張曉東

[摘要] 目的 探討應(yīng)用十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療復(fù)發(fā)性膽源性胰腺炎的臨床療效。 方法 選取我科2012年1月～2014年11月收治的復(fù)發(fā)性膽源性胰腺炎患者100例，分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各50例，比較兩組患者臨床指標(biāo)與并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者體溫恢復(fù)時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、生化指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間、肝功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P<0.01）；實(shí)驗(yàn)組患者腹腔感染、腹腔出血、胰假性囊腫發(fā)生率與復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者高血糖發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療復(fù)發(fā)性膽源性胰腺炎的臨床療效顯著，可減少并發(fā)癥發(fā)生與疾病復(fù)發(fā)。

[關(guān)鍵詞] 復(fù)發(fā)性膽源性胰腺炎；十二指腸鏡；腹腔鏡；復(fù)發(fā)

[中圖分類號(hào)] R657.51 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）23-0082-03

Efficacy of duodenoscope combined with laparoscopy in treatment of recurrent biliary

ZHANG Xiaodong

Department of Digestive Internal Medicine， Shandong Linyi County People's Hospital， Linyi 251500， China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of duodenoscope combined with laparoscopic in treatment of recurrent gallstone pancreatitis. Methods A total of 100 patients with gallstone pancreatitis in our department from January 2012 to November 2014 were randomly divided into two groups， the experimental group and the control group， each of 50 cases， the clinical observation indicators and the complications and relapse were compared between two groups. Results The temperature recovery time of patients， pain relief time， recovery time biochemical indices， liver function recovery time， hospital stay in the experimental group were significantly lower than the control group（P<0.01）； the celiac patients infection， abdominal bleeding， incidence of pancreatic pseudocyst and recurrence rate in the experimental group were significantly lower than the control group（P<0.05）； the incidence of high blood sugar had no statistically significant between two groups（P>0.05）. Conclusion Laparoscopic in treatment of recurrent gallstone pancreatitis has better efficacy， and can significantly reduce complications and disease recurrence.

[Key words] Recurrent biliary pancreatitis； Duodenoscopy； Laparoscopy； Relapse

膽源性胰腺炎常因膽囊結(jié)石或病變，合并膽道結(jié)石或蛔蟲，在飽食或酗酒后發(fā)生的上腹部持續(xù)性刀割樣劇痛，患者主訴上腹腰部伴有束帶感，可持續(xù)加劇病情，如治療不及時(shí)或治療不當(dāng)可延伸為急性出血性胰腺炎，導(dǎo)致中毒性休克或直接產(chǎn)生胰性腦病[1]。目前臨床上常發(fā)生急性膽源性胰腺炎復(fù)發(fā)現(xiàn)象，所以又稱復(fù)發(fā)性膽源性胰腺炎。目前臨床上以常規(guī)開腹治療為主，但其愈后易發(fā)生疾病復(fù)發(fā)現(xiàn)象，并逐步演變成重癥胰腺炎[2]。隨著十二指腸鏡與腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷革新與發(fā)展，對(duì)腹腔疾病均已取得良好的治療效果，為探討應(yīng)用十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療復(fù)發(fā)性膽源性胰腺炎的臨床療效，選擇我院100例復(fù)發(fā)性膽源性胰腺炎患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有受試對(duì)象均取自我院2012年1月～2014年11月收治的復(fù)發(fā)性膽源性胰腺炎患者，前瞻性分析且按產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各50例。所有復(fù)發(fā)性膽源性胰腺炎患者均滿足2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺病分會(huì)制定的《胰腺炎診斷與治療指南》[3]中關(guān)于復(fù)發(fā)性膽源性胰腺炎的診斷。同時(shí)排除[4]：①病情不能參與測(cè)量臨床相關(guān)指標(biāo)的患者；②乳頭括約肌功能障礙患者；③合并膽石癥患者等；④不明原因非膽源性胰腺炎患者等。其中實(shí)驗(yàn)組男27例，女23例，年齡23～74歲，平均（54.37±6.41）歲，病程8～51 h，平均（34.25±7.42）h；對(duì)照組男28例，女22例，年齡22～78歲，平均（53.28±7.21）歲，病程8～53 h，平均（35.33±7.60）h。兩組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后給予消化科常規(guī)對(duì)癥治療并進(jìn)行觀察，主要包括應(yīng)用生長(zhǎng)抑素抑制胰酶分泌與排出，改善患者體內(nèi)微循環(huán)，糾正酸堿平衡，并對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓，最后禁食6 h。

1.2.1 對(duì)照組 患者自入院48 h內(nèi)采取開腹手術(shù)治療，具體內(nèi)容為：患者取臥位，消毒麻醉后自右肋緣下作一長(zhǎng)14～16 cm切口，進(jìn)行常規(guī)手段切除膽囊，并切開膽總管取出殘留結(jié)石，清理胰臟周圍已壞死的組織，0.9%生理鹽水沖洗患處及周圍腹腔，并用腹腔引流管引流，術(shù)畢采取常規(guī)術(shù)后處理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 患者自入院48 h內(nèi)采取十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡術(shù)式治療，具體內(nèi)容為：患者先進(jìn)行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP），觀察并確認(rèn)該患者患處與病變程度，再進(jìn)行內(nèi)鏡乳頭括約肌切開術(shù)（endoscopic sphincterotomy，EST），進(jìn)行常規(guī)取石措施，患者進(jìn)行鼻膽管引流術(shù)（endoscopic nasobiliary drainage，ENBD），如鼻膽管造影發(fā)現(xiàn)殘留結(jié)石，可待腹腔鏡手術(shù)取石。在十二指腸鏡術(shù)后48 h內(nèi)再進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，患者給予全麻后行腹腔鏡探查術(shù)，探查后采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC），并切開膽總管取出殘留結(jié)石，清理胰臟周圍已壞死的組織，0.9%生理鹽水沖洗患處及周圍腹腔，并用腹腔引流管引流，術(shù)畢后采取常規(guī)術(shù)后處理。

1.3檢測(cè)方法

1.3.1 臨床治療指標(biāo)評(píng)定 由實(shí)驗(yàn)人員全程跟蹤，自患者入院腋溫高于38℃日起至術(shù)后降至36.5℃左右時(shí)記為體溫恢復(fù)時(shí)間；自患者入院主訴腹痛日起至術(shù)后主訴非手術(shù)腹痛有所緩解記為腹痛緩解時(shí)間；自患者入院機(jī)體生化檢查異常至術(shù)后恢復(fù)正常記為生化指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間；自患者入院肝功能檢測(cè)指標(biāo)下降至術(shù)后逐漸恢復(fù)記為肝功能恢復(fù)時(shí)間；自患者入院觀察至出院記為出院時(shí)間。實(shí)驗(yàn)人員對(duì)以上指標(biāo)分別記錄并建立數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.3.2 治療后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況 由科室主治醫(yī)師與實(shí)驗(yàn)人員共同隨訪與復(fù)診，檢查患者腹腔感染、腹腔出血、胰假性囊腫、高血糖與疾病復(fù)發(fā)情況，并計(jì)算發(fā)生率與復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有統(tǒng)計(jì)分析在SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01表示差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組患者體溫恢復(fù)時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、生化指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間、肝功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者腹腔感染、腹腔出血、胰假性囊腫發(fā)生率與復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥合計(jì)12.0%（6/50），顯著低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率56.0%（28/50）（χ2=11.323，P<0.05）；兩組患者高血糖發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

膽源性胰腺炎在臨床上多為急性，其發(fā)病突然，病情急促，且患者極具痛苦，是目前公認(rèn)的外科急癥[5]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，胰腺炎多因膽囊或膽道病變引起，約占60%以上，且存在一定的復(fù)發(fā)性，復(fù)發(fā)率高達(dá)15%，所以急性膽源性胰腺炎又稱為復(fù)發(fā)性膽源性胰腺炎[6]。高熱和劇烈腹痛為該病的主要臨床癥狀，患者體溫常在39℃以上，且長(zhǎng)時(shí)間保持，患者主訴腹痛可遍及全部各處，甚至全腹痛，常以上腹痛為主，嚴(yán)重患者劇痛注射嗎啡無(wú)效，如治療不及時(shí)或治療不當(dāng)可延伸為急性出血性胰腺炎，導(dǎo)致中毒性休克或直接產(chǎn)生胰性腦病，反復(fù)發(fā)作，可演變成重癥胰腺炎，嚴(yán)重威脅患者的生命健康與生活質(zhì)量[7，8]。

傳統(tǒng)治療主要以開腹治療為主，術(shù)中創(chuàng)傷及產(chǎn)生的病理生理過(guò)程可導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥，預(yù)后較差。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，十二指腸鏡與腹腔鏡技術(shù)不斷革新與發(fā)展，逐漸應(yīng)用到腹腔手術(shù)治療中，且逐漸替代傳統(tǒng)手術(shù)，應(yīng)用在急性膽源性胰腺炎的手術(shù)方式主要包含內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）、內(nèi)鏡乳頭括約肌切開術(shù)（EST）、鼻膽管引流術(shù)（ENBD）與腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）等，其準(zhǔn)確性與安全性得到臨床工作者與患者的一致好評(píng)[9，10]。

為探討應(yīng)用十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療復(fù)發(fā)性膽源性胰腺炎的臨床療效，選擇我院100例復(fù)發(fā)性膽源性胰腺炎患者進(jìn)行臨床觀察，數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者體溫恢復(fù)時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、生化指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間、肝功恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；實(shí)驗(yàn)組患者腹腔感染、腹腔出血、胰假性囊腫發(fā)生率與復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者高血糖發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡術(shù)式治療效果顯著，可減輕患者痛苦，明顯縮短患者發(fā)熱、腹痛時(shí)間，緩解機(jī)體內(nèi)紊亂，有助于肝功能恢復(fù)，從而縮短住院時(shí)間，改善預(yù)后。同時(shí)由于其術(shù)式本身的微創(chuàng)性，使患者減少因手術(shù)創(chuàng)傷帶來(lái)的病理生理改變，從而減少腹腔感染、腹腔出血、胰假性囊腫等并發(fā)癥的發(fā)生[11，12]。其治療過(guò)程準(zhǔn)確而徹底，避免術(shù)中結(jié)石遺漏或傳統(tǒng)術(shù)式中反復(fù)取石所造成的十二指腸乳頭水腫，從而降低疾病的復(fù)發(fā)。

綜上所述，應(yīng)用十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療復(fù)發(fā)性膽源性胰腺炎的臨床療效顯著，可減少并發(fā)癥發(fā)生與疾病復(fù)發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)用，具有借鑒性。

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（收稿日期：2015-05-11）