吳小波，邱銳琴，張麗靜

（秦皇島市第一醫(yī)院 兒科，河北 秦皇島066000）

新生兒黃疸是臨床上新生兒時期的一種常見病，往往會并發(fā)膽紅素腦病，所以需要臨床醫(yī)師早期對腦病的檢查確診，而目前臨床上監(jiān)測新生兒腦發(fā)育情況的方法除了臨床觀察，常用的為新生兒腦電圖檢測（EEG）和神經(jīng)行為測定兩種方式。其中EEG是通過放在頭皮上的電極描記出腦神經(jīng)細(xì)胞的自發(fā)生物電活動，通過EEG儀加以放大后記錄的腦電波形，反映腦神經(jīng)細(xì)胞的電生理功能。而新生兒行為神經(jīng)測定則傾向于觀察新生兒的行為能力，幫助早期開發(fā)智力，從而早期發(fā)現(xiàn)輕微腦損傷。所以本文主要探討對比新生兒腦電圖監(jiān)測與新生兒神經(jīng)行為測定對新生兒高膽紅素血癥的早期診斷價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年01－2013年09之間在我院出生的新生兒，于出生后28天內(nèi)檢測膽紅素水平，篩選出足月高膽紅素血癥患兒75例，其中按照膽紅素的水平將其分為輕、中、重3組為觀察組，各25例。另外選取同期出生的生理性黃疸足月新生兒25例作為對照組。其中按照膽紅素的水平將其分為輕、中、重3組為觀察組，各25例，其中診斷標(biāo) 準(zhǔn)［2］為 輕 度：204－256 μmol/L；中 度：256－307 μmol/L；重度＞307μmol/L。其中觀察組男孩輕、中、重組為13，15，12例，對照組男孩為13例，其余為女孩。

1.2 方法 二組在黃疸高峰期采集腦電圖，監(jiān)測大于8小時，不使用鎮(zhèn)靜劑，同期測靜脈血膽紅素；對監(jiān)測結(jié)果異常的新生兒臨床癥狀消失后3個月再次行腦電圖檢查，并在黃疸高峰期及檢測異?；純荷?個月時進(jìn)行NBNA評分以對神經(jīng)系統(tǒng)作評估，采用鮑秀蘭制定的NBNA方法，測定在于兩次喂奶中間進(jìn)行。由專門培訓(xùn)的操作熟練者進(jìn)行，對于不能一次完成測查或可能異常者，則多次進(jìn)行補(bǔ)測，以確保結(jié)果的可靠性。備檢查工具：手電筒、紅色塑料方形盒和小紅球各1個，檢查環(huán)境宜安靜、半暗、室溫應(yīng)在22－27℃，檢查內(nèi)容包括行為能力6項(xiàng)，主動、被動肌張力8項(xiàng)，原始反射3項(xiàng)，一般狀態(tài)3項(xiàng)，共20項(xiàng)，每項(xiàng)評分有3個分度（0，1，2），滿分為40分。對結(jié)果行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3 腦電波（EEG）異常的判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）非特異性異：①變異性缺失；②低電壓；③暴發(fā)抑制；（2）癲癇性發(fā)作波［1］。

2 結(jié)果

2.1 對觀察組合對照組患兒的腦電波檢查結(jié)果（見表1）；其中EEG異常程度與高膽血紅素癥程度見表2。

表1 兩組腦電圖檢查結(jié)果

表2 EEG異常程度與高膽紅素血癥程度的關(guān)系

2.2 其中24例發(fā)生膽紅素腦病的患兒扣分項(xiàng)總結(jié)24例發(fā)病患者中有22例可以通過NBNA測定確定其腦損傷，占91.6%，

2.3 對于此兩種方法測定結(jié)果用統(tǒng)計學(xué)卡方檢測進(jìn)行分析得出卡方值為7.21，得出P＜0.01，有顯著差異。就是說在對于新生兒高膽紅素血癥引發(fā)的膽紅素腦病的診斷中，NBNA檢測法比臨床觀察的傳統(tǒng)方法診斷率更高。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥其實(shí)是一系列疾病的共同的癥狀，致病因素十分復(fù)雜，一般可分為生理性和病理性黃疸［2］。近期膽紅素腦病的預(yù)防，最重要的就是早期檢測，早期預(yù)防，現(xiàn)在普遍的檢測方式為新生兒腦電圖結(jié)果以及神經(jīng)行為的測定。

在各種病因引起的急性腦病中新生兒腦電圖是確定腦病嚴(yán)重程度的一個基本手段，新生兒的腦功能狀態(tài)和腦電圖之間的關(guān)系密切，最適宜評估有意識障礙病人的預(yù)后［3］。在本次試驗(yàn)中，試驗(yàn)結(jié)果顯示觀察組中，輕度EEG異常為13例，異常率為52%，中度EEG異常為21例，異常率為84%，重度EEG異常者為25例，異常率為100%。

而新生兒行為神經(jīng)測定（NBNA）能根據(jù)新生兒的反應(yīng)判斷其腦部發(fā)育情況，特別是對于各種原因引起的高危兒的腦損傷后遺癥的發(fā)生和發(fā)病程度作出判斷［4］。臨床癥狀、NBNA評分、腦損害程度均相互成正比關(guān)系，所以EEG檢測是早期發(fā)現(xiàn)新生兒腦損傷的一種好方法［5］，在所選的75例高膽紅素血癥患兒中，發(fā)生膽紅素腦病的共24例，占32.0%，本文對此24例發(fā)生膽紅素腦病的患兒扣分項(xiàng)總結(jié)見表1。24例發(fā)病患者中有22例可以通過NBNA測定確定其腦損傷，占91.6%，而僅有5例可以通過臨床表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)其有腦損傷，僅占患病人數(shù)的20.8%。

通過以上的結(jié)果可以看出，新生兒心電圖檢測對于新生兒黃疸并發(fā)膽紅素腦病的檢測效果不如NBNA行為測定，新生兒心電圖檢測對于重度情況檢測率為百分之百，而對于輕中度者檢出率相對較低，而NBNA中對于腦病的檢出率為91.6%，準(zhǔn)確率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出EEG。但是對于臨床醫(yī)師來講，應(yīng)當(dāng)完善各種檢查，交叉比對各種數(shù)據(jù)，并嚴(yán)密觀察患兒的臨床表現(xiàn)，從未對于并發(fā)癥有及時的診斷及準(zhǔn)確的處理。

［1］蔡方成.關(guān)于小兒腦電圖的建議［J］.中華兒科雜志，2003，42（4）：266.

［2］岳榮麗，齊素萍，辛 明，等.T總膽紅素與白蛋白比值對預(yù)測膽紅素神經(jīng)毒性價值的探討［J］.中國實(shí)用兒科雜志，2003，18（1）：18.

［3］周文浩.新生兒腦電圖及臨床應(yīng)用［J］.中國當(dāng)代兒科雜志，2000，2 （6）：431.

［4］Kumral A，Ozkan H，Duman N，et al.Breast milk jaundice correlates with high levels of epidermal growth factor［J］.Pediatr Res，2009，66（4）：218.

［5］陳社菊，楊靜麗，趙美榮，等.CT與行為神經(jīng)測定對新生兒缺氧缺血性腦病的評價［J］.河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，1999，2（2）：21.