李慧敏等

[摘要] 目的 研究經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療心房顫動(dòng)的圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)及并發(fā)癥的處理。 方法 從2012年3月～2014年3月在我院接受治療的心房顫動(dòng)患者87例作為研究對(duì)象。其中46例患者為陣發(fā)性房顫，41例為持續(xù)性房顫。為患者給予圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)比不同類型心房顫動(dòng)患者的相關(guān)指標(biāo)，不同類型心房顫動(dòng)患者的并發(fā)癥情況，不同類型心房顫動(dòng)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。 結(jié)果 陣發(fā)性心房顫動(dòng)者的LAD及SBP水平均顯著低于持續(xù)性心房顫動(dòng)者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。陣發(fā)性心房顫動(dòng)者與持續(xù)性心房顫動(dòng)者的總并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。陣發(fā)性心房顫動(dòng)者與持續(xù)性心房顫動(dòng)者對(duì)護(hù)理工作的滿意率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 掌握心房顫動(dòng)患者經(jīng)導(dǎo)管射頻消融療法治療圍術(shù)期的相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)及并發(fā)癥的處理措施，能夠更好地幫助患者獲得積極預(yù)后，值得重視。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)導(dǎo)管射頻消融；心房顫動(dòng)；圍術(shù)期；護(hù)理要點(diǎn)；并發(fā)癥處理

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）13-113-04

[Abstract] Objective To study nursing points and complications management in the perioperative period of radiofrequency current catheter ablation in the treatment of atrial fibrillation. Methods 87 patients with atrial fibrillation who were admitted to our hospital from March 2012 to March 2014 were selected as research objects， among whom 46 were with paroxysmal atrial fibrillation while 41 were with persistent atrial fibrillation. Patients were received perioperative nursing. Related indexes， complications and satisfaction with nursing of patients with different types of atrial fibrillation were compared. Results LAD and SBP level of patients with paroxysmal atrial fibrillation were significantly lower than those of patients with persistent atrial fibrillation and the difference was statistically significant （P<0.05）. The difference of total complications of patients with paroxysmal atrial fibrillation and persistent atrial fibrillation had no statistically significance （P>0.05）. The difference of satisfaction with nursing of patients with paroxysmal atrial fibrillation and persistent atrial fibrillation had no statistically significance （P>0.05）. Conclusion Mastering relevant nursing points and complications management measures in the perioperative period of radiofrequency current catheter ablation in the treatment of atrial fibrillation can help patients achieve positive prognosis which deserves attention.

[Key words] Radiofrequency current catheter ablation； Atrial fibrillation； Perioperative period； Nursing points； Complications management

心房顫動(dòng)是一種常見型心律失常，其在普通人群當(dāng)中的發(fā)生率大約是0.4%，此病若不及時(shí)治療，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致死亡。以往使用的藥物治療方案效果不佳，近年來，隨經(jīng)導(dǎo)管射頻消融技術(shù)的發(fā)展，其已越來越廣泛地應(yīng)用在臨床治療過程中[1]。然而，國(guó)外McCabe等[2]報(bào)道指出，此種治療方案亦具有較多并發(fā)癥。這就對(duì)圍術(shù)期的護(hù)理措施提出了較大挑戰(zhàn)，鑒于此，本研究將圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)及并發(fā)癥處理措施進(jìn)行總結(jié)，以期為獲得更佳預(yù)后提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2014年3月在我院接受治療的心房顫動(dòng)患者87例作為研究對(duì)象，其中男57例，女30例，年齡52～68歲，平均（59.3±2.6）歲。其中46例患者為陣發(fā)性房顫，41例為持續(xù)性房顫。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有反復(fù)的房顫發(fā)作，且滿足WHO關(guān)于心房顫動(dòng)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）心功能分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；（3） 年齡>50歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者左心房?jī)?nèi)徑超過50mm者；（2）有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者；（3）有糖尿病和冠心病，以及心瓣膜病等器質(zhì)型心臟病者；（4）中、重度二尖瓣返流型陣發(fā)性房顫者；（5）冠脈嚴(yán)重狹窄者。陣發(fā)性房顫及持續(xù)性房顫在性別和年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

為患者實(shí)施常規(guī)消毒鋪巾，予以1%的利多卡因麻醉，對(duì)右側(cè)頸內(nèi)靜脈行穿刺處理，置進(jìn)6F鞘管，并順沿鞘管置進(jìn)10極冠狀竇電極。實(shí)施氣管插管全麻，2次對(duì)右側(cè)股靜脈行穿刺處理，置進(jìn)Swarts長(zhǎng)鞘和房間隔穿刺針，穿刺成功之后，給予Lasso下節(jié)段消融肺靜脈隔離手術(shù)操作及肺靜脈口的環(huán)狀消融術(shù)。于CartoxXP指導(dǎo)下進(jìn)行左、右環(huán)靜脈的大環(huán)隔離，直到雙側(cè)肺靜脈的電位消失后完成手術(shù)，移除導(dǎo)管，行壓迫止血。

1.3 圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)

（1）心理護(hù)理：由于患者對(duì)手術(shù)具有較強(qiáng)的恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)積極為患者解釋自身病情及手術(shù)治療的必要性及迫切性，重點(diǎn)介紹心房顫動(dòng)引發(fā)的腦卒中及心力衰竭危害，引導(dǎo)患者積極配合臨床治療。（2）手術(shù)護(hù)理：護(hù)理人員在術(shù)前以和藹溫柔的語(yǔ)言安撫患者，帶領(lǐng)患者接受抗生素及局麻藥物過敏試驗(yàn)。為患者建立好靜脈通道，并留置針，做好皮膚準(zhǔn)備。為患者詳細(xì)講解手術(shù)步驟及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，以及并發(fā)癥處理要點(diǎn)，使患者放下思想包袱。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體征指標(biāo)，并做好記錄。（3）術(shù)后護(hù)理：患者術(shù)后轉(zhuǎn)進(jìn)監(jiān)護(hù)室之后，立刻予以心電和血壓監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)觀察其生命體征改變情況，以及穿刺傷口是否滲血，是否有血腫產(chǎn)生。手術(shù)后應(yīng)臥床休息，穿刺靜脈者的休息時(shí)間為6～12h，而穿刺動(dòng)脈者的休息時(shí)間為24h。要求患者對(duì)術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，對(duì)于術(shù)后有明顯胸痛者，予以杜冷丁50～100mg肌注以緩解疼痛。

1.4 并發(fā)癥處理

（1）肺靜脈狹窄：利用支架治療亦或是球囊擴(kuò)張治療；（2）胸壁血腫：予以魚精蛋白對(duì)抗肝素和局部壓迫止血，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸及循環(huán)體征。如有必要，經(jīng)外科手術(shù)止血，嚴(yán)禁以重視程度不足而引發(fā)縱膈血腫；（3）心包填塞：給予心包穿刺引流能使大部分患者的血壓立即回升，在穿刺成功之后置入6F型豬尾導(dǎo)管行持續(xù)性引流，但引流量大于300mL/h，應(yīng)立刻轉(zhuǎn)入外科實(shí)施開胸修補(bǔ)止血術(shù)式，而后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體征情況；（4）急性胃擴(kuò)張：10mg/d的胃復(fù)安肌注，為患者補(bǔ)充電解質(zhì)及經(jīng)甲氰咪胍等藥物治療。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比不同類型心房顫動(dòng)患者的相關(guān)指標(biāo)，不同類型心房顫動(dòng)患者的并發(fā)癥情況，不同類型心房顫動(dòng)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.6 效果評(píng)價(jià)[4]

依據(jù)醫(yī)院護(hù)理滿意度評(píng)測(cè)量表對(duì)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度實(shí)施評(píng)定，量表含10個(gè)條目，每個(gè)條目10分。滿分100分，分值>80分為滿意，60～80分為一般，<60分為不滿意。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同類型心房顫動(dòng)患者的相關(guān)指標(biāo)比較

陣發(fā)性心房顫動(dòng)者的LAD及SBP水平均顯著低于持續(xù)性心房顫動(dòng)者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。兩組的DBP、BMI及LVEF等指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 不同類型心房顫動(dòng)患者的并發(fā)癥情況比較

陣發(fā)性心房顫動(dòng)者與持續(xù)性心房顫動(dòng)者的總并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 不同類型心房顫動(dòng)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較

陣發(fā)性心房顫動(dòng)者與持續(xù)性心房顫動(dòng)者對(duì)護(hù)理工作的滿意率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

在臨床上，經(jīng)導(dǎo)管射頻消融療法對(duì)心律失?；颊叨允且豁?xiàng)重要的治療進(jìn)展，然而，此療法的操作比較復(fù)雜，同時(shí)較易產(chǎn)生并發(fā)癥，治療成功與否仍需較長(zhǎng)的觀察時(shí)間，對(duì)患者的積極預(yù)后形成一定的挑戰(zhàn)[5-6]。因此，為患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理顯得十分重要。本研究通過對(duì)我院心房顫動(dòng)患者接受圍術(shù)期護(hù)理的要點(diǎn)以及相關(guān)并發(fā)癥的有關(guān)處理措施進(jìn)行探討分析，旨在為促進(jìn)患者獲得更佳預(yù)后提供參考依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，陣發(fā)性心房顫動(dòng)者的LAD及SBP水平均顯著低于持續(xù)性心房顫動(dòng)者，表明持續(xù)性心房顫動(dòng)患者左心房?jī)?nèi)徑及收縮壓相對(duì)較高，這亦符合臨床實(shí)際情況。此外，研究還顯示，陣發(fā)性心房顫動(dòng)者與持續(xù)性心房顫動(dòng)者的總并發(fā)癥相比，差異不顯著；且陣發(fā)性心房顫動(dòng)者與持續(xù)性心房顫動(dòng)者對(duì)護(hù)理工作的滿意率均高于90%。這提示為心房顫動(dòng)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理措施可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，還可較好地改善護(hù)患關(guān)系[7]。究其原因，筆者認(rèn)為這可能是因?yàn)楸狙芯繉?shí)施的護(hù)理措施中主要基于護(hù)理要點(diǎn)，極具針對(duì)性地為患者提供了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容[8-9]。利用術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中心理護(hù)理，以及術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥處理等內(nèi)容構(gòu)建出一個(gè)整體護(hù)理體系，并將患者置于護(hù)理工作的中心位置。不僅能夠迅速拉近護(hù)患距離，規(guī)避了可預(yù)防的潛在危險(xiǎn)因素，還可對(duì)各類突發(fā)情況作出迅速反應(yīng)及處理，最終較好地改善患者的臨床預(yù)后。在并發(fā)癥方面，國(guó)外Ekblad等[9]報(bào)道稱，心房顫動(dòng)患者在經(jīng)導(dǎo)管射頻消融療法治療時(shí)，容易引發(fā)的并發(fā)癥有心包填塞和胸壁血腫，及肺靜脈狹窄和急性胃擴(kuò)張，甚至還有心房-食管瘺。其中心包填塞大都產(chǎn)生于手術(shù)消融的過程中，患者先兆癥狀有胸痛和血壓下降，亦或是出冷汗和心音低鈍等，但經(jīng)X線片及床旁超聲可迅速明確診斷[10-12]。胸壁血腫可能和術(shù)前及術(shù)中抗凝，以及鎖骨下靜脈結(jié)構(gòu)與胸壁組織相對(duì)疏松聯(lián)系緊密。肺靜脈狹窄在實(shí)施肺靜脈電隔離時(shí)較易產(chǎn)生，其與消融術(shù)式和消融能量大小及溫度和術(shù)者經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。Hannon等[11]報(bào)道指出，心房顫動(dòng)合并肺靜脈狹窄患者易形成呼吸困難和乏力、咯血及反復(fù)性肺部感染等諸多癥狀。臨床上應(yīng)予以重點(diǎn)關(guān)注。本研究中發(fā)現(xiàn)的并發(fā)癥并未包含心房-食管瘺，但其他并發(fā)癥均有發(fā)生，給予相應(yīng)處理之后患者癥狀均逐漸恢復(fù)至正常。需要指出的是[13-16]，對(duì)于心房-食管瘺的處理，因其極易導(dǎo)致休克或猝死，因此臨床應(yīng)緊急為患者實(shí)施心外科修補(bǔ)術(shù)，如此方可獲得最佳預(yù)后。

綜上所述，掌握心房顫動(dòng)患者經(jīng)導(dǎo)管射頻消融療法治療圍手術(shù)期的相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)及并發(fā)癥的處理措施，能夠更好地幫助患者獲得積極預(yù)后，值得重視。

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（收稿日期：2015-04-08）