王 妍

重慶市永川區(qū)人民醫(yī)院神經內科 重慶 402160

急性腦梗死是目前世界上三大主要死亡疾病之一，致死率和致殘率均很高。急性腦梗死的發(fā)生多與動脈粥樣硬化和血栓形成有關，因此臨床上治療急性腦梗死的藥物多與抑制血栓形成和溶栓有關［1－2］。在血栓形成中血栓素A2發(fā)揮著重要作用，奧扎格雷鈉是一種強效的血栓素A2合成酶抑制劑，近年被廣泛運用于急性腦梗死的治療［3－5］。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2013－01—2014－02我院就診的急性腦梗死患者，均經頭顱CT 或MRI確診，且符合全國第4屆腦血管病學術會議制定的“腦梗死診斷標準”，均為為首次發(fā)病且就診時距離發(fā)病時間不超過72h。排除合并心、肝、腎嚴重疾病的患者，排除外傷性腦出血、單純蛛網膜下腔出血、硬膜下血腫及腦腫瘤患者。共納入180例患者，隨機分成對照組和觀察組各90 例。對照組男49 例，女41 例；平均年齡（65.18±9.72）歲；發(fā)病時間（18.71±11.42）h；合并高血壓69例，高血脂37 例，糖尿病25 例。觀察組男52 例，女38例；平均年齡（64.72±9.85）歲；發(fā)病時間（17.61±9.96）h；合并高血壓71例，高血脂34例，糖尿病28例。2組性別、年齡、病程及原發(fā)疾病等基線資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：所有患者入院后均嚴密監(jiān)測生命體征，給予溶栓、降低顱內壓、脫水、吸氧、抗感染及維持水電解質平衡等基礎治療，注意防止并發(fā)癥的發(fā)生并給予相應的對癥支持治療。觀察組患者在此基礎上靜滴奧扎格雷鈉注射液（山西恒大制藥有限公司，H20067343），80mg／（次·d），連續(xù)治療2周。

1.2.2 觀察指標：治療期間對2組的生命體征、肝腎功能進行監(jiān)測。分別于入組前及入組后第2周分別采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS））對所有患者的神經功能缺失情況進行評價。療效評價標準［6］：顯效：NIHSS評分與療前相比減少45%以上；有效：NIHSS 評分減少18%～45%；無效：NIHSS 減少或增大17%以內；惡化：NIHSS與療前相比增加＞18%?？傆行剩剑@效＋有效）／總人數×100%。分別于入組前及入組后第7、14天，經雙側顳窗采用頭顱超聲診斷儀對雙側大腦中動脈的血流情況進行檢測，記錄血流速度（Vm）、收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、血管搏動指數（PI）、阻力指數（RI），取兩側均值納入統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學處理采用SAS 3.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用配對t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

2.2 治療前后2組大腦中動脈血流狀況比較治療前2組間大腦中動脈血流指標無顯著差異。治療后第7、14天，2組各項指標均顯著改善，觀察組PSV、EDV、Vm 顯著高于對照組，PI顯著高于對照組，RI則顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后2組間大腦中動脈血流狀況比較 ±s）

表2 治療前后2組間大腦中動脈血流狀況比較 ±s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05

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3 討論

急性腦梗死是指由于局部腦組織區(qū)域血液供應障礙引發(fā)的腦組織缺血缺氧性病變壞死，臨床上表現(xiàn)為不同程度的神經功能缺失。隨著我們人口結構老齡化的到來以及高血壓等基礎疾病患病率的上升，急性腦梗死在我國的發(fā)病率亦逐年上升，根據統(tǒng)計，目前我國每年300萬以上的人發(fā)生腦卒中，75%的腦卒中幸存者遺留殘廢，其中40%屬于重殘［7］。急性腦梗死預后差，致殘率又高，給眾多中老年人的生活造成嚴重困擾。因此急性腦梗死的治療，不僅在于提高搶救成功率、降低病死率，更要注重腦梗死后神經功能缺失的改善和患者運動功能的恢復。

目前，醫(yī)學界普遍接受抗血小板治療和溶栓治療是防治急性腦梗死的關鍵［8－9］。本文結果顯示，加用奧扎格雷鈉治療的患者腦血流狀態(tài)改善明顯優(yōu)于基礎治療組，我們分析與奧扎格雷鈉抗血栓素A2形成作用密切相關。血栓素A2與急性腦梗死的發(fā)生發(fā)展密切關系，當動脈粥樣硬化斑塊破裂后，血小板聚集啟動，血栓素合成酶被激活，血栓素A2被大量合成，不僅導致血栓形成，還可導致腦缺血、缺氧加重。奧扎格雷鈉則能阻斷血栓素合酶作用，抑制血栓素A2形成，從而防止腦血管應激性收縮；另外奧扎格雷鈉還具有增加前列環(huán)素釋放的作用，前列環(huán)素和血栓素A2之間的平衡失調與血栓形成密切相關，當前列腺素合成減少、血栓素A2合成增多時，平衡被破壞，血栓大量形成［10］。

綜上所述，奧扎格雷鈉能有效改善急性腦梗死患者腦血流供應，從而提高療效，值得臨床推廣。

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［3］ 申海霞.奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性腦梗死臨床療效分析［J］.中國醫(yī)藥科學，2012，2（20）：47－48.

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［7］ 王志靜，吳敬，任鐵生，等.腦卒中臨床流行病學分析［J］.中華流行病學雜志，2003，24（1）：73－74.

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