺紋情況減少劑量。魚尾紋總劑量6～15U。下眼瞼：總劑量1～2U。

圖1　術前

圖2　術后2周

2　結果

對于輕中度患者在注射后3～7d，靜態(tài)紋和動態(tài)紋均可消除，中重度患者皺紋變淺，隨訪4～8個月，未出現(xiàn)魚尾紋注射效果滿意后出現(xiàn)下瞼紋加重情況，效果滿意。一般維持時間為4～6個月。

3　討論

3.1禁忌證

胸腺疾病患者，神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病患者，脊髓側索硬化癥，以及對毒素及制劑中任何成分過敏者，懷孕及哺乳期婦女，正在服用如奎寧類，氨基糖甙類，鈣通道阻滯劑等藥物及心理疾病患者［2］。相對禁忌證：因過度阻斷眼輪匝肌瞼板的功能，可能會影響到淚泵功能、眼瞼閉合以及眨眼反射，進一步導致干眼癥、角膜暴露，在老年人當中尤為嚴重。所以在這些患者注射前應進行彈回實驗，如果出現(xiàn)延遲反應，就應放棄在下眼瞼的注射。有明顯眼袋的患者，也應放棄下眼瞼瞼板前方的注射［3］。

3.2并發(fā)癥及預防

3.2.1并發(fā)癥：①眼袋加重，本組病例中出現(xiàn)眼袋加重3例（占2.1%）；②表情僵硬，微笑不自然等不適癥狀，本組病例中出現(xiàn)3例（占2.1%）；③眼瞼部位的水腫，本組病例出現(xiàn)2例（占1.4%）；④注射部位的瘀血青紫，本組病例出現(xiàn)2例（占1.4%），一般3～7d即可恢復。其他并發(fā)癥一般出現(xiàn)在注射后2～3周，無需做特殊處理。

3.2.2并發(fā)癥的預防：①建議注射肉毒毒素前應注意術前適應證的嚴格選擇，使用正規(guī)合法的肉毒毒素制品、注射部位與劑量的巧妙結合可大大降低注射后表情異常的發(fā)生［4］；②術前兩周停用活血化瘀（如阿司匹林，維生素E）及氨基糖甙類抗生素等藥物治療，避開月經(jīng)期，詢問是否過敏體質(zhì)等，觀察注射部位皮膚有無感染灶（如皮脂腺囊腫，毛囊炎等），注射完后不要揉搓，局部按壓，以防藥物擴散［5］；③術前進行有效的溝通，將療效、有效期及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥告知患者，取得患者的合作和理解；④治療時注意藥液配制的方法，現(xiàn)配現(xiàn)用，防止藥物效價降低，選擇合適的注射部位，注射準確的藥量，是保證療效的前提［6］。

3.3作用原理

A型肉毒毒素是一種神經(jīng)毒素，是肌肉松弛劑，通過抑制神經(jīng)突觸前膜乙酰膽堿釋放而發(fā)揮效應。其結果是面部表情肌麻痹，從而使面部肌肉松弛，不能收縮，致使皮膚伸展，減少皺紋，同時可以推遲新皺紋的產(chǎn)生［7］。眼輪匝肌為環(huán)裝肌肉，當外眥部眼輪匝肌放松后，肌肉因牽拉方向的原因，會出現(xiàn)內(nèi)眥部下眼瞼紋的加重，尤其是內(nèi)眥部靜態(tài)和動態(tài)的下瞼紋和魚尾紋同時存在的患者，出現(xiàn)此類情況較突出，所以在同時存在這兩種皺紋的患者，采取聯(lián)合治療手段，會收到較好的效果。

［1］劉仲榮，范紅霞，張海龍.皮膚老化的評價及分子標記［J］.中國美容醫(yī)學，2004，13（5）：615.

［2］李青峰.A型肉毒毒素注射在美容醫(yī)學中的應用進展及其安全性探討［J］.中國美容醫(yī)學，2005，14（3）：1264.

［3］Mauricio de Maio，Berthold Rzany.劉偉譯.肉毒桿菌毒素美容［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：39-87.

［4］孫瑛，孫玉萍，于波，等.A型肉毒毒素注射除皺致面部表情異常的臨床研究［J］.中國美容醫(yī)學，2012，21（9下）：74-75.

［5］李莎，王紅兵.A型肉毒毒素在面部除皺中的應用［J］.皮膚病與性病，2014，8（4）：210-211.

［6］何亞會，封興華，魏建華.等.A型肉毒毒素注射治療面上部動力性皺紋的臨床應用［J］.中國美容醫(yī)學，2008，17（6）：799-800.

［7］夏煒，郭樹忠.肉毒素在面部美容中的應用進展［J］.中國美容整形外科雜志，2006，18（4）：299-302.

編輯/張惠娟

2015-04-17

2015-06-23