羅萬橋　鄧強　李文勝

多層次醫(yī)療保險體系對糖尿病患者保障狀況及其費用補償機制研究

羅萬橋鄧強李文勝

目的 對參加不同層次醫(yī)療保險的人群進行糖尿病流行病學和費用補償現(xiàn)況調(diào)查, 為評價我國現(xiàn)行醫(yī)療保險制度在對糖尿病等慢性病控制方面的效果和制定相關政策提供參考。方法 采用多級整群抽樣方法，共調(diào)查不同層次醫(yī)療保險人群9871人。結果 調(diào)查人群中糖尿病患病率為4.47%，糖尿病患病知曉率、接受降糖藥物治療率和空腹血糖控制率分別為41.95%、55.14%和48.11%。其中參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險人群的糖尿病患病知曉率、治療率和控制率均最高，而其疾病經(jīng)濟負擔最輕。結論 應加大對參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的嚴重慢性病患者門診診療的補償機制，并將疾病預防、健康教育與慢性病控制結合起來，以利于減輕患者的經(jīng)濟負擔，提高居民健康水平。

醫(yī)療保險體系；糖尿??；患病率；補償機制

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活方式的變化，糖尿病（diabetes mellitus，DM）疾病的發(fā)病已經(jīng)成為21世紀全球性衛(wèi)生問題的一大挑戰(zhàn)。目前，全球大約有2.46億名糖尿病患者，并且正以每年新罹患700萬患者的速度增長，成為繼心腦血管疾病和腫瘤之后的又一嚴重危害人民健康的重要慢性非傳染性疾病。在我國，雖然糖尿病疾病的流行比例與發(fā)達國家相比并不高，但由于人口基數(shù)較大，患病人數(shù)位于世界第二位，僅次于印度[1]。本研究通過調(diào)查醫(yī)療保險覆蓋人群的糖尿病患病率、治療效果和其費用補償情況，為評價我國現(xiàn)行醫(yī)療保險制度在對糖尿病等慢性病控制方面的效果和制定相關政策提供參考依據(jù)。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象

采用多級整群抽樣方法，先在宜昌市夷陵區(qū)12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機抽取6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，再從中各隨機抽取2個村鎮(zhèn)進行入戶調(diào)查。調(diào)查對象為年齡在35～74歲的居民，除去常年在外務工人員，實際調(diào)查人數(shù)為9871人。

1.2調(diào)查方法

設計統(tǒng)一的流行病學調(diào)查表，由經(jīng)過培訓的調(diào)查人員對每個調(diào)查對象進行面對面的詢問并填寫調(diào)查表，調(diào)查前均與調(diào)查對象簽署知情同意書。調(diào)查對象均隔夜禁食10個小時以上，并于次日抽取空腹靜脈血，采用氧化酶法，使用Au-400全自動生化分析儀測定空腹血糖（FPG）。

1.3判斷標準

（1）糖尿?。嚎崭寡牵?.1mmol/L為正常血糖，空腹血糖6.1～＜7.0mmol/L為空腹血糖受損，空腹血糖≥7.0mmol/L和/或已確診為糖尿病者為已患糖尿病[2]。

（2）知曉率：診斷為糖尿病的調(diào)查對象在其調(diào)查前就知道自己患有糖尿病者的比例。

（3）治療率：診斷為糖尿病的調(diào)查對象中已在接受降糖藥物治療者的比例。

（4）控制率：診斷為糖尿病的調(diào)查對象中目前通過治療其空腹血糖在7.0mmol/L以下者的比例。

1.4統(tǒng)計學分析

采用Excel進行數(shù)據(jù)錄入，利用STATA 10.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用百分比表示，率的比較用x2檢驗。用2000年全國人口普查數(shù)據(jù)[3]進行標化。

2　結果

2.1一般特征

本次共調(diào)查宜昌市夷陵區(qū)2個村鎮(zhèn)常住居民9871名，其中男性4075人，占41.28%，女性5796人，占58.72%，男女性別比為0.7：1。平均年齡為50.22±10.51歲，其中男性為51.03±10.54歲，女性為49.65±10.45歲。享有醫(yī)療保障者為9362人，占94.84%，其中參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）517人，占5.24%；參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）141人，占1.43%；參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）8704人，占88.17%。未納入醫(yī)療保障者為509人，占5.16%。

2.2糖尿病患病率

在所調(diào)查的人群中共檢出糖尿病患者441人，總患病率為4.47%。其中男性患病人數(shù)為182人；女性患病人數(shù)為259人。按照2000年全國人口普查數(shù)據(jù)[2]進行標化，得到糖尿病標化患病率為4.43%。其中男性標化患病率為4.35%，女性標化患病率為4.54%。不同年齡居民糖尿病患病率其差異有統(tǒng)計學意義（x2=46.59，p <0.01），且以55歲～64歲年齡段人群的患病率最高，見表1。

表1 9871名不同年齡與性別居民糖尿病患病率[n(%)]

2.3參加不同種類醫(yī)療保險人群糖尿病患病情況

調(diào)查對象被納入醫(yī)療保險的人數(shù)為9362人，其中共檢出417例糖尿病患者，患病率為4.45%；未納入醫(yī)療保障人數(shù)為509人，共檢出24例糖尿病患者，患病率為4.72%。未納入醫(yī)療保障人群糖尿病患病率略高于醫(yī)療保險覆蓋人群，但二者差異無統(tǒng)計學意義（x2=0.077，p >0.05）。參加職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合3種人群的糖尿病患病率分別為4.84%、4.96%和4.42%，三者比較其差異無統(tǒng)計學意義（x2=0.359，p >0.05），見表2。

表2 參加不同種類醫(yī)療保險人群糖尿病患病率[n(%)]

2.4參加不同種類及未納入醫(yī)療保險人群的糖尿病治療狀況

在調(diào)查對象441名糖尿病患者中，有既往糖尿病史者185人，患病知曉率為41.95%；接受降糖藥治療者為102人，治療率為55.14%；空腹血糖控制在7.0mmol/L以下者89人，空腹血糖控制率為48.11%。參加不同種類醫(yī)療保險人群的糖尿病知曉率（x2=8.69，p<0.05）、治療率（x2=14.67，p<0.01）和控制率（x2=13.63，p<0.01）其差異均有統(tǒng)計學意義，其中參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險人群的糖尿病知曉率、治療率和控制率均最高，而未納入醫(yī)療保障人群均最低，見表3。

表3 參加不同種類醫(yī)保及未納入醫(yī)療保險人群糖尿病知曉、治療和控制情況[n(%)]

2.5參加不同種類醫(yī)保及未納入醫(yī)療保險人群糖尿病治療費用及補償狀況

在102名接受治療的糖尿病患者中，過去12個月內(nèi)治療糖尿病的平均費用為3213.47元，醫(yī)療保險人均補償金額為1206.62元，人均自費費用為2006.85元，個人負擔費用占該地區(qū)同期農(nóng)民人均純收入的49.3%，疾病經(jīng)濟負擔較重。其中參加職工醫(yī)療保險人群的人均補償費用較高，疾病經(jīng)濟負擔最輕，而未納入醫(yī)療保障人群的經(jīng)濟負擔最重，見表4。

表4 參加不同種類醫(yī)保及未納入醫(yī)療保險人群糖尿病治療及補償費用情況（元）

3　討論及其建議

罹患糖尿病的總體流行趨勢雖然為城市高于農(nóng)村，但由于農(nóng)村城市化進程的加快，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件的相對貧乏以及農(nóng)村人群健康意識的相對淡薄等，使得農(nóng)村地區(qū)的糖尿病流行也逐漸成為不可忽視的社會問題。一些研究對中國居民的糖尿病患病率作過大規(guī)模的抽樣調(diào)查，2002年的中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結果顯示，18周歲以上農(nóng)村居民糖尿病的患病率為1.8%[4]。本次對宜昌市夷陵區(qū)農(nóng)村居民人群的調(diào)查所得出的糖尿病患病率其各年齡段均高于2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況的調(diào)查數(shù)據(jù)，這可能是由于近年來經(jīng)濟發(fā)展較快、老齡化問題的顯現(xiàn)以及生活方式發(fā)生了較大變化所致。

所調(diào)查的人群中醫(yī)療保險覆蓋率達到94.84%，未納入醫(yī)療保障人群占5.16%。醫(yī)療保險覆蓋人群其糖尿病患病率為4.45%，其中參加職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合人群的糖尿病患病率分別為4.84%、4.96%和4.42%，見表2；未納入醫(yī)保人群的糖尿病患病率為4.72%，略高于醫(yī)療保險覆蓋人群。

本次調(diào)查共發(fā)現(xiàn)糖尿病患者441例，其糖尿病患病知曉率、接受降糖藥物治療率和空腹血糖控制率分別為41.95%、55.14%和48.11%，均處于較低水平。其中，參加不同種類醫(yī)療保險人群的糖尿病患病知曉率、接受降糖藥物治療率和空腹血糖控制率比較三者差異有統(tǒng)計學意義，見表3。參加職工醫(yī)保人群的糖尿病患病知曉率、接受降糖藥物治療率和空腹血糖控制率均為最高，未納入醫(yī)療保障人群均為最低。而糖尿病患病知曉率的高低對糖尿病患者的治療和病情控制等會產(chǎn)生較大影響，因為只有已經(jīng)知曉自己患有糖尿病的患者才會主動采取治療措施，糖尿病患病知曉率的偏低則會使人群中糖尿病的治療率和其血糖控制率降低。因此，針對農(nóng)村居民人群進行糖尿病相關知識的健康教育是非常必要的。

對調(diào)查人群中102名接受治療的糖尿病患者進行費用補償情況調(diào)查顯示，糖尿病患者個人負擔費用占該地區(qū)同期農(nóng)民人均純收入的49.3%，給患者家庭帶來了較重的經(jīng)濟負擔。其中參加職工醫(yī)保人群的人均治療費用雖然最高，但因其人均補償費用較高，故該人群的疾病經(jīng)濟負擔相對最輕；參加居民醫(yī)保和新農(nóng)合人群因其住院醫(yī)療費用補償標準較低和缺乏慢性病門診補償機制，故其人均個人負擔費用相對較高。

研究醫(yī)療保險覆蓋人群糖尿病的患病情況及其流行特征，將醫(yī)療保險與糖尿病等慢性病的預防和治療結合起來，對提高居民健康水平，減輕糖尿病等慢性病患者的經(jīng)濟負擔具有重要意義。本次調(diào)查顯示，參加職工醫(yī)保人群的糖尿病知曉率、治療率和控制率分別達到68.00%、94.12%和82.35%，見表3，說明該人群的自我保健意識較強，以及對糖尿病控制相關知識的知曉率較高，參保者患病后能得到及時的治療，并能較好地控制病情和減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時，該人群中糖尿病患者的人均補償費用是居民醫(yī)保和新農(nóng)合人群的5倍以上，而其人均個人負擔費用只有后者的50%左右，見表4，說明職工醫(yī)療保險的嚴重慢性疾病門診治療補償制度對減輕參?；颊呓?jīng)濟負擔有重要作用。

我國“十二五”規(guī)劃中提出：要健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系[5]。如何把覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險體系與慢性病的預防和治療結合起來值得政府和研究者關注[6]，如利用醫(yī)療保險基金給參保人員定期體檢，做到慢性病的“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，將糖尿病等慢性疾病納入居民醫(yī)保和新型農(nóng)合門診治療補償范圍，以提高糖尿病的治療率和控制率，減輕患者的經(jīng)濟負擔并提高其生存質(zhì)量。建議在制定醫(yī)療保險相關政策時，將疾病預防、居民健康教育和慢性病治療與控制結合起來，從而早日實現(xiàn)以疾病治療為主的醫(yī)療保險向疾病預防與控制為一體的健康保險模式跨越。

[1] King H, Aubert RE, Herman WH. Global burden of diabetes, 1995-2025: Prevalence, numerical estimates, and projections [J]. Diabetes Care, 1998, 21(9) : 1414 - 1431.

[2] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南（2007年版）[J].中華醫(yī)學雜志， 2008, 88(18) : 128.

[3] 中華人民共和國國家統(tǒng)計局.2000年第五次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報 [R]. 2001-03-28.

[4] 王隴德.中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告之一2002綜合報告[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005 : 57-60.

[5] 中國醫(yī)療保險研究會. 中共中央“十二五”規(guī)劃建議提出：健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系[J].中國醫(yī)療保險，2010(11)：8.

[6] 張忠朝.我國醫(yī)療保障管理問責研究[J].中國醫(yī)療管理科學，2014, 4(4) : 12-18.

Status of Multi-level medical insurance system's safeguard for diabetics and study on its expense compensation mechanism

Luo Wanqiao, Deng Qiang, Li Wensheng. Social Insurance Administration of Yiling District, Yichang 443100, Hubei Province, China
Corresponding author: Li Wensheng, Email: ylqjszx@163.com

Purpose The paper aims to investigate the diabetes epidemiology and expense compensation status of people participating in medical insurance at different levels, and provide reference for evaluating the effects of China’s existing medical insurance system on control of chronic diseases like diabetes and making relevant policies. Method The multi-level cluster sampling method is adopted, and 9,871 persons at different levels of medical insurance are surveyed in total. Result Among the surveyed people, the prevalence rate of diabetes is 4.47%, and the diabetes awareness rate, the rate of treatment with hypoglycemic agent, and the FBG control rate are 41.95%, 55.14%, and 48.11%, respectively. The three rates of people participating in the medical insurance for urban workers are all the highest, and the economic burden on this group of people is the lightest. Conclusion The patients of serious chronic diseases who participate in the medical insurance for urban residents and the new rural cooperative medical insurance should be provided with increased compensation for outpatient diagnosis and treatment, and disease prevention, health education, and chronic disease control should be combined so as to relieve the economic burden of patients and raise the health level of residents.

Medical insurance system; Diabetes; Prevalence rate; Compensation mechanism

443100 湖北省，宜昌市夷陵區(qū)社會保險事業(yè)管理局

李文勝，Email：ylqjszx@163.com

2015-05-28）