徐 輝 王志勇

承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科（承德 067000）

·短篇報(bào)道·

創(chuàng)傷性睪丸脫位合并扭轉(zhuǎn)1例報(bào)告

徐 輝 王志勇

承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科（承德 067000）

創(chuàng)傷性睪丸脫位國(guó)內(nèi)外報(bào)告不多，是男性生殖系統(tǒng)極少見的一種損傷，合并睪丸扭轉(zhuǎn)更為臨床罕見。常因其他嚴(yán)重傷情或?qū)Ρ静≌J(rèn)識(shí)不足而忽略陰囊檢查，造成漏診或誤診?，F(xiàn)將本院收治的一例報(bào)告如下。

患者 男性，36歲，因“外傷后右側(cè)陰囊空虛，右側(cè)腹股溝腫物伴疼痛3h”入院?；颊?h前右側(cè)腹股溝受三輪車碾壓。既往無隱睪、外傷及手術(shù)病史。體格檢查：T 36.4℃，P 92次/min，R20次/min，BP 140/96mmHg（1mmHg=0.1333kPa）。痛苦表情，呻吟不止，心肺腹未見異常。右側(cè)陰囊空虛，未捫及睪丸及附睪，于右側(cè)外環(huán)口處可捫及一4 cm×2 cm×3 cm包塊，質(zhì)地中等，觸痛。左側(cè)陰囊內(nèi)睪丸、附睪及精索正常。彩超檢查：右側(cè)陰囊內(nèi)未見睪丸及附睪組織回聲。右側(cè)腹股溝區(qū)可見睪丸組織回聲，大小約42.0mm×19.3mm×26.9mm，睪丸形態(tài)、大小未見明顯異常，實(shí)質(zhì)回聲均勻。CDFI檢查：右側(cè)腹股溝區(qū)睪丸內(nèi)彩色血流稀疏（圖1）。彩超診斷:右側(cè)睪丸脫位合并扭轉(zhuǎn)可能性大。左側(cè)睪丸35.9mm×17.6mm×26.6mm。左側(cè)睪丸、附睪形態(tài)、大小未見明顯異常，實(shí)質(zhì)回聲均勻。CDFI檢查：左側(cè)睪丸內(nèi)彩色血流分布良好。CT檢查：右側(cè)腹股溝區(qū)見類圓形低密度影，形態(tài)及密度與左側(cè)睪丸類似（圖2）。

圖1 彩超

圖2 CT

結(jié) 果

術(shù)中見右側(cè)睪丸位于外環(huán)口處，約4 cm×2 cm×3 cm大小、質(zhì)中、色暗紅，精索向內(nèi)側(cè)（順時(shí)針）扭轉(zhuǎn)約180°，精索增粗，將精索復(fù)位后，睪丸色澤轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，將其下降并固定于陰囊底肉膜層。陰囊底部放引流條一根。術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后隨訪1年，患者勃起功能、精液常規(guī)及睪丸位置、形態(tài)大小、血運(yùn)均正常。

討 論

創(chuàng)傷性睪丸脫位一般是指由于鈍性暴力的直接或間接作用于陰囊，睪丸受到擠壓或提睪肌產(chǎn)生強(qiáng)烈收縮，使睪丸通過周圍正常的解剖孔隙或損傷的組織間隙、腹膜間隙至陰囊以外的部位，屬于繼發(fā)性隱睪的一種。根據(jù)睪丸停留的位置分淺部脫位和深部脫位，淺部脫位常位于皮下脂肪組織中、腹股溝區(qū)、恥骨前、陰莖根部、大腿內(nèi)側(cè)和會(huì)陰部，深部脫位可至腹股溝管、股管和腹腔[1]。

創(chuàng)傷性睪丸脫位可分為單側(cè)和雙側(cè)，以單側(cè)多見，其中又以右側(cè)為多，雙側(cè)罕見，機(jī)理不清。本病的診斷并不困難，睪丸位置正常者，傷后陰囊空虛，即可確診。由于創(chuàng)傷后陰囊腫脹淤血，部分病例并發(fā)其他嚴(yán)重創(chuàng)傷如骨盆骨折、膀胱破裂等，體檢不易發(fā)現(xiàn)睪丸脫位，容易漏診或誤診，常致患睪被切除，故應(yīng)引起臨床高度重視。主要原因?yàn)椋海?）該病發(fā)病率低；（2）常合并有其他部位的損傷，只注重重要臟器的檢查，而忽視了生殖器的檢查；（3）合并有陰囊損傷時(shí)僅滿足于陰囊血腫的診斷；（4）首診常常為非泌尿?qū)？漆t(yī)生[2]。

彩色多普勒超聲能明確提供睪丸脫位的定位診斷，同時(shí)可檢出并發(fā)癥，睪丸形態(tài)正常，血供豐富，基本排除睪丸破裂和重度睪丸扭轉(zhuǎn)，對(duì)于指導(dǎo)臨床進(jìn)行手術(shù)復(fù)位、挽救睪丸及其功能起著至關(guān)重要的作用[3]。睪丸脫位應(yīng)盡早行睪丸復(fù)位，恢復(fù)睪丸的血液循環(huán)。疑有睪丸破裂或精索扭轉(zhuǎn)者，更應(yīng)即早探查。術(shù)中應(yīng)注意睪丸有無破裂、壞死，精索有無斷裂、扭轉(zhuǎn)，附睪有無損傷等。

創(chuàng)傷性睪丸脫位及并發(fā)癥對(duì)患者心理、生理各方面有很大的影響，傷后常致睪丸缺血壞死、萎縮，可影響性功能及生育能力，甚至有惡變的報(bào)道，必須引起重視。因此，對(duì)于有會(huì)陰部損傷或骨盆骨折者，尤其伴有會(huì)陰部劇烈疼痛、惡心、陰囊淤血腫脹而無尿道損傷時(shí)，應(yīng)考慮創(chuàng)傷性睪丸脫位的可能，仔細(xì)檢查陰囊。不能明確診斷者，可借助彩超檢查確診，必要時(shí)行CT、放射性核素掃描檢查。術(shù)后需要定期隨訪和觀察睪丸位置、形態(tài)大小、血運(yùn)情況，必要時(shí)可行精液質(zhì)量檢查。這點(diǎn)對(duì)于未婚者尤為重要。

創(chuàng)傷和損傷; 睪丸脫位; 精索扭轉(zhuǎn)

1 Vasudeva P, Dalela D, Singh D, et al. Traumatic testicular dislocation: A reminder for the unwary. J Emerg Trauma Shock 2010; 3(4): 418-419

2 王士平, 何曉亮, 葛繼軍. 創(chuàng)傷性睪丸脫位2例報(bào)告. 基層醫(yī)學(xué)論壇 2006; 10(10): 960

3 張建蕾, 王江鵬. 彩色多普勒超聲對(duì)睪丸脫位的診斷價(jià)值. 延安大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)科學(xué)版 2011; 9(2): 37

（2015-02-27收稿）

R 697.22

10.3969/j.issn.1008-0848.2015.06.014