◎ 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)龍江醫(yī)院教授 楊元德

服藥降壓無效，原因何在

◎ 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)龍江醫(yī)院教授 楊元德

高血壓病在我國有極高的發(fā)病率，且患者中有95%為原發(fā)性高血壓。高血壓是遺傳易感性與環(huán)境因素相互作用的疾病，因此多種因素如精神狀態(tài)、飲食習(xí)慣、體重指數(shù)、血糖血脂等，都可以通過多種機制影響血壓水平。在按時服用降壓藥無效時，不妨從這些方面找找原因。只有找到原因，才能有效降壓。

治療方案或用藥不合理

血壓降不下來或不達標(biāo)，有近一半的原因在于使用不合理的治療方案或降壓藥物。治療高血壓應(yīng)選用長效制劑，一天只用一次。服一種降壓藥效果差時，可以聯(lián)合服用兩種甚至三種，聯(lián)合用藥副作用更小。同時，還應(yīng)注意堅持用藥，既不能見好就停藥，也不能因久治血壓不降而放棄治療。頑固性高血壓患者要終生服藥。同時服用干擾降壓藥作用的藥物是造成高血壓患者血壓難以控制的一個較隱蔽的原因。非類固醇性抗炎藥能抵消除了鈣拮抗劑類降壓藥外的各種降壓藥的作用。長期使用某些滴鼻液或抑制食欲的減肥藥可升高血壓或干擾降壓?？诜茉兴幒吞瞧べ|(zhì)激素也有拮抗降壓藥的作用。

飲食不當(dāng)或鹽攝入過多

用藥后，患者若仍不控制飲食，會加重動脈硬化，影響血管彈性，導(dǎo)致血管痙攣，會使血壓居高難下，服降壓藥效果不佳。鈉鹽攝入過多會抵消降壓藥的作用。因此，除了鈣拮抗劑外，服用其他降壓藥都需要限制鈉鹽的攝入才會起到較為明顯的降壓作用。

肥胖或有胰島素抵抗

肥胖型高血壓患者其肥胖程度往往與血壓呈正相關(guān)。這類病人除要堅持降壓治療外，還應(yīng)注意減肥。胰島素抵抗是肥胖者和糖尿病患者發(fā)生頑固性高血壓的主要原因。糖尿病患者必須把血糖降至合理狀態(tài)，才更有利于控制血壓。

不重視運動

一些高血壓患者不愛活動，運動量過小，吃了睡，睡了吃，單純依靠藥物降壓很難奏效。適宜的體育活動不僅可以降壓，還能除脂減肥，調(diào)節(jié)心理平衡，改善精神緊張的狀態(tài)。

精神欠佳

血壓升高與精神狀態(tài)不佳有密切關(guān)系。情緒不穩(wěn)、交感神經(jīng)緊張時，血管會處于收縮狀態(tài)，導(dǎo)致血壓升高。名利思想重、愛生氣發(fā)脾氣、多怨氣者，血壓不易達標(biāo)。因此，高血壓患者要注意自我調(diào)節(jié)，保持心情愉快，克服急躁情緒。

約有80%的頑固性高血壓患者可找到原因并加以糾正。如果依然不能控制血壓，應(yīng)該進一步進行血流動力學(xué)和神經(jīng)激素檢查，尋找引起治療抵抗的原因。如果所有的方法都失敗了，那么短時期內(nèi)應(yīng)停止藥物治療，嚴(yán)密監(jiān)測血壓，重新開始新的治療方案，可能有助于打破血壓升高的惡性循環(huán)。

由此可見，高血壓患者想要把血壓降至理想狀態(tài)，就必須做到勞逸結(jié)合、調(diào)養(yǎng)情志、節(jié)制嗜好、控制體重、正常作息，同時要控制煙酒，清淡飲食，減少脂肪及鹽的攝入量。還可以同時應(yīng)用中藥或針灸以通經(jīng)活絡(luò)、平肝滋陰，這也會促使血壓回歸正常范疇。

責(zé)任編輯/劉穎