周秀芳　陳茜　楊福娜　祖雯潔

·護(hù)理質(zhì)量管理·

垂直管理模式下管道風(fēng)險(xiǎn)管理的做法及其成效

周秀芳陳茜楊福娜祖雯潔

為了探討垂直管理模式下管道組員在管道風(fēng)險(xiǎn)管理中的作用，該院護(hù)理部通過成立管路學(xué)術(shù)組，實(shí)施其垂直管理，并每個(gè)月進(jìn)行管路質(zhì)控交叉檢查及通過管路組員自查，以及發(fā)現(xiàn)特殊問題進(jìn)行護(hù)理會診等，對存在的管路安全問題進(jìn)行匯總、反饋、分析、制定改進(jìn)措施，從而使該院管路意外脫落及其相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率與實(shí)施垂直管理模式前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；其患者滿意度與實(shí)施垂直管理模式前比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。該創(chuàng)新管理模式增強(qiáng)了護(hù)理人員的安全意識，使其管路護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理始終處于可控狀態(tài)，降低了管道意外脫落及其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，也使患者滿意度等得到了提高。

垂直管理模式 ；管道管理； 管道組員 ； 風(fēng)險(xiǎn)管理

患者在住院的過程中，往往由于疾病需要放置各種管道，這是治療觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù)，如果護(hù)理不當(dāng)，往往會延誤病情，出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至危及生命[1]。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理護(hù)理服務(wù)過程中的各類風(fēng)險(xiǎn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，已成為護(hù)理管理者面臨的新課題。護(hù)理質(zhì)量的高低取決于護(hù)理質(zhì)量管理方法的有效性，也依賴于護(hù)理群體的質(zhì)量意識和質(zhì)量監(jiān)控的力度。

我院為一所三級甲等腫瘤專科醫(yī)院，開放床位2890張，護(hù)理單元69個(gè)。我院護(hù)理部于2012年 10月成立了管理護(hù)理學(xué)術(shù)組，實(shí)行在護(hù)理部垂直管理模式下的管道風(fēng)險(xiǎn)管理。近兩年來，我院建立了由護(hù)理部、組長（副組長）、組員共同參與的護(hù)理管路學(xué)術(shù)委員會，加強(qiáng)對管道護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理。所謂的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指將風(fēng)險(xiǎn)事件的事后處理變?yōu)槭虑邦A(yù)防，其關(guān)鍵是風(fēng)險(xiǎn)識別，即發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中潛在風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行預(yù)見性的評估，有針對性地制定措施，以降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)的管理[2]，從而能有效地減少護(hù)理不良事件和其并發(fā)癥的發(fā)生率。我院在風(fēng)險(xiǎn)控制方面取得了一定成效，現(xiàn)將管道風(fēng)險(xiǎn)管理方面的實(shí)踐探討報(bào)告如下。

1　管道風(fēng)險(xiǎn)管理做法

將2010年10月至2012年10月我院全院非計(jì)劃性拔管發(fā)生率、護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥和患者滿意度作為實(shí)施管道風(fēng)險(xiǎn)管理前對照數(shù)據(jù)；將實(shí)施垂直管理模式后的2012年11月至2014年11月即管路成員在垂直管理模式下其管路非計(jì)劃性拔管發(fā)生率、護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥和患者滿意度作為垂直管理實(shí)施后的對照數(shù)據(jù)。

我們采用護(hù)理垂直管理主要基于其創(chuàng)新理念及其優(yōu)勢：護(hù)理垂直管理是依據(jù)直線管理的原則[3]，即成立以護(hù)理部—管路組長（副組長）—管路組員為主線的垂直管理模式[4]；其優(yōu)勢在于有利于管路護(hù)理質(zhì)量的控制，有利于開展管路護(hù)理培訓(xùn)、教育，有利于管路成員成長，從而發(fā)展為管路護(hù)理專家以及有利于提高其成員的創(chuàng)造性和自主性。

1.1建立管路學(xué)術(shù)組織

由護(hù)理部選拔1名對管道護(hù)理有臨床經(jīng)驗(yàn)、又善長管理的副高級及其以上技術(shù)職務(wù)的護(hù)士長任組長；再依據(jù)臨床科室管路使用情況及其疾病特點(diǎn)選出5名副組長，均要由副高級及其以上技術(shù)職務(wù)的護(hù)士長擔(dān)任，每位副組長分管10～12個(gè)護(hù)理單元；每個(gè)護(hù)理單元選拔出1名管道組員，要求由學(xué)歷為大專及其以上，在本科室工作兩年以上，并且具有高度責(zé)任心和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，善于管理的護(hù)師承擔(dān)。

1.2護(hù)理部職能

護(hù)理部對管路組員實(shí)行垂直管理，并依據(jù)直線管理原則，即以護(hù)理部—組長—組員為主線，建立患者管路護(hù)理管理架構(gòu)。定期進(jìn)行各科室管路相關(guān)知識培訓(xùn)和管路安全督導(dǎo)活動。護(hù)理部還制定了具體的管道護(hù)理流程，即評估、解釋查對、標(biāo)識檢查妥善固定、班班交接保持通暢、脫管、立即報(bào)告醫(yī)生、給予處理、評估脫管原因、嚴(yán)密觀察病情、心理護(hù)理、交代注意事項(xiàng)及記錄等，以加強(qiáng)臨床護(hù)理工作中的管道管理，從而提高管道護(hù)理質(zhì)量。

1.3組長、副組長的職責(zé)

管道學(xué)術(shù)組組長、副組長負(fù)責(zé)制定管道學(xué)術(shù)組培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)目的以及對組員的各種培訓(xùn)、檢查、指導(dǎo)；提高組員的專業(yè)技能和增強(qiáng)其責(zé)任心；根據(jù)我院各科室特有的管路特點(diǎn)制定其管道護(hù)理管理方法，定期舉辦各種管路護(hù)理知識講座，以及開展相應(yīng)的管路管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，管道護(hù)理流程，管道脫管處理流程，不良事件上報(bào)流程等方面的知識培訓(xùn)；組長每季度定期到患者床旁查看管路護(hù)理的執(zhí)行情況，找出存在的問題，對疑難問題進(jìn)行會診；每季度組長針對各護(hù)理單元出現(xiàn)的管路問題要進(jìn)行分類、匯總并與護(hù)理部質(zhì)量控制數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，生成柱狀圖，使用柏拉圖80/20原則，找出主要問題所在，通過魚骨圖進(jìn)行要因分析，針對原因進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，即通過PDCA循環(huán)管理，促進(jìn)管路護(hù)理質(zhì)量不斷提升。副組長要及時(shí)收集所負(fù)責(zé)的護(hù)理單元反映的管路問題，進(jìn)行匯總分析，并將問題在組長召開的小組會議上進(jìn)行討論，制定整改措施，從而保證護(hù)士對使用管道的每個(gè)環(huán)節(jié)均能實(shí)現(xiàn)有效的護(hù)理。

1.4管路組員的職責(zé)

管路組員要針對本護(hù)理單元臨床管路護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行監(jiān)管和對管路質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控[5]；參加醫(yī)院管路學(xué)術(shù)組組織的培訓(xùn)和督導(dǎo)活動[3]，并要將培訓(xùn)內(nèi)容與本科室管路特點(diǎn)結(jié)合起來，對全科室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，此外，管路組員還要向本科室護(hù)士演示各種管道的特有護(hù)理及其固定方法，對于同時(shí)攜帶多種管路和特殊管路的患者，管路組員還要在病房現(xiàn)場操作其具體固定方法和操作技能，以及結(jié)合我院所制定的住院患者管道風(fēng)險(xiǎn)評估表講述各種管道種類、管道滑脫危險(xiǎn)因素等，見圖1。

（1）依據(jù)圖1，由各科室管路組員定期對本科室管道護(hù)理情況進(jìn)行督導(dǎo)與考查，指導(dǎo)護(hù)理人員按規(guī)范流程操作，并從導(dǎo)管種類、危險(xiǎn)因素等方面進(jìn)行全面評估。根據(jù)患者的年齡、意識，肢體活動力、配合力，疼痛程度進(jìn)行評分。輕度危險(xiǎn)為4分～6分(評估1次/3天) ;中度危險(xiǎn)為7分～12分((評估1次/2天) ; 高度危險(xiǎn) ≥13分(評估1次/1天)。針對不同患者應(yīng)采取有效護(hù)理措施：①妥善固定各管道,必要時(shí)雙固定。② 懸掛預(yù)防管道滑脫標(biāo)識。③病人翻身時(shí)要妥善固定管道后再翻動病人。④對安插管道的躁動病人要給予適當(dāng)約束。⑤遵醫(yī)囑給予躁動病人鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。⑥對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講解管道護(hù)理相關(guān)知識及注意事項(xiàng)。⑦護(hù)士每班交班時(shí)要交接管道的位置、刻度、標(biāo)識等。對于應(yīng)用住院患者管道風(fēng)險(xiǎn)評估表評估存在危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，對薄弱環(huán)節(jié)及其重點(diǎn)時(shí)間要嚴(yán)格床旁交接班，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的負(fù)性情緒，并用安慰、鼓勵性語言與患者溝通交流，取得患者的配合。

圖1 河南省腫瘤醫(yī)院管道滑脫危險(xiǎn)因素評估表

（2）各科室管路組員應(yīng)熟練掌握臨床管路護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，隨時(shí)對本護(hù)理單元管路質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控與自查工作，對存在的安全隱患能夠及時(shí)上報(bào)并采取措施消除，定期參加管路學(xué)術(shù)組組織的關(guān)于全院管路不良事件及其發(fā)癥的通報(bào)活動，從產(chǎn)生的錯誤中，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并提出有建設(shè)性的意見和建議，以促進(jìn)管路護(hù)理質(zhì)量不斷提升。

（3）每月管路組員在管路學(xué)術(shù)組副組長的帶領(lǐng)下，要進(jìn)行分組專項(xiàng)督導(dǎo)，交叉進(jìn)行床邊查房和本科室的自查，與此同時(shí)還要注重環(huán)節(jié)和過程的監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)管路安全隱患要及時(shí)上報(bào)和及時(shí)溝通反饋，同時(shí)制定整改措施，特殊疑難管路問題要上報(bào)給組長，并由組長組織大家進(jìn)行會診以解決問題，從而降低管路護(hù)理不良事件發(fā)生率，確?；颊甙踩?。

2　結(jié)果

我院自2012年10月開始實(shí)施垂直管理模式下的管道風(fēng)險(xiǎn)管理以來，在實(shí)現(xiàn)患者安全和患者滿意度方面取得了很好的效果，現(xiàn)將2010年10月至2012年10月非計(jì)劃性拔管發(fā)生率、護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥和患者滿意度作為實(shí)施前對照數(shù)據(jù)與2012年11月至2014年11月在垂直管理模式下管路非計(jì)劃性拔管發(fā)生率、護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥和患者滿意度作為實(shí)施后的對照數(shù)據(jù)進(jìn)行比較和討論，其統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采取x2檢驗(yàn)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2.1患者非計(jì)劃性拔管及其并發(fā)癥的發(fā)生率

實(shí)施垂直管理模式下的護(hù)理不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于實(shí)施前，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 實(shí)施垂直管理模式前后 兩組患者非計(jì)劃性拔管及其并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2患者滿意度

實(shí)施垂直管理模式下的患者滿意度與實(shí)施前比較其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 實(shí)施垂直管理模式前后兩組患者滿意度比較

3　討論

醫(yī)用管道是臨床上用于診斷和治療疾病的重要手段和不可缺少的重要工具。若其管路護(hù)理不當(dāng)則可能會加重患者病情、增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至造成患者死亡等嚴(yán)重后果。因此，熟練地掌握各種管道的觀察重點(diǎn)和護(hù)理注意事項(xiàng)，及時(shí)準(zhǔn)確地通過管路給予患者相應(yīng)的治療是臨床護(hù)理人員必備的技能。

我院實(shí)施的護(hù)理部垂直管理模式其管路成員在預(yù)防患者非計(jì)劃性拔管及防止并發(fā)癥的發(fā)生方面起到了決定性的作用，有效地提高了18:44 2016-9-2218:44 2016-9-2218:44 2016-9-2218:44 2016-9-2218:44 2016-9-22護(hù)理人員對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性及防范能力，并通過完善的管路小組組織管理體系，制定了管路護(hù)理手冊，提高了護(hù)理安全質(zhì)量。但同時(shí)也提示，由于患者及其家屬缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識，意識不到各管道的作用及其重要性，對護(hù)理人員的管道管理造成了一定的影響。所以，管道管理小組成員在加強(qiáng)自身專業(yè)能力的同時(shí)，也要普及患者家屬對相關(guān)知識的了解。此外，通過加強(qiáng)護(hù)患溝通，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，保證各管路的安全性，從而降低了患者意外拔管、管路堵塞、導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率，與此同時(shí)這種創(chuàng)新的管理模式還改變了護(hù)士的服務(wù)理念,增強(qiáng)了服務(wù)意識，也更有利于護(hù)理工作的正常運(yùn)行。

[1] 倪愛珍.風(fēng)險(xiǎn)管理流程在術(shù)后高危引流管護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].臨床護(hù)理雜志， 2011, 10 (05) : 31-32.

[2] 余江,徐劍鋮,王振維.風(fēng)險(xiǎn)管理理論在醫(yī)院的應(yīng)用和發(fā)展趨勢[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010, 39(10) : 1310-1316.

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Practice and effect of catheter risk management in the vertical management model

Zhou Xiufang, Chen Qian, Yang Funa, et al. Henan Cancer Hospital, Cancer Hospital Affiliated to Zhengzhou University, He nan Province 450008, China
Corresponding author: Zhou Xiufang, Email: zhayag6@126.com

In order to discuss the role played by catheter group members in the catheter risk management under the vertical management model, the Nursing Department of the hospital implements vertical management by setting up a catheter academic group, summarizes, feeds back, and analyzes catheter safety problems by means of catheter quality control cross-check, group member selfcheck, and nursing consultation on special problems, and then lays down corresponding improvement measures, thus giving statistical significance to the comparative difference between the incidences of accident catheter detachment and associated complication before and after the implementation of vertical management model (p<0.05); the comparative difference between patient satisfactions before and after the implementation of vertical management model also has statistical significance (p<0.05). The vertical management model enhances the safety awareness of nursing personnel, brings the catheter nursing risk management always under control, reduces the incidence of accident catheter detachment and associated complication, and increases the patient satisfaction.

Vertical management model; Catheter management; Catheter group member; Risk management

450008 河南省腫瘤醫(yī)院 ，鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

周秀芳， Email： zhayag6@126.com

2015-05-16）